ПроБолезни » Наркологические проблемы
warning
Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.
Алкогольный делирий - симптомы и лечение

Что такое алкогольный делирий? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Серегина Д.А., психотерапевта со стажем в 8 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Алкогольный делирий (белая горячка) — это состояние, вызванное отказом от алкоголя — абстиненцией. Физически оно проявляется дрожью, нерегулярной частотой сердечных сокращений и потоотделением[1]. Люди могут также видеть или слышать то, что другие не видят. Иногда у человека поднимается температура тела или появляются судороги, которые могут привести к смерти[2]. Эти симптомы обычно появляются уже через 48 часов после внезапного прекращения употребления спиртного и могут длиться до пяти дней[2].

Без соответствующего лечения смертность составляет до 37 %, поэтому очень важно определить ранние признаки абстиненции[1][2][3]. Всё это говорит о том, что алкоголь является одним из самых опасных психоактивных веществ, от которого нужно отказаться[5].

Алкогольный делирий обычно наблюдается только у людей злоупотребляющих алкоголем[6]. В группе риска те, у кого в анамнезе была алкогольная абстиненция, кто ежедневно принимает спиртное и злоупотребляет им более 10 лет[13].

Злоупотребление спиртными напитками — явление распространённое. Оно связано с серьёзными нарушениями в социальной сфере и проблемами со здоровьем. Согласно статистике, до 20 % населения в течение своей жизни злоупотребляли алкоголем. Более чем у 50 % людей с алкогольной зависимостью в анамнезе после уменьшения или полного отказа от алкоголя могут появиться характерные признаки отмены.

Другой причиной алкогольного делирия может стать резкое прекращение приёма транквилизатов классов барбитуратов или бензодиазепинов, если человек относительно сильно зависим от них.

Лечение синдрома отмены значительно улучшает состояние пациента. Рекомендуется разместить больного в отделении интенсивной терапии и обеспечить хорошее освещение[2]. Фармакотерапия при белой горячке обычно включает лекарственные средства группы бензодиазепинов, антипсихотические препараты, также рекомендован витамин Б1 (тиамин)[2].

warning
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы алкогольного делирия

Название "белая горячка" впервые было введено в 1813 году, тогда же заболевание было признано как расстройство, связанное с чрезмерным злоупотреблением алкоголем. Тем не менее, симптомы были хорошо описаны с 1700-х годов.

Основными симптомами алкогольного делирия являются ночные кошмары, возбуждение, общая путаница, дезориентация, лихорадка, сильное потоотделение.

Белая горячка обладает выраженной вегетативной гиперактивностью (учащённое сердцебиение и дыхание, высокое артериальное давление). У 35-60 % пациентов наблюдается жар, а у некоторых возникают судороги. Эти симптомы могут появляться внезапно, но обычно они развиваются через два-три дня после прекращения употребления алкоголя, наихудшие симптомы — на четвёртый или пятый день[10]. Ночью состояние может ухудшиться[11].

Другие общие признаки болезни включают нарушение восприятия (зрительные, слуховые[9], тактильные галлюцинации). В этом состоянии человеку кажется, что он видит насекомых, змей или крыс. Могут возникнуть галлюцинации или иллюзии окружающего пространства, например, рисунки на обоях или узоры в периферическом поле зрения, которые пациент ложно воспринимает как сходство с насекомыми. Также возможны тактильные галлюцинации, такие как ощущения чего-то ползущего.

Алкогольный делирий иногда можно перепутать с алкогольным галлюцинозом, но это разные состояния. Последний встречается примерно у 20 % госпитализированных алкоголиков и не несёт высокой смертности. Белая горячка характеризуется наличием изменённого сенсориума, то есть у пациента полная галлюцинация без какого-либо признания реального мира.

Алкогольный делирий иногда может быть связан с серьёзным, неконтролируемым дрожанием конечностей. А в некоторых случаях появляются и вторичные признаки белой горячки: беспокойство, приступы паники и паранойя, сильное чувство тревоги и "надвигающейся смерти", трудности при составлении простых предложений или выполнении базовых логических вычислений.

Патогенез алкогольного делирия

Причины возникновения делирия до конца не ясны, но можно сказать точно, что между длительностью воздействия алкоголя и симптомами его отмены есть взаимосвязь[7][8].

Уже доказано, что систематическое употребление алкоголя нарушает обменные процессы в центральной нервной системе. Сильнее всего алкоголь влияет на функцию системы ГАМК и NMDA рецепторов. От баланса этих нейромедиаторов зависит физическое и психическое здоровье человека.

