ПроБолезни » Эстетические проблемы
warning
Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.
Постакне - симптомы и лечение

Что такое постакне? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Герусова А. М., врача-косметолога со стажем в 11 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Постакне — это устойчивые изменения кожи, которые появляются после угревой сыпи. К ним относятся различного рода дисхромии (изменения окраски кожи), псевдоатрофии, атрофические и гипертрофические рубцы и т. д.

Основная причина заболевания — протекание акне с осложнениями.

Акне (угри) является одним из наиболее распространённых заболеваний, частота встречаемости которого достигает 85%. В 15-30% наблюдений оно протекает в тяжёлой форме, что требует обязательного лечения. В дальнейшем у 2-7% пациентов акне разрешается образованием рубцов постакне.[1] Важно понимать, что эти рубцы формируется там, где длительно был выраженный воспалительный процесс.

Акне и постакне

К факторам, способствующим трансформации акне в постакне, относятся:

  • тяжёлые степени акне — папуло-пустулёзные и узловато-кистозные формы акне чаще других подвержены переходу во вторичные элементы постакне;

Тяжёлые степени акне

  • воспалительный процесс в коже более 12 месяцев[2] — длительность течения воспаления элементов акне прямо пропорциональна риску развития вторичных изменений кожи, развивающихся до 95% случаев;[3]
  • наличие постакне в семейном анамнезе — обычно, если в семье кто-либо страдал от постакне, то риск развития заболевания возрастает в несколько раз;
  • неправильное лечение акне;
  • частые выдавливания прыщей и излишняя травматизация воспалительных элементов акне.

Сегодня внешность играет важную роль в обществе: красота и привлекательность позволяют добиться значительно большего успеха как в карьере, так и в личной жизни. В связи с этим рубцы постакне, которые порой уродуют внешний вид, беспокоят людей не меньше, чем активные проявления акне. Они сложно поддаются корректировке, значительно снижая качество жизни, и требуют дорогостоящего продолжительного лечения.[4][5]

W. Bodermer проводил исследование, которое выявило, что у 40% пациентов с постакне был снижен социальный статус, причём 64% из них являлись неработающими женщинами.[6] Такой большой процент людей, страдающих от акне, подтверждает, как важно уметь грамотно лечить акне и не допускать развития постакне в будущем.

warning
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы постакне

По данным литературы, у 40% пациентов с вульгарными угрями отмечаются клинические симптомы постакне.[7]

Наиболее частыми проявлениями постакне являются:

  • гиперпигментация;
  • застойные пятна;
  • расширенные поры;
  • патологические рубцы;
  • формирование атером (кист сальных желёз) и милиумов (белых угрей).

Гиперпигментация может возникать в результате воспаления папуло-пустулёзных элементов акне. Как правило, она существует довольно длительно. К факторам, провоцирующим развитие данного симптома, можно отнести активную солнечную инсоляцию (облучение) и механическое воздействие — выдавливание или расцарапывание отдельных элементов акне.

Гиперпигментация

Пигментация характерна для людей со смуглой кожей (III-VI фототипы) и так называемых поздних акне (acne tarda), которые развиваются у женщин после 35 лет на фоне эндокринных нарушений.

При лёгкой форме течения акне папуло-пустулёзные угри обычно разрешаются без образования рубца. Но если из-за воспаления повреждается поверхностная часть дермы, то возникают атрофические глубокие следы повреждения кожи, которые негативно сказываются на внешнем облике человека.

Ещё 40 лет назад британскими учёными было проведено исследование, в котором приняли участие 2133 добровольца в возрасте от 18 до 70 лет. Это исследование показало, что у 1% испытуемых имелись рубцы постакне, 14% из этих пациентов считали, что возникшие шрамы обезобразили их внешность.[8]

Рубцы, формирующиеся после избавления от застойных (флегмонозных и конглобатных) акне, могут быть атрофическими, келоидными, а также смешанными с неровными краями. Атрофические рубцы довольно часто бывают депигментированными.

Атрофические рубцы

В более широком смысле к понятию "постакне" можно отнести вторичные изменения кожи, такие как атеромы и милиумы.

Милиумы — это роговые кисты верхнего слоя кожи. В народе их ещё называют просянкой, так как внешне они представляют собой множественные шарообразные плотные узелки белого цвета величиной с булавочную головку.

