Экзантема - симптомы и лечение

Экзантема (Exanthema) — это высыпания на коже, которые являются частой жалобой пациентов на приёме у врачей разных специальностей. Если сыпь появляется на слизистых оболочках, в этом случае её называют энантемой.

Сыпь возникает в ответ на воздействие различных инфекционных и неинфекционных возбудителей, их частей (антигенов, эндотоксинов) или продуктов их жизнедеятельности (экзотоксинов), аллергенов и т. д. ^[1]

Экзантема при цитомегаловирусной инфекции [8]

Инфекционные причины экзантемы

Самые исторически известные и классические экзантемы — инфекционные сыпи в педиатрической практике, четыре из которых относятся к вирусным. Этот ряд заболеваний выделили в 1905 году ^[3]. К ним относятся:

• Первая болезнь. Корь — вирусная инфекция. Это опасное заболевание с риском тяжёлых осложнений, однако лечится оно как обычная ОРВИ, так как специфической терапии нет. Избежать кори можно с помощью вакцинации.
• Вторая болезнь. Скарлатина — бактериальная инфекция. Вакцина от неё не разработана, а лечится заболевание в основном антибиотиками.
• Третья болезнь. Краснуха — вирусная инфекция. От неё тоже можно привиться. Особую опасность заболевание представляет для беременных в связи с риском выкидышей и тяжёлыми поражениями плода.
• Четвёртая болезнь. Болезнь Филатова — Дюкса. До конца XX века она также считалась классической экзантемой, так как сопровождалась сыпью, похожей на сыпь при краснухе или лёгкой форме скарлатины, а также лихорадкой ^[6]. Современная медицина считает причиной болезни Филатова — Дюкса золотистый стафилококк и называет её проявления синдромом «ошпаренной кожи» ^[7].
• Пятая болезнь. Инфекционная эритема, она же парвовирусная инфекция, или «болезнь пощёчины». Имеет вирусный характер. Она представляет наибольшую опасность для людей с анемией и иммунокомпрометированных групп населения (беременных, людей со сниженным иммунитетом, например с ВИЧ или онкологией). При достаточном иммунитете часто проходит самостоятельно без специфического лечения.
• Шестая болезнь. Детская розеола (внезапная экзантема, или подострая экзантема) — вирусная инфекция. Протекает с обильной сыпью и лихорадкой ^[2][3][4].

Сегодня по-прежнему значимыми остаются и другие классические детские инфекции, в том числе с сыпью. Это ветряная оспа, энтеровирусная и менингококковая инфекция и др.

Экзантема при разных заболеваниях

В целом постоянно в жизни человека возрастает роль вирусных инфекций, многие из которых могут вызывать экзантему. Это ВИЧ-инфекция, герпесвирусные инфекции (цитомегаловирусная, инфекционный мононуклеоз, простой и опоясывающий герпес), SARS-CoV-2 (COVID-19, новая коронавирусная инфекция), лихорадка Эбола, лихорадка Марбург, лихорадка Зика и др ^[1].

Кожные повреждения при новой коронавирусной инфекции появляются в среднем через 9 дней после заражения примерно в 15 % случаев. При этом они являются первыми симптомами заболевания. Часто это различные по форме экссудативные эритемы (сыпь с выделением жидкости), везикулярная (пузырьки с жидкостью), папулёзная (плотные узелки) и уртикарная (напоминающая крапивницу) сыпь. Клетки кожи (кератиноциты) являются мишенями для SARS-CoV 2 наряду с другими клетками организма и достаточно уязвимы при инфицировании этим вирусом ^[16].

Крапивница при СOVID-19 [16]

Неинфекционные причины экзантемы

Наравне с инфекционными экзантемами много поражений кожи связано с аллергией. Количество как острых, так и хронических аллергических реакций с кожными проявлениями неуклонно растёт с каждым годом. Распространённость острой крапивницы составляет 20 %, при этом у детей она встречается чаще, чем у взрослых: 2,1–6,7 % из них хоть раз отмечали такие признаки аллергии. Хроническая спонтанная крапивница (ХСК) поражает до 0,5–5 % населения, женщины болеют чаще мужчин ^[13].