Баланс ГАМК и NMDA рецепторов

ГАМК (гамма-аминомасляная кислота) — это главный тормозной медиатор нервной системы человека. Эта аминокислота снижает чувствительность нейронов к внешним сигналам. После однократного приёма спиртного активность ГАМК-рецепторов повышается, из-за чего их седативное действие усиливается. В этот период человек испытывает расслабление. При длительном употреблении алкоголя чувствительность рецепторов снижается, а уровень аминокислоты падает.

Нормальный ГАМК-рецептор. Рецептор при разовом употреблении алкоголя. Рецептор при алкогольной зависимости.

Противоположными свойствами обладает глутамат — один из основных возбуждающих нейромедиаторов центральной нервной системы. Он взаимодействует с рецепторами NMDA. Однократный приём алкоголя подавляет активность NMDA-рецепторов, но при систематическом употреблении этанола их количество увеличивается. Вместе с тем снижается чувствительность альфа-2 адренергических рецепторов, которые также отвечают за возбудимость.

В итоге при хроническом употреблении спиртного баланс системы ГАМК и NMDA рецепторов утрачивается. Когда приём алкоголя прекращается, организм пытается восстановить химическое равновесие самостоятельно. Мозг резко останавливает производство собственной ГАМК, но регулировать глутаматные рецепторы он не может. В связи с этим возбуждающее действие глутамата и адреналина усиливается.

Это приводит к гиперактивности центральной нервной системы — нейроны перевозбуждаются и появляются симптомы белой горячки[14] — тремор, тахикардия и повышение артериального давления.

Эти вегетативные симптомы возникают также потому, что ГАМК является передатчиком сигналов между нейронами, который контролирует частоту сердечных сокращений, кровяное давление и порог судорог.

Таким образом, алкогольный делирий возникает как компенсация организма в ответ на хроническое злоупотребление алкоголем.

Классификация и стадии развития алкогольного делирия

Делирий — это нарушение нормальной работы мозга, которое возникает в ответ на один или несколько патологических стрессоров[6]. Оно встречается не только при алкогольной зависимости, но и при тяжёлых инфекционных болезнях и заболеваниях внутренних органов.

Раньше для обозначения такого генерализованного нарушения работы мозга использовались десятки терминов[7][8]. Все они во избежание хаоса были объединены в один диагноз — "бред". Основными критериями для его диагностики считались внимание и/или возбуждение сознания. Но это трудно было оценить объективно[9].

Сейчас понятие "бред" более ограничено. Оно сузилось до когнитивных особенностей, уровень элемента возбуждения из него был удалён и отнесён к термину "делирий".

Существует несколько видов алкогольного делирия:

  1. Типичный (классический) — симптомы заболевания появляются не сразу, проходит несколько последовательных стадий.
  2. Смешанный:
  3. систематизированный делирий;
  4. делирий с выраженными вербальными галлюцинациями.
  5. Тяжелый:
  6. профессиональный делирий — начинается как типичная белая горячка, затем галлюцинации и бред проходят, и человек начинает выполнять действия, связанные с выполнением профессиональных обязанностей, у него возникает ощущение, что она находится на работе;
  7. мусситирующий делирий (делирий с бормотанием) — появляется после профессионального делирия, иногда после других форм; для него характерно тяжёлое помрачение сознания, выраженные соматовегетативные нарушения и двигательные расстройства (попытки что-то стряхнуть, поймать).
  8. Атипичный — обычно развивается у людей, которые уже перенесли один или несколько алкогольных психозов, его симптомы похожи на признаки шизофрении:
  9. делирий с фантастическим содержанием (фантастический делирий);
  10. делирий с онирическими расстройствами (алкогольный ониризм);
  11. делирий с психическими автоматизмами[51].

Ещё одну классификацию предлагает Н.М. Шарапова (1998). Она выделяет три основных вида белой горячки с учётом психопатологической структуры, особенностей течения и прогноза:

  1. Алкогольный делирий с кратковременным течением:
  2. гипнагогический делирий;
  3. гипнагогический онейроид.
  4. Алкогольный делирий типичного течения:
  5. классический вариант;
  6. делириозный/онейроидный вариант с синдромом Кандинского;
  7. делириозный/онейроидный вариант с бредом ревности;
  8. делириозный/онейроидный вариант с ротоглоточными галлюцинациями инородного тела.
  9. Алкогольный делирий с тяжёлым течением:
  10. по стереотипу развития психоза: завершённый и незавершённый;
  11. по особенностям соматических, вегетативных и неврологических расстройств: влажный и сухой[52].