Милумы могут быть как первичными, так и вторичными. Первичные милиумы локализуются на коже век или вокруг глаз (реже — на теле). Они являются врождёнными пороками развития эпидермиса, а также могут возникать в период полового созревания. Вторичные милиумы развиваются при акне, хроническом простом дерматите и некоторых буллёзных дерматозах, после дермабразии и глубокого пилинга (механической чистки лица от омертвевших клеток поверхности кожи).

Милиумы постакне локализуются в основном на лице, а также в других себорейных зонах, таких как верхняя часть спины и плеч.

Милиумы

Атеромы представляют собой кисты сальной железы с полостью, заполненной экссудатом. Как правило, они появляются на лице и представляют собой безболезненные невоспалительные узелки или плотные узлы. Часто в центре кисты обнаруживаются комедоны, при удалении которых образуется отверстие. Если начать сдавливать такую кисту, то из отверстия выделится пастообразная белесовато-желтоватая масса с характерным неприятным запахом.

Атеромы

Патогенез постакне

Патогенез возникновения симптомов постакне зависит от глубины повреждения: гиперпигментация появляется в результате травматизации кожи на уровне эпидермиса, а рубцы — вследствие травмирования дермы (толстого слоя кожи, находящегося под эпидермисом).[9]

Слои кожи

Сам процесс формирования проявлений постакне проходит в три этапа:

  1. Фаза воспаления. В ходе воспалительной реакции в коже кровеносные сосуды сначала сужаются, но вскоре вновь расширяются. В результате происходит активизация синтеза меланина (высокомолекулярных пигментов) в ту или иную форму, что в дальнейшем приводит к развитию гипер- или депигментаций, а также формированию застойных воспалительных пятен.
  2. Формирование грануляционной ткани. На этом этапе происходит разрастание капилляров: к третьему-пятому дню фибробласты начинают активно синтезировать новый коллаген. Первоначально в ране преобладает коллаген III типа (80%) с незначительным количеством коллагена I типа (20%). На момент созревания рубца постакне соотношение этих типов коллагенов зеркально изменяется. Параллельно начинают активно делиться кератиноциты (основные клетки эпидермиса), постепенно переходя в рану для удаления фибриноидного экссудата.
  3. Ремоделирование матрикса — восстановление клеточного каркаса кожи. Этот этап является самым длительным: он протекает от нескольких недель до нескольких месяцев и в завершается формированием новой ткани. А вот то, какая именно ткань получится, зависит от клеток (фибробластов, кератиноцитов, а также себоцитов), которые вырабатывают множество ферментов, отвечающих за архитектуру межклеточного матрикса. К таким ферментам, в частности, относятся MMPs (pro MMP-9) и их тканевые ингибиторы TIMPs. Они вызывают целую цепочку реакций межклеточного вещества. Дисбаланс соотношения данных ферментов может стать причиной развития атрофических или гипертрофических рубцов.

Атрофические и гипертрофические рубцы

Также на формирование рубцов постакне огромное влияние оказывает пропионибактерии акне. Пептидогликан — опорный фермент клеточной стенки данной бактерии — усиливает распад экстрацеллюлярного матрикса путём генной экспрессии синтеза pro MMP-2.[10][11][12]

Классификация и стадии развития постакне

В зависимости от того, как проходит заживление элемента акне, все рубцы постакне делятся на четыре типа:

  1. Атрофические — заживление элемента сыпи протекает на фоне сниженной выработки коллагена. Такие рубцы находятся ниже уровня кожи.
  2. Нормотрофические — заживление акне происходит на фоне нормальной выработки коллагена фибробластами. Для таких рубцов характерно расположение на одном уровне с кожей.
  3. Гипертрофические — заживление идёт на фоне повышенного синтеза коллагена. Эти рубцы выступают над поверхностью кожи.
  4. Келоидные — плотные опухолевидные образования соединительной ткани розового, красного или синюшного оттенка с блестящей гладкой поверхностью.[13] Они выходят за границы исходной раны и очень не любят, когда их вновь травмируют.

Типы постакне

Атрофические рубцы встречаются у 90% пациентов с постакне.[14] Именно такие рубцы чаще всего устраняют врачи-косметологи.

Классификацию атрофических рубцов ввёл Jacob C.I. ещё 18 лет назад.[15] Она крайне важна, так как помогает определить варианты наиболее эффективного лечения проявлений постакне.

