Авторы
Гинекологстаж 15 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В частную клинику обратилась 39-летняя женщина, чтобы получить второе мнение по поводу эрозии шейки матки и постоянных выделений из половых путей.
Жалобы
Пациентка рассказала, что регулярно замечает зелёные и жёлтые выделения из влагалища. Периодически появляются неприятные ощущения при половом акте.
Выделения усиливаются после переохлаждения или перед менструацией, причём из года в год ситуация становилась всё хуже.
Анамнез
Впервые симптомы появились 15 лет назад. Неоднократно обращалась к врачам, которые проводили микроскопии, бактериологические исследования посевов из цервикального канала и влагалища, делали тесты на ИППП. В результате обследований у неё многократно выявляли условно-патогенную флору, кокки и воспаление шейки матки, но ИППП не обнаружили.
Пациентка многократно проходила консервативную терапию, которая давала лишь временное улучшение. На шейке врачи обнаруживали эрозию в области экзоцервикса (вагинальной части шейки матки). Вируса папилломы человека (ВПЧ) не было.
Женщина регулярно делала цитологическое исследование, последний анализ в 2021 году не выявил злокачественных изменений.
Последний раз обращалась к гинекологу в мае 2022 года. Доктор выписал ей Эльжину и Тантум Розу (вагинально в течение 10 дней). Лечение облегчило состояние на несколько месяцев.
В целом пациентка росла и развивалась соответственно возрасту. В детстве болела ОРВИ, ветряной оспой и корью. Родилась доношенной через естественные родовые пути от первой беременности (матери было 26 лет). При рождении чувствовала себя хорошо, после родов патологий не было. Сейчас живёт в хороших условиях.
Женщина страдает от хронической мигрени с аурой (постоянную терапию не получает), гастрита и тонзиллита, а также синдрома раздражённой кишки и избыточного бактериального роста. В 2016 году попала в ДТП, в котором получила ушиб головного мозга, возникли множественные переломы и капиллярное кровотечение из печени.Прошла тяжёлую реабилитацию с переливанием донорской крови (группа крови — вторая, резус — положительный).
У пациентки также обнаружили маленькую миому в толще стенки матки (интрамуральный узел размером 10 мм) и аденомиоз.
Раз в год делает обследование по поводу фиброзно-кистозной мастопатии (ФКМ). Периодически проходит курсы Мастодинона и Циклодина, на момент обращения лечение не получала.
Пациентка также принимает:
- Аквадетрим — по 3000 МЕ в сутки;
- Спирулин;
- Омега 3 (Омакор) — по 2000 МЕ в сутки в течение 2 месяцев (периодически, на момент обращения не принимала);
- Лактобаланс — по капсуле 2 раза в сутки (периодически).
Женщина сделала несколько операций:
- 2014 год — аппендэктомия (удаление аппендикса);
- 2019 год — блефаропластика (операция по изменению формы век), ринопластика (исправление формы носа), маммопластика (изменение формы и размера груди) с установкой силиконовых имплантов.
Все вмешательства прошли без осложнений.
Вредных привычек, ВИЧ-инфекции, сифилиса, гепатитов В и С нет. В течение последних 3 месяцев инфекционных заболеваний и контакта с инфекционными больными не было.
Менструации начались с 13 лет, длятся по 4 дня через каждые 30 суток, регулярные, умеренные и безболезненные. Была беременна один раз, прервала её на 8–9-й неделе без осложнений. Разведена. С 2020 года живёт с постоянным партнёром. Беременность не планирует. Использует презервативы.
У матери пациентки сахарный диабет 2-го типа, а бабушки по материнской линии — тромбофилия — нарушение свёртываемости крови (фактор крови не знает).
Обследование
На приёме женщина чувствовала себя хорошо. Кожа и слизистые нормального цвета. Живот мягкий и безболезненный при прощупывании. Стул ежедневный, оформленный. Мочеиспускание свободное, дискомфорта не вызывало.
Молочные железы симметричные, ареолы без особенностей, выделений из сосков нет. Послеоперационные рубцы после маммопластики в удовлетворительном состоянии. Ткань молочных желёз однородная и безболезненная. Импланты для прощупывания недоступны. Инфильтратов и отёка не было. Подмышечные лимфоузлы не прощупывались.
При гинекологическом осмотре обращала на себя внимание обширная эрозированная поверхность шейки матки, занимающая более 80 % площади экзоцервикса, обильные жёлтые гнойные выделения из цервикального канала и влагалища. Матка и придатки без особенностей. Своды свободные и безболезненные.
УЗИ малого таза выявило миому матки размером 13 мм и невыраженный распространённый аденомиоз.
МРТ молочных желёз показала диффузную форму ФКМ, без образований.
По результатам микроскопии, лейкоциты — до 70 в поле зрения, флора — смешанная, гонококков и трихомонад не было. Бактериальный посев из цервикального канала показал золотистый стафилококк — 106, анализ методом ПЦР — стафилококки (107) и гарднереллу (102). ИППП, ВПЧ, вирусы герпеса и цитомегаловирус не обнаружены. Клинический анализ крови без патологий.
Ей также сделали расширенную кольпоскопию.
Диагноз
Хронический цервицит на фоне обширной эктопии шейки матки. ФКМ. Миома матки малых размеров в сочетании с аденомиозом.
Мигрень с аурой. Хронический гастрит. Синдром раздражённой кишки и избыточного бактериального роста. Хронический тонзиллит.
Лечение
Женщине назначили:
- Полижинакс — вагинально по капсуле на ночь в течение 12 дней;
- ультразвуковую кавитацию — 10 раз через 1–3 дня;
- Вильпрафен 500 мг — 2 раза в сутки на протяжении недели;
- Максилак — по капсуле в день в течение месяца, затем Суперлимфу 10 МЕ — по свече на ночь в течение 10 дней в месяц (курс 2 месяца).
Чтобы проверить динамику, пациентка сдала анализы:
- бактериальный посев из цервикального канала: лактобактерии — 105 (вагинальная микрофлора нормализовалась);
- микроскопию: количество лейкоцитов снизилось до 15 в поле зрения.
На втором этапе ей назначили PRP-терапию — 8 инъекций плазмы пациентки, обогащённой тромбоцитами, в шейку матки. Процедуру проводили раз в неделю.
В ходе третьего этапа женщине сделали аргоноплазменную абляцию шейки матки — прижигание аргоном. Послеоперационный период протекал без осложнений.
Через месяц после манипуляции эпителий шейки матки полностью восстановился. Каждые 3 месяца пациентка приходила на осмотры: обострений цервицита не было. Женщина была довольна результатом лечения.
Заключение
Этот клинический случай показывает высокую эффективность PRP-терапии при хронических воспалительных процессах, которая позволяет добиться исчезновения всех симптомов и быстро восстановиться.
Пациенткам старше 30 лет при подобных дефектах шейки матки, особенно если эти дефекты сопровождаются хроническим воспалением, имеет смысл выполнить абляцию. Это позволит органу нормально работать и снизит число рецидивов.
