Авторы
Ревматологстаж 14 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
Летом 2021 года в медицинский центр «Дорсуммед» в Подольске обратилась 82-летняя женщина.
Жалобы
Пациентка жаловалась на боль и припухлость в кистях и правом колене. По утрам она ощущала скованность: суставы приобретали прежнюю подвижность лишь через час-полтора после пробуждения. Иногда отмечала повышение температуры до 37–37,1 ℃.
Наиболее интенсивной боль была в предутренние и утренние часы, из-за чего женщина часто просыпалась. Обезболивающие устраняли болезненный синдром, но через 3–4 часа он возвращался.
Анамнез
Впервые боль в правом колене появилась за полгода до обращения, чуть позже она также распространилась на мелкие суставы кистей. Постепенно болезненные ощущения стали нарастать. Местные противовоспалительные мази почти не помогали. В последний месяц пациентка принимала Цинепар, который приносил лишь кратковременное облегчение.
У женщины нет вредных привычек и аллергии. Вирусным гепатитом В и С, туберкулёзом, сифилисом и различными хроническими заболеваниями не болела. Операций не делала.
Пациентка вела достаточно активный образ жизни. Ни у кого из родственников подобных проблем не было.
Обследование
При осмотре кожа и видимые слизистые выглядели нормально, лимфатические узлы не увеличены. Отмечалось отёчность правого коленного сустава, пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов пальцев обеих кистей, кроме больших пальцев. Деформаций не было.
Рентгенография кистей показала сужение суставных щелей и околосуставной (локальный) остеопороз (?). Стопы без патологических изменений.
По результатам лабораторного исследования:
- скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — 30 мм/ч;
- С-реактивный белок (СРБ) — 15 мг/л (выше нормы);
- ревматоидный фактор (РФ) — 60 МЕ/мл (выше нормы);
- антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду (АЦЦП) — 45 Ед/мл (выше нормы).
Диагноз
Ранняя стадия серопозитивного неэрозивного ревматоидного артрита высокой активности (индекс DAS 28 — 5,3 балла). Функциональный класс I степени (вовлечены небольшие суставы).
Лечение
В течение 5 дней пациентке вводили внутримышечные инъекции противовоспалительного стероидного препарата (НПВП). Далее ещё в течение недели она принимала НПВП перорально под прикрытием гастропротекторных средств.
После этого женщина начала курс базисного лечения в виде подкожного введения Метотрексата: начальная доза составила 10 мг раз в неделю, после чего дозу увеличили до 15 мг. Параллельно с Метотрексатом пациентка принимала по 3 мг Фолиевой кислоты в неделю с последующим увеличением дозы до 5 мг (препараты использовались в разные дни).
Через 2 дня после начала лечения боль и припухания уменьшились, а через неделю женщина отметила значительное улучшение самочувствия.
Спустя 4 недели уровень СРБ вернулся в норму.
На фоне проведённой терапии активность аутоиммунного воспаления снизилась, симптомы прошли, в том числе скованность в суставах.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что ревматоидный артрит может дебютировать не только у молодых людей (в 15–45 лет), но и в пожилом возрасте. При этом в некоторых случаях клиническая картина заболевания отличается от «классической», что может сбить врача с верного пути. Поэтому очень важно провести комплексную диагностику и установить верный диагноз, ведь чем раньше будет выявлена эта патология опорно-двигательного аппарата, тем лучше прогноз.