В целом к неинфекционными причинам экзантемы относят:

• аллергии (лекарственные, пищевые) в виде дерматита (например, атопического), острой или хронической крапивницы;
• токсические воздействия (например, медикаментозные, в том числе из-за приёма неправильной дозы лекарств);
• аутоиммунные, системные заболевания кожи (системная красная волчанка);
• наследственные болезни (врождённый буллёзный эпидермолиз, нейрофиброматоз I типа (Болезнь Реклингхаузена), ихтиозы);
• болезни крови и сосудов (болезнь Шенлейн — Геноха (геморрагический васкулит), болезнь Кавасаки);
• укусы насекомых;
• кожные болезни (псориаз, лишай и др.) .

Экзантема может проявляться по-разному, например в виде папул или везикул, и сопровождаться разнообразными симптомами. Всё зависит от заболевания, которое вызвало её появление.

Что следует оценить при появлении сыпи:

• вид высыпаний (например, пятно, везикула и т. д.);
• количество элементов (единичные или множественные);
• равномерность распространения;
• цвет кожи на фоне высыпаний и вне поражений;
• влажность и температуру кожи;
• шероховатость кожи;
• время появления сыпи относительно других симптомов;
• одномоментное (сразу только на одном участке или всём теле) или поэтапное появление сыпи (сначала на голове, потом на туловище и в конце на руках и ногах);
• субъективные ощущения на коже (зуд, покалывание, чувство распирания и т. д.).

Особенности классических экзантем ^[3]

Треугольник Филатова [11]

Также экзантема бывает и при других распространённых заболеваниях. Например, существует группа болезней, которые проявляются крапивницей (от лат. urtica — крапива). Её можно узнать по зудящим волдырям и/или ангиоотёкам (отёки, которые возникают из-за того, что жидкость просачивается через стенки сосудов в ткани) ^[1].

Выделяют хроническую спонтанную идиопатическую крапивницу, при которой появляются ангиоотёки и/или волдыри по неизвестным причинам и держатся от 6 недель более, и индуцированную крапивницу, которую провоцирует раздражитель. К ней можно отнести: симптоматический дермографизм (от механического раздражения), холодовую и тепловую крапивницу, крапивницу давления, солнечную, вибрационную (от вибраций и тряски) холинергическую (от физической нагрузки и пассивного нагревания, например горячего душа), контактную и аквагенную (от воды).

Хроническая спонтанная крапивница [18]

Одной из распространённых патологий с экзантемой является атопический дерматит (АтД). Это воспалительное заболевание кожи, возникновение которого зависит от нескольких факторов. Это хроническое рецидивирующее состояние. АтД протекает с зудом, а вид и расположение сыпи зависит от возраста.

Выделяют несколько форм атопического дерматита:

1. Младенческая. Она начинается с 2–3 месяцев и длится до 3 лет. Сыпь чаще экссудативная (мокнущая), имеет острый или подострый характер, т. е. достаточно яркая, с зудом различной интенсивности. Высыпания появляются на лице и голове с образованием чешуек и корок. В более позднем возрасте она может переходить на голени, бёдра, предплечья, а также появляться в складках кожи.
2. Детская. С 3 до 10–12 лет АтД представлен больше везикулами, папулами и элементами, склонными к сливанию. Сыпь располагается чаще на внешних поверхностях рук и ног, запястьях, голеностопных суставах, редко на лице.
3. Подростковая. С 12 до 18 лет и во взрослом возрасте АтД чаще наблюдается на сгибательных поверхностях рук и ног, заушных складках в области шеи. Это хронический вялотекущий процесс с периодическими обострениями из-за нарушения диеты, стресса и снижения иммунитета ^[12].

Острая форма атопического дерматита [19]

На стадии обострения признаки наиболее яркие. К ним относятся эритема, папулы, микровезикулы (маленькие (1–2 мм) пузырьки с жидкостью), мокнутие, множественные экскориации (расчёсы), корки, шелушение и зуд разной степени интенсивности.

Стадии ремиссии атопического дерматита:

• При неполной ремиссии симптомы АтД значительно уменьшаются. Сохраняется инфильтрация (скопление клеток с примесью крови и лимфы), лихенификация (огрубение), сухость и шелушения кожи, гипер- или гипопигментации (тёмные и светлые пятна) в очагах поражения.
• При полной ремиссии все клинические симптомы АтД отсутствуют.

Строение и функции кожи

Кожа состоит из трёх плотно прилегающих друг к другу слоёв: эпидермиса, дермы и подкожно-жирового слоя. Свойства каждого слоя сильно зависят от того, в какой части тела они расположены. Например, верхний слой — эпидермис — толще на ступнях и ладонях, так как обеспечивает механическую защиту. На бёдрах и на животе же он тонкий, как и дерма, т. е. средний слой, тогда как подкожно-жировой слой намного толще.