Осложнения алкогольного делирия

В случаях тяжёлого алкоголизма или тяжёлой алкогольной абстиненции могут возникнуть осложнения, которые требуют лечения: дезориентация, гипертермия (перегревание), изменения психического состояния, аритмии, аспирационный пневмонит, нарушение дыхания и другие серьёзные заболевания[17].

Болезнь печени развивается после многих лет пьянства и приводит к образованию рубцов и циррозу печени. Лечение включает антибиотики, "водные пилюли" для удаления накопившейся жидкости из живота. Без лечения есть риск развития печёночной недостаточности и рака печени.

Цирроз печени

Алкогольная кардиомиопатия. Систематическое употребление спиртного при алкогольной кардиомиопатии приводит к нарушению слуха. В качестве лечения назначаются бета-блокаторы и ингибиторы АПФ, снижается потребление натрия[28][29][30]. Может потребоваться пересадка сердца, если кардиомиопатия не может быть эффективно вылечена.

Алкогольная кардиомиопатия

Алкогольная невропатия. При длительном воздействии алкоголь повреждает нервы, и возникают такие симптомы, как онемение, покалывание, болезненные ощущения и проблемы с мышцами. Повреждённый нерв невозможно восстановить, поэтому в рамках лечения необходимо контролировать симптомы. Также можно воспользоваться методами физиотерапии.

Здоровый и повреждённый нейрон

Синдром Вернике — Корсакова. Это заболевание развивается из-за алкоголизма и повреждает головной мозг в таламусе и гипоталамусе[25][26][27]. Синдром вызывает необратимые нарушения участков мозга, отвечающих за память. Витамин Б1 может снять симптомы, которые включают проблемы с мышцами, но память обычно не восстанавливается[16].

Расположение таламуса и гипоталамуса

Люди также подвергаются повышенному риску травмы от падения во время припадка, они могут ранить себя или кого-то ещё в замешательстве. Лечение значительно снижает риск осложнений и смерти. Однако некоторые симптомы отмены алкоголя могут длиться более года, например, перепады настроения, усталость, бессонница.

Диагностика алкогольного делирия

Диагноз ставится по симптомам. У человека с белой горячкой важно исключить другие патологические изменения, такие как электролитные нарушения, панкреатит и алкогольный гепатит[2].

Помимо этого алкогольный делирий нужно отличать от следующих заболеваний:

  • сепсис;
  • уремия (тяжёлое проявление почечной недостаточности);
  • инсульт;
  • менингит;
  • энцефалит;
  • энцефалопатия Вернике;
  • нейролептический злокачественный синдром;
  • феохромоцитома (доброкачественная опухоль надпочечников);
  • токсичность психоактивных веществ, таких как амфетамин, галлюциноген, кокаин, героин;
  • нарушения электролита — гипокальциемия и гипомагниемия;
  • тиреотоксикоз (избыток гормонов щитовидной железы);
  • кровоизлияние в мозг;
  • церебральная эмболия;
  • токсичное проглатывание или воздействие этиленгликоля;
  • острая печёночная недостаточность;
  • диабетический кетоацидоз;
  • абсцесс мозга;
  • гипогликемия (низкий уровень сахара в крови)[22][24].

Интоксикация, сопровождаемая делирием, обычно соответствует острой токсической энцефалопатии, вызванной алкоголем. В этом случае необходимо документировать и кодировать как токсическую энцефалопатию (код G92), так и вызванный алкоголем делирий (ставится после G92), а также код токсического эффекта, который должен быть выставлен первым[18]. При этом делирий рассматривается как симптом основного заболевания токсической энцефалопатии.

Документирование только алкогольной энцефалопатии приводит к присвоению кода G31.2, который зарезервирован для дегенерации нервной системы, такой как алкогольная мозжечковая или мозговая дегенерация. Он представляет собой хроническую, постоянную структурную энцефалопатию, а не острый, обратимый энцефалопатический процесс. Поэтому необходимо документировать острую токсическую энцефалопатию, вызванную алкогольной интоксикацией[19].

Ключевыми особенностями психозов, вызванных алкоголем, являются бред и галлюцинации, но их следует отличать от шизофрении, которая не связана с алкоголем[20][21][22]. Тем не менее, употребление спиртного может ускорить психотические эпизоды у пациентов с шизофренией.

