Авторы
Дерматолог
стаж
5
лет
Литературный редактор:
Диана Медведева
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В январе 2025 года в клинику обратился парень 18 лет с высыпаниями на лице.
Жалобы
Пациент рассказал, что сыпь болела и носила стойкий непрерывно-рецидивирующий характер, кожа полностью не очищалась. Состояние сопровождалось дискомфортом и тревожностью.
Течение заболевания усугубляло то, что пациент сам выдавливал прыщи, из-за чего оставались длительно незаживающие корочки и пятна постакне.
Анамнез
Впервые высыпания появились более 3 лет назад, они постоянно рецидивировали. Сначала сыпь возникла на лбу, а затем и на щеках.
Около 2 лет назад парень обращался к дерматологу. Ему назначили средства с Салициловой кислотой и крем с 20%-м содержанием Азелаиновой кислоты. На фоне лечения пациент отметил ухудшение состояния кожи: появились шелушения и покраснения в местах нанесения. После этого он самостоятельно отменил терапию.
Также парень обращался к косметологу, ему назначили чистку лица и курс пилингов. Всё это приносило лишь временное улучшение.
В январе 2025 года акне обострилось: появились болезненные высыпания на щеках. К врачу пациент не обращался, в течение месяца лечился самостоятельно: использовал дерматокосмецевтику (косметику, оказывающую лечебный эффект) и гель с 1%-м Клиндамицином, протирал лицо маслом чайного дерева. Эффекта не было, поэтому парень пришёл на консультацию.
У пациента диагностированы атопический дерматит и миопия (близорукость) слабой степени.
Наследственность по заболеваниям кожи отягощена: у матери в подростковом возрасте было акне на лице.
Обследование
На коже лица (преимущественно в зоне лба, щёк и подбородка) высыпания были представлены закрытыми комедонами (чёрными точками), милиарными папулами (мелкими плотными узелками), геморрагическими корочками (с примесью крови), красными поствоспалительными пятнами и атрофическими сколотыми рубцами.
Пациенту провели общий и биохимический анализ крови, исследовали АСТ (аспартатаминотрансферазу), АЛТ (аланинаминотрансферазу), общий билирубин, липидный профиль, триглицериды, щелочную фосфатазу и холестерин. Все показатели были в пределах нормы.
Диагноз
Акне, комедональная форма.
Лечение
На первичном приёме пациенту на 4 недели назначили антибактериальную терапию препаратом Моногидрат доксициклина в суточной дозировке 200 мг, а также гель с 2,5%-м Бензоилапероксидом и 1%-м Клиндамицином. Также дали рекомендации по соблюдению принципов питания и скорректировали уход за кожей на основе дерматокосмецевтики. Он включал:
- очищение кожи лица без спирта и кислот 2 раза в день;
- увлажняющий крем с корнеолипидами, церамидами и натуральным увлажняющим фактором;
- солнцезащитный крем с фактором защиты 50.
На повторном приёме через месяц назначили препарат системного Изотретиноина (Акнекутан) в дозировке 0,5 мг на 1 кг веса в течение месяца. Также провели дерматологическую экстракцию (удаление) комедонов, процедуру повторили спустя 4 недели.
Схема приёма препарата: 1 капсула 16 мг 2 раза в день, с последующим повышением дозировки до 1,0 мг на 1 кг веса через месяц (2 капсулы 16 мг 2 раза в день).
В первый месяц лечения у пациента появились проявления ретиноидного дерматита и хейлита (воспаления губ): сухость лица и кистей, шелушение и гиперемия (покраснение), усиливающиеся при контакте кожи с водой, физических нагрузках и выходе на улицу, а также трещинки на красной кайме губ и заеды в уголках рта. Чтобы скорректировать эти симптомы, назначили наружную липидовосполняющую терапию в виде крема, эмульсии и бальзамов для губ. Проявления прошли.
Через 1 и 3 месяца терапии проводили исследования липидного профиля крови.
За 2 месяца лечения закрытые комедоны в области лба полностью прошли, сыпь на щеках уменьшилась.
Спустя полгода достигнута суммарная доза Акнекутана. Приём лекарства прекратили, когда все комедоны исчезли и эффект сохранялся на протяжении месяца. У парня остались пятна и рубцы.
Пациент отмечает улучшение состояния кожи. Высыпания полностью прошли. На 6 месяцев назначена поддерживающая терапия наружным препаратом с Адапаленом и Бензоилапероксидом. Для коррекции явлений постакне рекомендованы косметологические процедуры.
Заключение
Несмотря на то что комедональная форма акне является устойчивой к терапии, в этом случае системный Изотретиноин помог полностью избавиться от неприятных симптомов.