Так, в зависимости от формы все атрофические рубцы делятся на три типа:

  • сколотые (ice-pick);
  • квадратные (boxcar);
  • округлые (rolling).

Формы атрофических рубцов

Сколотые рубцы глубокие, они имеют форму воронки и похожи по своему строению на английскую букву "V". От этих рубцов труднее всего избавиться, поскольку они представляют собой эпителиальные тяжи, которые углубляются до уровня гиподермы. Эффект лечения сколотых рубцов будет минимальным.

Сколотые рубцы

Округлые рубцы имеют диаметр 4-5 мм и формируются в связи с нестандартным прикреплением фиброзной ткани между дермой и гиподермой. Такие рубцы по своему строению напоминают желоб. Глубина их залегания обычно достигает 3 мм. Они в большей степени поддаются коррекции, но в любом случае их также нелегко лечить.

Округлые рубцы

Квадратные рубцы обладают вертикальными стенками, которые не сужаются книзу. Они могут располагаться на разной глубине, но, как правило, устранить их гораздо проще, чем сколотые и округлые рубцы.

Квадратные рубцы

Осложнения постакне

Осложнения постакне, как правило, появляются тогда, когда человек стремится избавиться от застойных пятен и уже возникших рубцов с помощью травматизации и других видов воздействия на кожу.

К ранним осложнениям относятся:

  • выраженный отёк;
  • вторичное инфицирование (пустулизация и импетигинизация);
  • обострение герпетической инфекции;
  • аллергический дерматит.

К поздним осложнениям относятся:

  • стойкая эритема;
  • посттравматическая гиперпигментация;
  • депигментация;
  • формирование новых рубцов.

Выраженный отёк — это следствие общей воспалительной реакции в коже. Он возникает в ответ на повреждение и является защитно-приспособительным процессом, в ходе которого организм восстанавливает нормальные физиологические реакции кожи.

Вторичное инфицирование может произойти при присоединении к процессу воспаления патогенной или условно-патогенной микрофлоры (чаще всего стафилококков, реже — представителей грамотрицательных бактерий и крайне редко — анаэробной флоры). В результате такое инфицирование приводит к вторичному появлению пустул и импетиго (пузырьково-гнойных высыпаний).

Факторы, предрасполагающие к пустулизации и импетигинизации:

  • количество бактерий, попавших в рану (100 тысяч возбудителей на 1 г тканей — примерно такое соотношение необходимо для развития воспалительного процесса);
  • снижение общего иммунитета пациента;
  • наличие хронического стресса и сопутствующих соматических заболеваний;
  • длительный приём лекарственных препаратов и прочее.

Рожистое воспаление — наиболее тяжёлая форма вторичного инфицирования. Очаг инфекции обычно формируется уже на фоне сенсибилизации (приобретения чувствительности) организма к В-гемолитическому стрептококку. Размножение возбудителя происходит в лимфатических капиллярах сосочного и сетчатого слоёв дермы.

Рожистое воспаление

Для рожи характерно серозное или серозно-геморрагическое воспаление с признаками общей интоксикации организма. Она, в свою очередь, также может осложниться флегмоной (флегмонозная рожа) и некрозом.

По течению рожистое воспаление бывает:

  • первичным — существует от нескольких дней до 1-2 лет после предыдущего процесса;
  • рецидивирующим — возникает спустя два года после предыдущего процесса и характеризуется обычно иной локализацией.

Обострение герпетической инфекции — частое осложнение, которое возникает после чрезмерно агрессивных методов воздействия на кожу с постакне. Особенно это необходимо это иметь в виду пациентам с часто рецидивирующим герпесом в анамнезе: им необходимо пройти обязательную противовирусную профилактическую терапию перед лечением постакне.

Крайне редким, но тяжёлым осложнением при присоединении герпесвирусов является герпетическая экзема — острый оспенновидный пустулёз Юлиусберга. При отсутствии адекватного лечения возможен даже летальный исход.[16] Для этого заболевания характерны:

  • распространённые высыпания;
  • сильный зуд;
  • фебрильная (38-39°C) и пиретическая (39-41°C) лихорадки;
  • увеличение лимфоузлов;
  • присоединение пиококковой инфекции;
  • развитие сепсиса (в тяжёлых случаях).

Герпетическая экзема

Аллергический дерматит может возникать при воздействии на кожу в основном различных химических веществ (пилинги), которые вызывают реакцию гиперчувствительности замедленного (IV) типа. Аллерген обладает способностью проникать через неизменённую кожу, обычно является низкомолекулярным, а не плотным соединением.