Другие расстройства, связанные со спиртным, обычно возникают непосредственно при употреблении: тревожные расстройства, расстройства настроения, сексуальная дисфункция и нарушения сна. Если пациент злоупотребляет алкоголем и у него есть какое-либо из этих расстройств, в записи всегда следует уточнить, связаны ли эти состояния.

Тревожные расстройства многочисленны (например, генерализованная тревога, фобии и паническое расстройство) и обычно пересекаются. Они разделяют черты чрезмерного страха и тревоги и связанные с ними нарушения поведения. Расстройства настроения включают депрессию и другие сопутствующие состояния, имеющие сложные определения DSM-5. Сексуальная дисфункция включает в себя такие проблемы, как эректильная дисфункция, расстройства сексуального интереса/желания и другие значительные нарушения.

DSM-5 идентифицирует 10 расстройств сна или групп расстройств, и некоторые из них могут быть вызваны алкоголем, включая бессонницу, гиперсомнию и нарушение циркадного ритма. Другие проблемы, такие как нарколепсия или апноэ во сне, не связаны с алкоголем.

Таким образом, правильная диагностика и кодирование алкогольного делирия являются достаточно сложными процессом. Классификация кодов ICD-10-CM (Международная классификация болезней 10-го пересмотра) в значительной степени соответствует определениям DSM-5 с очень специфическими кодами, которые сочетают в себе типы алкогольной зависимости и вызванные алкоголем состояния.

Клиницисты должны определить наличие у пациента лёгкой, средней или тяжёлой форм алкогольной зависимости на основании диагностических критериев DSM-5, а также документировать любые состояния, вызванные алкоголем. В медицинской карте всегда нужно разъяснять, вызвано ли состояние пациента алкогольной зависимостью или нет[31][32][33].

Общее понимание и базовые знания о диагностических стандартах и взаимосвязи этих состояний способствуют точной документации, точному кодированию и качеству медицинской помощи.

Лечение алкогольного делирия

Белая горячка из-за отмены алкоголя может лечиться бензодиазепинами. Такие действующие вещества, как диазепам, лоразепам, хлордиазепоксид или оксазепам помогают человеку находиться в седативном состоянии.

В некоторых случаях показаны антипсихотики, например, "Галоперидол". Старые препараты, такие как "Паральдегид" и "Клометиазол", раньше использовались в качестве традиционного лечения, но сейчас вместо них применяют бензодиазепины[34][35][36].

"Акампросат" иногда назначается в дополнение к другим методам лечения, а затем переносится на длительное использование для снижения риска рецидива. Если возникает эпилептический статус, его лечат обычным способом.

Пациентам с белой горячкой желательно обеспечить хорошо освещённую комнату, поскольку они часто видят галлюцинации[16]. Также рекомендуется применение высоких доз витамина Б1 внутривенно[2].

Так как алкогольный делирий и галлюцинозы возникают не во время запоя, а на фоне синдрома отмены алкоголя, необходимо не только провести лечение делирия, но и правильно вывести пациента из развившегося абстинентного синдрома. В данном случае целями лечения будут контроль возбуждения, снижение риска судорог и снижение заболеваемости и смертности.

Наиболее распространённым и проверенным методом лечения алкогольной абстиненции является бензодиазепин. Существует несколько лекарств из этого класса, которые могут быть использованы: от лоразепама ("Ативана"), диазепама ("Валиума") до хлордиазепоксида ("Либрия"), предпочтительно вводимого внутривенно[37][38][39]. Лечение бензодиазепинами может быть назначено либо на основе схемы, запускаемой по симптомам, либо по фиксированному графику[40][41].

В первом случае лекарства обычно назначаются при наличии симптомов. Чтобы определить их тяжесть иногда используется шкала оценки состояния отмены алкоголя (CIWA). Если результат по шкале превышает 8 баллов, то нужно начинать лечение. В режиме по графику бензодиазепин вводят с фиксированными интервалами, а дополнительные дозы назначают на основании симптомов отмены.

На основании многочисленных испытаний было показано, что схемы, запускаемые по симптомам, требуют меньшего количества лекарств при меньшей продолжительности лечения. Нет чёткого согласия относительно дозировки бензодиазепина, у каждого пациента она может быть разной[42][43][44]. Пациенты, нуждающиеся в значительных дозировках, должны наблюдаться в отделении интенсивной терапии, особенно при наличии сопутствующих заболеваний. Если человек с тяжёлым алкогольным делирием не реагирует на бензодиазепин, можно добавить к лечению барбитураты, такие как "Фенобарбитал". В сочетании с бензодиазепином они могут быть эффективными[50].

