Радикулопатия под маской ревматоидного артрита: случай успешной диагностики

В клинику обратился 56-летний мужчина, чтобы уточнить свой диагноз.

Пациента беспокоила ноющая боль в правой ноге, которая распространялась от ягодицы до колена. Болевой синдром появлялся регулярно, но не каждый день. Другие суставы дискомфорта не вызывали.

Мужчина обрабатывал область поражения гелем Диклофенак, который временно уменьшал боль.

Болевой синдром появился примерно 2–3 месяца назад, пациент связывал его с нагрузкой. Так как боль не проходила, он решил проконсультироваться с терапевтом. Врач направил его на сдачу лабораторных анализов, которые показали следующий результат:

На основании этих показателей терапевт диагностировал у мужчины ревматоидный артрит и назначил гормональный препарат — Метилпреднизолон 8 мг.

Пациента встревожил такой диагноз, поэтому он решил дополнительно проконсультироваться с ревматологом (т. е. со мной), а до этого момента лекарство предпочёл не принимать.

По словам мужчины, у него нет хронических заболеваний, туберкулёза, гепатита В или С, ВИЧ-инфекции и аллергии на медикаменты. Операций никогда не делал.

Ни у кого из ближайших родственников ревматоидный артрит не диагностировали.

При осмотре суставы кистей рук, лучезапястные суставы и стопы в норме, без деформации, отёков и признаков воспаления. При сжатии кисти и стоп по бокам боли не было.

В положении лёжа мужчина мог свободно вращать бедром. Сгибание коленей также не вызывало неприятных ощущений.

Умеренная болезненность отмечалась при прощупывании тела вдоль позвоночника в проекции седалищного нерва справа.

Показатели общего анализа крови и мочи в пределах нормы.

Предположительно: радикулопатия.

Клинически не значимый серопозитивный ревматоидный фактор.

Осмотр и лабораторные данные не подтвердили ревматоидный артрит: у мужчины не было характерных клинических проявлений, а все острофазовые показатели крови оказались в норме.

Вероятнее всего, боль в ноге была связана с радикулопатией, поэтому пациента направили к неврологу. Мужчина ушёл с приёма в хорошем настроении.

Далее он продолжил наблюдение и лечение у невролога. Врач назначил ему дообследование в виде рентгена пояснично-крестцового отдела позвоночника в двух проекциях.

В дальнейшем пациент ко мне (ревматологу) больше не обращался.

Не всегда высокие цифры в лабораторных анализах являются достаточным основанием для постановки диагноза. Ревматоидный фактор — это аутоантитела, которые могут атаковать собственные ткани организма, что часто наблюдается при ревматоидном артрите. Однако в некоторых случаях его могут обнаружить и у здоровых людей, поэтому всегда нужно смотреть на другие показатели и клинические проявления, а лучше — направлять к врачу, который специализируется на такой болезни.

У пациента не было никаких явных признаков ревматоидного артрита, соответственно, назначение гормональных препаратов не требовалось.