Эпидермис — это основная защита нашего тела от внешних воздействий, микроорганизмов, потери влаги и перегревания. В нём производится витамин D и меланин, а также есть рецепторы, которые помогают чувствовать прикосновения, боль и температуру.

Дерма также несёт защитные функции. Её можно сравнить с прочным и упругим каркасом. Кроме этого, она выполняет выделительные функции благодаря сальным и потовым железам. В дерме создаётся коллаген и эластин и содержатся иммунные клетки, которые могут защищать организм при попадании чужеродных агентов.

Подкожно-жировая клетчатка — опора для наружных слоёв кожи, в ней накапливаются жирорастворимые витамины и происходит терморегуляция.

Строение кожи

Как разивается экзантема

Механизмы развития экзантемы зависит от причины её возникновения. При инфекционных поражениях сыпь вызвана непосредственно патогенным агентом (вирусами, бактериями, простейшими и т. д.), последствиями воспаления, продуктами иммунного ответа, повреждениями капилляров.

Воспаление — центральный процесс при инфекционных экзантемах. Он приводит к отёку волокон коллагена (основного белка соединительной ткани), расширению сосудов, инфильтрации в эпидермисе, гиподерме или дерме с последующим развитием разных видов сыпи ^[1].

Инфекционный агент через входные ворота (дыхательные пути, кишечник или травмированную поверхность кожи) попадает в кровь, после чего происходит высвобождение воспалительных элементов организма как непосредственно в месте внедрения, так и в органах-мишенях (в случае с экзантемой — в коже). Возникают все признаки воспаления: покраснение, отёк, потеря функции, иногда боль или зуд, а также повышение температуры в области поражения.

Механизм возникновения инфекционных экзантем: распространение инфекционного агента через кровь ^[3]

Прямое воздействие — это непосредственное внедрение инфекции в клетку кожи и запуск в ней процессов разрушения либо активация воспалительной реакции.

При неинфекционных экзантемах воспаление также является ведущим, однако меняются механизмы, приводящие к нему.

Например, механизм возникновения крапивницы и атопического дерматита:

1. При воздействии разных факторов активируются тучные клетки, которые играют ключевую роль в воспалительном процессе.
2. Тучные клетки высвобождают провоспалительные медиаторы: гистамин, серотонин, фактор, активирующий тромбоциты и цитокины.
3. Они расширяют сосуды, повышают проницаемость капилляров, активируют чувствительные нервные волокна, способствуют выходу плазмы за пределы сосудов, привлекают клетки в место образования волдыря.

Механизм высвобождения тучной клеткой гистамина

Все экзантемы классифицируют по двум признакам:

• по времени появления и характеру высыпаний;
• по причине появления.

По первому признаку выделяют:

• первичные экзантемы (возникающие на неизменённой коже): пятно, папула, геморрагии, волдырь, пузырёк, пузырь, гнойничок, узелок, бугорок и узел;
• вторичные экзантемы (результат перерождения первичного элемента): пигментация, депигментация, эрозия, чешуйка, корочка (корка), язва, рубец, трещина, лихенификация.

В зависимости от причины и механизма развития заболевания на теле могут быть несколько видов сыпи (например, при ветряной оспе сначала появляются пятна и везикулы, а когда элементы заживают — корочки). Кроме этого, некоторым заболеваниям свойственна и этапность (при ветряной оспе сначала появляются пятна, где чуть позже образуется папула, затем пустула и корочка и после всего остаётся пигментация).

По второму признаку выделяют:

• инфекционные: корь, краснуха, паротит, ветряная оспа, герпетические высыпания, энтеровирус;
• неинфекционные: различные аллергические реакции, аутоиммунные заболевания, наследственные болезни (например, врождённый буллёзный эпидермолиз или нейрофиброматоз, ихтиоз) и др.

Единой классификации инфекционных экзантем в настоящее время не существует. Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра, они кодируются в зависимости от конкретной болезни (например, ветряная оспа — В01.9, герпетическая экзема — B00.0, герпетический везикулярный дерматит — B00.1 и т. д.). Неинфекционным экзантемам так же присваиваются коды в зависимости от болезней, которые их вызывают.

Первичные экзантемы

Пятна — изменённые по цвету участки кожи или/и слизистые с сохранением ровной поверхности, без взбуханий. Они возникают из-за расширения сосудов (капилляров) и повышения их проницаемости.