Существуют исследования, которые демонстрируют эффективность альфа-2-агонистов центрального действия, таких как "Клонидин" и "Дексмедетомидин", но эти препараты не следует использовать отдельно и в качестве основного средства для лечения алкогольной абстиненции[45][46][47]. Было показано, что "Дексмедетомидин" работает совместно с бензодиазепином в дозах до 0,7 мкг/кг в час, не требуя искусственной вентиляции лёгких. Также рекомендуется избегать использования алкоголя, антипсихотических средств, противосудорожных средств, блокаторов бета-адренергических рецепторов и "Баклофена" для лечения алкогольной абстиненции, так как безопасность этих препаратов ещё не до конца исследована[8][11][12].


Прогноз. Профилактика

В связи с ранним распознаванием и лечением алкогольного делирия смертность от этого заболевания значительно снизилась (примерно на 5 %). Однако при наличии факторов риска (пневмония, панкреатит, пожилой возраст, другие медицинские проблемы в анамнезе) всё равно остаётся вероятность летального исхода[48][49].

Наиболее распространённой формой чрезмерного употребления алкоголя и одним из ранних признаков зависимости является пьянство. Существует сильная положительная взаимосвязь между пьянством и алкоголизмом. Большинство людей, нацеленных на профилактику злоупотребления спиртным, попадают в эту категорию.

Исследования, посвящённые способам предотвращения алкоголизма, изучали также потенциальные причины и факторы риска, связанные с развитием заболевания. Анализ данных показывает множество факторов, влияющих на злоупотребление алкоголем.

Алкоголизм может повлиять на любого, независимо от пола, личных убеждений, этнической принадлежности, возраста или типа телосложения. Тем не менее, было выделено несколько групп повышенного риска, и профилактика в большей степени должна быть направлена на них.

  • Люди с низким уровнем самооценки. Чувство неполноценности, бесполезности и безнадёжности может подтолкнуть человека к алкоголизму как форме эмоционального побега. Низкая самооценка возникает в том случае, когда ментальное представление об идеальном "Я" отличается от реального "Я". Как только разум регистрирует путь побега с помощью алкоголя, становится трудно избежать зависимости.
  • Люди, подверженные постоянному стрессу на работе. Стресс является одной из главных причин алкоголизма. Кроме того, некоторые профессии требуют, чтобы люди общались за пределами офиса, в неформальных условиях. Нерегулярные рабочие часы тоже могут стать причиной частого приёма алкоголя.
  • Работники горнодобывающей промышленности, строительства. Статистические данные, представленные организациями по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическими заболеваниями, показывают, что именно в этих службах наиболее часто распространены случаи алкоголизма.
  • Люди с психическими расстройствами. Существуют документированные сведения, которые иллюстрируют тесную связь между расстройствами психики (депрессией, биполярным расстройством, тревожностью, паническими расстройствами) и злоупотреблением алкоголем. Национальное обследование сопутствующих заболеваний показывает, что более 40 % пациентов с биполярным расстройством и около 20 % с депрессией либо систематически принимают спиртное, либо зависят от него. Большинство из этих людей рассматривают употребление алкоголя как метод борьбы со своими болезнями.
  • Люди, принимающие наркотики. При употреблении наркотиков становится трудно избежать злоупотребления этанолом. У таких людей уровень толерантности увеличивается. Это означает, что они должны испытывать те же или более высокие желательные эффекты, а для этого необходимо увеличить дозу или включить другое психоактивное вещество.
  • Люди с алкогольной зависимостью в семейном анамнезе. Дети, рождённые от родителей алкоголиков, в среднем имеют на 30 % больше шансов развития поведенческой схемы употребления алкоголя по сравнению с остальными.

Алкоголизм — это, скорее, поведенческое состояние. Положение семьи в раннем детском развитии важно для воспитания социального поведения и ценностей. Родители-алкоголики, как правило, оказывают большое влияние на своих детей, и им не хватает морального авторитета, чтобы научить ребёнка избегать алкоголя.

Лучший способ предотвратить алкогольный делирий — умеренно пить или вообще не пить. Если Вы думаете, что пьете много, стоит поговорить с врачом[15]. Важно решать проблемы с пьянством в медицинской среде, потому что только специалист может помочь безопасно бросить пить и предотвратить серьёзные симптомы отмены алкоголя.

Список литературы

  1. в тексте Абрамов, Д.Е. Острые алкогольные психозы у лиц пожилого возраста : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Д.Е. Абрамов. — Томск, 2007. — 24 с.
  2. в тексте Абрамов, Д.Е. Сравнительная частота клинических форм алкогольных психозов в психозов в пожилом возрасте / Д.Е. Абрамов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2006. — № 4 (43). — С. 39-41.
  3. в тексте Акимова, Т.А. Экология: Человек — Экономика — Биота — Среда : учеб. для вузов / Т.А. Акимова, В.В. Хаскин. — Изд. 2-е, перераб. и доп. — М. : ЮНИТИ-ДАНА, 2002. — 566 с.
  4. в тексте Антипова, JI.A. Некоторые клинические особенности алкоголизма, протекающего с психотическими расстройствами и без них / JI.A. Антипова // Вопросы наркологии. — 2007. — № 3. — С. 15-21.
  5. в тексте Березовская, М.А. Хронические алкогольные галлюцинозы и возможности их комплексного немедикаментозного лечения / М.А. Березовская // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2005. — №3 (37). — С. 40-44.
  6. в тексте Беспалов, А.Ю. Нейрофармакология антагонистов NMDA-рецепторов / А.Ю. Беспалов, Э.Э. Звартау. — СПб. : Невский диалект, 2000. — 296 с.
  7. в тексте Билоус, С.В. Основные клинические признаки современного патоморфоза алкогольного делирия у мужчин / С.В. Билоус // Архiв психiатрii. — 2003. — Т. 9., № 2 (33). — С. 96-98.
  8. в тексте Бородин, В.И. Место препарата Колме в комплексной терапии больных с пограничными психическими расстройствами и алкоголизмом / В.И. Бородин // Психиатрии и психофармакотерапия. — 2007. — Т. 9, № 6. — С. 34-37.
  9. в тексте Брюхин, А.Е. Факторы риска возникновения алкогольных психозов у больных с нарушениями пищевого поведения / А.Е. Брюхин, Е.Ю. Онегина // Журнал неврологии и психиатрии. — 2006. — № 11. — С. 9.
  10. в тексте Буртовая, Е.Ю. Депрессивные расстройства у облученного населения Южного Урала в отдаленные периоды после радиационных инцидентов / Е.Ю. Буртовая, В.А. Буйков, А.В. Аклеев, В.В. Колмогорова. — М.: Фрегат, 2008. — 208 с.
  11. в тексте Валентик, Ю.В. Алкогольные психозы у подростков и лиц молодого возраста / Ю.В. Валентик, О.В. Левочкина // Лечение и профилактика болезней зависимости : матер. Российской конференции (28-30 мая 2008 г., Иваново). — Иваново, 2008. — С. 13-18.
  12. в тексте Галанкин, Л.H. Роль расстройств кровообращения в развитии изменений сознания при непсихотическом и делириозном синдроме отмены алкоголя / JI.H. Галанкин, Г.А. Ливанов // Журнал неврологии и психиатрии. — 2004. — №5. — С. 15.
  13. в тексте Гордеев, В.В. Клиника металкагольных психозов у лиц, употребляющих суррогаты алкоголя / В.В. Гордеев, Л.M. Волгина // XIV съезд психиатров России (15-18 ноября, 2005 г., г. Москва). — М., 2005. — С. 338.
  14. в тексте Городничев, В.В. Алкогольные психозы у женщин в современных условиях / В.В. Городничев, Л.M. Волгин, С.В. Буркин // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2006. — № 1 (39). — С. 35-36.
  15. в тексте Гофман, А.Г. Алкогольные психозы: проблемы клиники и терапии / А.Г. Гофман, М.А. Кудинова // матер. I Российского национального конгресса по наркологии с международным участием (24-27 ноября, 2009 г., г. Москва). — М., 2009. — С. 65-66.
  16. в тексте Дмитриева, Т.Б. Психотические состояния, вызванные злоупотреблением алкоголем / Т.Б. Дмитриева, A.Л. Игонин, Т.В. Клименко и др. // Наркология. — 2002. — № 12. — С. 11-16.
  17. в тексте Иваничко, П.В. Клинико-эпидемиологические особенности формирования алкогольных психозов при коморбидном экзогенно-органическом поражении головного мозга / П.В. Иваничко, Н.А. Бохан // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2000. — № 2. — С. 43-45.