 В зависимости от размеров пятна выделяют:

• розеолёзную (мелкоточечную) сыпь — до 0,5 см;
• мелкопятнистую сыпь — 0,6–1 см;
• крупнопятнистую сыпь — 1,1–2 см;
• эритему — более 2 см.

Если изменён не только цвет, но и поверхность (т. е. когда участок кожи набухает и превращается в узелок), говорят о папулёзной сыпи, а сам элемент называют папулой.

Геморрагии можно отнести к пятнистой сыпи, но они не исчезают, если на эту область надавить. Они появляются из-за резкой проницаемости и/или закупорки капилляров и выхода форменных (клеточных) элементов крови, в частности тромбоцитов, в ткани кожи. В зависимости от размера бывают:

• петехии (мелкие элементы) — до 1–2 мм;
• пурпура (элементы округлой формы) — 3–10 мм;
• экхимозы (элементы более 1–2 см), или синяки.

Волдырь — элемент без полости, несколько выше поверхности кожи. Он не имеет чётких границ, возникает из-за острого отёка дермы и зудит.

Пузырёк (фликтена) — элемент внутри эпидермиса, с полостью, которая заполнена серозным содержимым, т. е. прозрачной жидкостью. По размеру маленький — от 1 до 5 мм.

Пузырь — более крупный (больше 1 см) элемент, расположенный как внутри эпидермиса, так и под ним. Имеет полость с серозным/серозно-гнойным содержимым.

Гнойничок — элемент выше поверхности кожи с полостью, заполненной гноем.

Узелок — элемент выше поверхности кожи без полости, уплотнённый из-за инфильтрации. Он располагается не ниже верхней половины дермы в отличие от папулы, которую тоже называют узелком, но она располагается в эпидермисе. Как правило, узелок исчезает, не оставляя следов.

Бугорок — схож по структуре с узелком, но находится в более глубоком слое дермы, поэтому не такой выраженный (заметный), как узелок.

Узел — располагается в подкожной клетчатке (или подслизистом слое), упруго-плотный элемент размером от 0,5 до 6 см.

Фликтена и папула

Вторичные экзантемы

Пигментация — участок кожи становится ярче и темнее из-за увеличения в ней количества меланина или распада гемосидерина, который образовался из-за разрушенных эритроцитов.

Депигментация — участок кожи, наоборот, становится бледнее, т. е. теряет свой цвет. Возникает из-за уменьшения количества меланина, может наблюдаться после исчезновения узелка, бугорка или папул.

Эрозия — образуется из-за вскрытия пузырька, пузыря или пустулы. После заживления может остаться временная пигментация без рубца.

Чешуйка — отторгнутые кусочки верхнего слоя эпидермиса, может возникать как на месте высыпаний, так и непоражённой коже. Она может быть отрубевидной (в виде мелких пластинок) и пластинчатой (с более крупными элементами до 1-5 мм).

Корочка (корка) — образуется, когда жидкость на поверхности элемента (пузырька, пузыря, пустулы, язвы или эрозии) высыхает. В зависимости от характера отделяемого корочки могут быть серозными, гнойными или кровянистыми.

Язва — возникает из-за разрушения тканей (например, бугорка или узла), доходит до дермы (иногда до мышц и костей), а заживает всегда с образованием рубцов.

Рубец — состоит из плотной соединительной ткани. Он возникает в месте, где восстанавливается ткань после повреждения или воспаления кожи.

Трещина — тонкий болезненный разрыв кожи.

Лихенификация — ограниченный участок кожи разных размеров с более выраженным рисунком (текстурой), утолщением и уплотнением, гиперпигментацией и сухостью ^[1].

Некоторые неинфекционные причины экзантемы

Ихтиозы — группа наследственных заболеваний с поражением кожи из-за нарушения процесса ороговения. Они обычно проявляются гиперкератозом (сильным утолщением рогового (верхнего) слоя кожи). Для одного из видов ихтиоза (вульгарного) типичны суховатые узелки, а для наследственной формы — пузыри.

Нейрофиброматоз — группа системных наследственных заболеваний, которые проявляются пороками развития кожи, подкожной клетчатки, нервной и костной системы и частым развитием злокачественных опухолей. Основным симптомом при этом является крупные пигментные пятна желтовато-коричневого цвета с гладкой поверхностью. С возрастом количество пятен увеличивается.