  18. в тексте Иваничко, П.В. Особенности клинической картины психотических форм алкоголизма у женщин, страдающих алкоголизмом, сочетанным с экзогенно-органическим поражением головного мозга / П.В. Иваничко // Сиб. вестн. психиатрии и наркологии. — 2001. — № 3.
  19. в тексте Кошкина, Е.А. Распространенность наркологических расстройств в Российской Федерации в 2004-2005 годах / Е.А. Кошкина, В.В. Киржанова, О.В. Сидорюк. — М., 2006. — 73 с.
  20. в тексте Кошкина, Е.А. Распространенность наркологических расстройств в России в 2003-2004 годах. Краткий статистический сборник / Е.А. Кошкина, В.В. Киржанова, О.В. Сидорюк. — М., 2006. — 84 с.
  21. в тексте Кошкина, Е.А. Эпидемиология наркологических заболеваний / Е.А. Кошкина, В.В. Киржанова ; под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой // Наркология: национальное руководство. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. — С. 15-31.
  22. в тексте Кузьминов, В.Н. Некоторые аспекты патогенеза, клиники и лечения алкогольного делирия / В.Н. Кузьминов // Международный медицинский журнал. — 2002. — Т. 8, № 1-2. — С. 75-78.
  23. в тексте Курьянова, Н.Н. О формировании алкоголизма у женщин Астрахани / Н.Н. Курьянова // Вопросы наркологии. — 2003. — № 6. — С. 68-72.
  24. в тексте Левочкина, О.В. Клинические особенности алкогольного делирия у подросков / О.В. Левочкина // матер. I Российского национального конгресса по наркологии с международным участием (24-27 ноября, 2009 г., г. Москва). — М., 2009. — С.88-89.
  25. в тексте Леонтьева, М.В. Особенности распространения употребления алкоголя подростками и молодежью в образовательной среде / М.В. Леонтьева // Вопросы наркологии. — 2007. — № 2. — С. 31-38.
  26. в тексте Лукин, А.А. Клинические особенности алкоголизма у женщин, перенесших алкогольные психозы / А.А. Лукин // Вопросы наркологии. — 2008. — № 4. — С. 65-72.
  27. в тексте Максименко, Н.Н. Динамика алкогольных психозов в Приморском крае за 1980-1998 гг. / Н.Н. Максименко // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2000. — № 2. — С. 55-56.
  28. в тексте Максименко, Н.Н. Региональные особенности алкоголизма и алкогольных психозов с летальным исходом (распространенность, коморбидность, профилактика) : автореф. дис. канд. мед. наук / Н.Н. Максименко. — Томск, 2004. — 24 с.
  29. в тексте Масленников, А.А. Патоморфоз клиники алкогольных психозов / А.А. Масленников // матер. I Российского национального конгресса по наркологии с международным участием (24-27 ноября, 2009 г., г. Москва). — М., 2009. — С.96-97.
  30. в тексте Морозов, Л.Т. Модальность обусловливает вид алкогольного психоза / Л.Т. Морозов, К.В. Вырупаев, А.И. Колчин и др. // XIII съезд психиатров России (10-13 октября 2000 г., г. Москва). — М., 2000. — С. 256.
  31. в тексте Морозов, Ю.Е. Окисляющие этанол и ацетальдегид ферменты мозга при отравлении алкоголем / Ю.Е. Морозов, В.Е. Охотин, О.О. Коновко // Вопросы наркологии. — 2003. — № 2. — С. 62-73.
  32. в тексте Погосов, А.В. Проблемы наркологии : лекционный курс / А.В. Погосов. — Курск: КГМУ, 2005. — 216 с.
  33. в тексте Разводовский, Ю.Е. Алкоголизм и алкогольные психозы в Беларуси в период 1970-1999 гг. / Ю.Е. Разводовский // Журнал неврологии и психиатрии. — 2002. — № 10. — С. 58-63.
  34. в тексте Сидоров, П.И. Эндотоксикоз при острых алкогольных психозах / П.И. Сидоров, А.Г. Соловьев, Е.Н. Синицкая // Наркология. — 2002. — № 4. — С. 16-21.
  35. в тексте Sarkar S., Choudhury S., Ezhumalai G., Konthoujam J.. Risk factors for the development of delirium in alcohol dependence syndrome: Clinical and neurobiological implications // Indian J Psychiatry. — 2017; 59(3): 300-305.
  36. в тексте Muzyk A.J., Rogers R.E., Dighe G., Hartung J., Musser R.C., Stillwagon M.J., Rivelli S. Impact of an Alcohol Withdrawal Treatment Pathway on Hospital Length of Stay: A Retrospective Observational Study Comparing Pre and Post Pathway Implementation // J Psychiatr Pract. — 2017; 23(3): 233-241.