Врождённый буллёзный эпидермолиз, или наследственнаяпузырчатка, — достаточно большая группа кожных заболеваний, в которую входят более 20 клинических вариантов. Главная особенность болезни — врождённая склонность к образованию пузырей преимущественно в местах постоянного травмирования (трение в складках, соприкосновение с одеждой). Для простого буллёзного эпидермолиза характерно появление пузырей на коже и в полости рта, при этом пузыри заживают самостоятельно без образования рубцов. Часто происходит присоединение вторичной инфекции ^[14].

Врождённый буллёзный эпидермолиз с рубцами и пузырями [17]

К осложнениям экзантемы относятся:

• распространение поражений с кожи на другие органы и системы, например слизистые;
• в тяжёлых ситуациях возможно септическое поражение организма, т. е. распространение инфекции в одном органе или по всему телу, а также угрожающее жизни состояние — сепсис (инфекционное поражение крови);
• повреждение внутренних органов: пиелонефрит (воспаление почек), миокардит (воспаление сердечной мышцы), менингоэнцефалит (воспаление головного мозга), гепатит (воспаление печени);
• астения (повышенная утомляемость и слабость);
• снижение общего иммунитета;
• образование рубцов на месте сыпи, которые доставляют косметический дискомфорт ^[1][2].

При появлении сыпи следует:

• запомнить время появления первых элементов и какая перед этим принималась пища;
• осмотреть тело на предмет похожих высыпаний;
• обратиться к специалисту: педиатру или терапевту.

Не следует применять местные или системные препараты самостоятельно до приёма врача, чтобы не усугубить течение болезни ^[9]. К тому же, если нанести на сыпь какую-либо мазь, в том числе красящую кожу, это может затруднить диагностику.

Врач начинает со сбора анамнеза (истории жизни и болезни) пациента: уточняет время появления сыпи, её возможные триггеры, а также какие места перед возникновением экзантемы посещал человек.

Далее врач переходит к осмотру кожи. Сыпь часто имеет специфический характер, что помогает специалисту поставить диагноз. При необходимости сравниваются симптомы с основными заболеваниями, которые имеют схожие признаки. Это позволяет заподозрить разные причины экзантемы.

После первичного осмотра и сбора анамнеза педиатр/терапевт определяет дальнейшую тактику лечения, может назначить дополнительные инструментальные и лабораторные исследования, а также консультации узких специалистов.

Лабораторная диагностика

К лабораторным исследованиями относятся:

• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой;
• биохимический анализ крови, где важны показатели: С-реактивный белок (показатель воспаления), общий иммуноглобулин Е и эозинофильный катионный белок (показатели аллергии), АСЛО (показатель перенесённой стрептококковой инфекции);
• определение антител к вирусам, бактериям и простейшим;
• посев содержимого элементов и сред;
• соскобы с поверхности кожи и слизистых.

Инструментальная диагностика

Одно из основных направлений развития современной дерматологии связано с внедрением неинвазивных (без проникновения в тело) безболезненных методов исследования кожи. К числу таких методов относятся:

• дерматоскопия — способ визуального анализа поражения кожи с помощью оптического прибора —дерматоскопа;
• лазерное оптическое сканирование — исследование, которое позволяет более детально изучить разные слои кожи с помощью лазерного аппарата;
• ультразвуковое исследование кожи — исследование кожи с помощью ультразвуковых волн, которое показывает толщину слоёв кожи, характеристики их границ, структурные изменения и т. д.;
• себуметрия — исследование, направленное на изучение активности сальных желёз с помощью себуметра;
• хроматометрия — измерение цвета кожи или слизистых с помощью хроматометра;
• баллистометрия — изучение эластических свойств кожи с помощью баллистометра, который даёт коже слабые импульсы (микроудары);
• измерение pH кожи и другие методы.

Дерматоскопия

Маркерная диагностика

Это также важное направление в исследовании дерматологических заболеваний. Использование биомаркера (специфического белка, гена или молекулы) помогает определить наличие компонента в поражённых тканях, который ищут (вируса, молекулы, антитела и т. д.). Обычно выявляют иммуноглобулины класса М и G, le-клетки, клетки распада, клетки аллергизации и т. д. В дифференциальной диагностике поражений кожи помогает метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) и более современные методы, такие как гибридизации (для поиска конкретной ДНК) и ДНК чипы (для поиска разных генов), технологии секвенирования (для расшифровки ДНК) и др. ^[15]

Современная медицина, несмотря на большое количество клинических рекомендаций, стремится адаптировать терапию к нуждам отдельных пациентов. В лечении экзантем также используется персональный подход.

Большинство заболеваний, при которых появляется экзантема, лечат в домашних условиях. Госпитализации подлежат только пациенты с тяжёлыми формами болезни (серозный менингит, менингоэнцефалит, миокардит, увеит, отёк Квинке, тяжёлые формы генерализованной крапивницы и др.).

Постельный режим назначается на весь острый период, при поражении сердца он удлиняется ещё на 3–4 недели после нормализации температуры тела. Диета соответствует возрасту, иногда назначается гипоаллергенная.

Тактика ведения пациента и назначение препаратов, прежде всего, зависит это причины возникновения кожных проявлений.

Если вина экзантемы — инфекция, то назначается этиотропная терапия, которая воздействует на причину заболевания. При этом применяют рекомбинантные интерфероны, интерфероногены, иммуноглобулины для внутривенного введения (в том числе специфические, т. е. содержащие антитела) и антибиотики.

Дезинтоксикационную терапию проводят сорбентам, а восполнение жидкости — отпаиванием (в тяжёлых случаях — парентеральным способом, т. е. внутривенным вливанием).

При аллергической природе сыпи назначают антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды местно, а при тяжёлых процессах — системно. Самое главное в лечении этих пациентов — устранить провоцирующие факторы: психоэмоциональные стрессы, клещей домашней пыли, плесень, неблагоприятное воздействие окружающей среды, нарушение режима питания и ухода за кожей, неправильный подбор косметических средств, использование химических средств без защиты кожи, табачный дым и др. Особую роль играет восстановление нормальной барьерной функции кожи ^[11]. Тактику лечения определяет врач, исходя из причины поражения кожи, его тяжести и особенностей анамнеза.

Заразен человек с сыпью только при некоторых инфекционных заболеваниях (например, при детских или коронавирусе). Сколько он заразен, зависит от конкретной болезни. Например, для ветряной оспы этот период составляет 1–5 дней. При экзантемах, вызванных неинфекционными причинами (аллергией, наследственными заболеваниями и др.) нет необходимости ограничивать контакты.

Прогноз развития болезни у пациента в каждом случае определяется индивидуально. Например, при угрожающем жизни буллёзном эпидермолизе может быть благоприятный прогноз, а при ветрянке, которая обычно протекает без осложнений, возможен летальный исход. Более благоприятный прогноз будет при лёгких и среднетяжёлых течениях заболеваний, своевременной диагностике, адекватной терапии, а также без присоединения вторичных инфекций и осложнений.

Для некоторых инфекционных агентов, вызывающих болезни с экзантемой, разработана специфическая профилактика — вакцины (например, к кори, краснухе, менингококковой инфекции, ветряной оспе, опоясывающему лишаю и т. д.).

Необходимость вакцинироваться после перенесённой инфекции зависит от того, чем пациент переболел. Например, при кори и ветряной оспе формируется длительный стойкий иммунитет и вакцинация не требуется. При других (например, менингококковой инфекции) иммунитет нестойкий, поэтому возможны повторные заражения и вакцинация необходима. Особенно она актуальна для групп риска, например пациентам с иммунодефицитными состояниями, после трансплантации и др.

Вакцинация от инфекционных экзантем

Для неинфекционных экзантем есть только неспецифическая профилактика:

• повышение местного и общего иммунитета;
• соблюдение правил личной гигиены;
• асептика (влажная уборка, проветривание, изоляция больных, использование медицинских масок и перчаток и т. д.) и антисептика (дезинфекция поверхностей, использование антисептиков для обработки ран, обработка рук спиртосодержащим гелем и т. д.);
• поддержание нормального состояния (целостности, увлажнённости и чистоты) кожи, чтобы сохранять её функции;
• нормализация работы желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной и щитовидной железы, а также предотвращение обострений при хронической патологии;
• адекватное поступление в организм макро- и микронутриентов (белков, жиров, углеводов, витаминов и т. д.);
• отсутствие вредных привычек;
• стрессоустойчивость и др.

Диспансерное наблюдение (периодическое обследование) пациентов с экзантемами зависит от причины и тяжести заболевания и включает в себя достаточно широкий перечень специалистов. В основном, к нему относятся педиатр, терапевт, аллерголог-иммунолог, дерматовенеролог, инфекционист. Также может потребоваться наблюдение офтальмолога, гематолога, кардиолога, гастроэнтеролога и др.