  37. в тексте Junghanns K., Wetterling T. Alcohol withdrawal and its major complications // Fortschr Neurol Psychiatr. — 2017; 85(3): 163-177.
  38. в тексте Sutton L.J., Jutel A. Alcohol Withdrawal Syndrome in Critically Ill Patients: Identification, Assessment, and Management // Crit Care Nurse. — 2016; 36(1): 28-38.
  39. в тексте Gortney J.S., Raub J.N., Patel P., Kokoska L., Hannawa M., Argyris A. Alcohol withdrawal syndrome in medical patients // Cleve Clin J Med. — 2016; 83(1): 67-79.
  40. в тексте Salottolo K., McGuire E., Mains C.W., van Doorn E.C., Bar-Or D. Occurrence, Predictors, and Prognosis of Alcohol Withdrawal Syndrome and Delirium Tremens Following Traumatic Injury // Crit. Care Med. — 2017; 45(5): 867-874.
  41. в тексте Long D., Long B., Koyfman A. The emergency medicine management of severe alcohol withdrawal // Am J Emerg Med. — 2017; 35(7): 1005-1011.
  42. в тексте Rastegar D.A., Applewhite D., Alvanzo A.AH., Welsh C., Niessen T., Chen E.S. Development and implementation of an alcohol withdrawal protocol using a 5-item scale, the Brief Alcohol Withdrawal Scale (BAWS) // Subst Abus. — 2017; 38(4): 394-400.
  43. в тексте Jesse S., Brathen G., Ferrara M., Keindl M., Ben-Menachem E. and others Alcohol withdrawal syndrome: mechanisms, manifestations, and management // Acta Neurol. Scand. — 2017; 135(1): 4-16.
  44. в тексте Gerresheim G., Brederlau J., Schwemmer U. Dexmedetomidine in the treatment of acute alcohol withdrawal delirium // Anaesthesist. — 2016; 65(7): 525-31.
  45. в тексте Rolland B., Paille F., Gillet C., Rigaud A. and others Pharmacotherapy for Alcohol Dependence: The 2015 Recommendations of the French Alcohol Society, Issued in Partnership with the European Federation of Addiction Societies // CNS Neurosci Ther. — 2016; 22(1): 25-37.
  46. в тексте Leuenberger D.L., Fierz K., Hinck A., Bodmer D., Hasemann W.A systematic nurse-led approach to withdrawal risk screening, prevention and treatment among inpatients with an alcohol use disorder in an ear, nose, throat and jaw surgery department-A formative evaluation // Appl Nurs Res. — 2017; 33: 155-163.
  47. в тексте Barrett J., Jansen M., Cooper A., Felbinger M., Waters F. Embracing a Nurse-Driven Alcohol Withdrawal Protocol Through Quality Improvement // J Addict Nurs. — 2016; 27(4): 234-240.
  48. в тексте Eads V., Maruzzella G. The Clinical Nurse as an Agent of Change // Medsurg Nurs. — 2016; 25(3): 173-5.
  49. в тексте Hammond D.A., Rowe J.M., Wong A., Wiley T.L., Lee K.C., Kane-Gill S.L. Patient Outcomes Associated With Phenobarbital Use With or Without Benzodiazepines for Alcohol Withdrawal Syndrome: A Systematic Review // Hosp Pharm. — 2017; 52(9): 607-616.
  50. в тексте Baby S., Murthy P., Thennarasu K., Chand P.K., Viswanath B. Comparative outcome in patients with delirium tremens receiving care in emergency services only versus those receiving comprehensive inpatient care // Indian J Psychiatry. — 2017; 59(3): 293-299.
  51. в тексте Кривулин, Е.Н. Основные методы терапии психических и наркологических заболеваний : учебное пособие в таблицах и схемах // Е.Н. Кривулин, Н.Е. Буторина. — Челябинск : ПИРС, 2010. — С. 51.
  52. в тексте Лесников, Л.И. Психотические и когнитивные расстройства при алкоголизме : дисс. ... канд. мед. Наук / Олег Игоревич Лесников. — Томск, 2017. — С. 16.
Определение болезни. Причины заболевания
Симптомы алкогольного делирия
Патогенез алкогольного делирия
Классификация и стадии развития алкогольного делирия
Осложнения алкогольного делирия
Диагностика алкогольного делирия
Лечение алкогольного делирия
Прогноз. Профилактика
Источники
Выберите свой город