Стойкая эритема (покраснение) может быть следствием лазерной шлифовки СО2 или эрбиевым лазером. Она сохраняется на коже в течение 3-4 месяцев. Гистологически покраснения возникают как воспалительная реакция или являются проявлением незрелости нового эпителия. Некоторые неудобства пациентам также может причинить демаркационная линия (линия между обработанной лазером кожей и здоровой тканью), однако не стоит из-за беспокоиться, так как это со временем пройдёт.

Посттравматическая гиперпигментация может наблюдаться у пациентов с тёмной кожей, поэтому выбор метода лечения эстетических нарушений кожи всегда начинается с определения её фототипа.[17]

Тип кожиI типII типIII типIV типV тип
Цвет кожисветлый,
с веснушками
светлый,
с веснушками
светлыйсмуглыйочень
смуглый
Цвет глазголубой
или зелёный
карий
или голубой
карий
или тёмный
карий
или тёмный
карий
Цвет волоссветлый
или рыжий
светлый
или рыжий
тёмно-русый
или
каштановый
тёмныйтёмный
Характер
загара
кожа легко
и сильно
обгорает,
чаще краснеет,
стойкий загар
появляются
редко
загар лёгкий,
кожа краснеет
загар
хороший
загар
ложится
легко
и ровно
загар
ложится
легко
и ровно
Реакция
на ультра-
фиолетовые
лучи
сильное
раздражение
довольно
сильное
раздражение
лёгкое
раздражение
не бывает
раздражения
никогда
не бывает
раздражения


У пациентов с III-VI фототипами кожи вероятность осложнений после аблятивных методов эстетической коррекции рубцов постакне очень велика.[18]

Гипопигментация также является крайне неблагоприятным осложнением лазерных шлифовок и глубоких пилингов, так как её появление указывает на локальную гибель меланоцитов.

Образование новых рубцов (атрофических и гипертрофических) является наиболее серьёзным осложнением после различных методов лечения постакне. Риск их возникновения напрямую зависит от энергии излучения (чем сильнее энергия, тем глубже воздействие на ткань), а также от продолжительности импульса и количества проходов. Поэтому перед косметологической процедурой необходимо адекватно оценить состояние кожи пациента с постакне, предусмотреть риски и подобрать оптимально возможную тактику лечения.

Диагностика постакне

При проведении диагностики рубцов постакне во внимание берётся:

  • тип рубцов
  • их форма
  • глубина залегания
  • локализация
  • наличие застойных пятен
  • фототип кожи.

Назначение дополнительных лабораторных анализов (если нет келоидов и герпетической инфекции в анамнезе) необязательно.

Дифференциальная диагностика основана на определении симптомокомплекса постакне с выделением основных проявлений. При этом важно отличать каждый симптом заболевания от других возможных патологий:

  • Пигментные пятна постакне нужно отличать от других вторичных гиперпигментаций, возникающих после остро- или вялотекущих воспалительных процессов в дерме, а также от солнечного лентиго, эфелидов (веснушек) и пограничных пигментных невусов.
  • Сколотые атрофические рубцы постакне следует дифференцировать от крупнопористой кожи, которая является следствием её обезвоживания. Дегидратированная кожа, как правило, сероватого оттенка, довольно толстая, имеет "пористый" вид и располагается в области щёк, лба и подбородка. Визуально она похожа на кожуру апельсина.
  • Депигментированные атрофические рубцы следует отличать от депигментированных вторичных пятен, светлых участков морщинистой кожи и витилиго (нарушение пигментации кожи, связанное с отсутствием пигмента меланина в некоторых участках кожи).
  • Рубцы постакне, выступающие над поверхностью кожи, следует отличать от застойных пятен акне и атером. Характерное отличие — сглаженность кожного рисунка, столь типичная для рубца.
  • Милиумы постакне необходимо отличать от истинных роговых кист, которые являются пороком развития, а также от закрытых комедонов.
  • Атеромы постакне часто похожи на дермоидные кисты, доброкачественные опухоли придатков кожи (трихоэпителиомы), потовых желёз (сирингомы) и соединительной ткани (липомы), а также на разновидности рака кожи (базалиомы и цилиндромы).

В медицинской практике встречаются случаи сочетания перечисленных симптомов постакне, схожих с другими патологиями, что затрудняет дифференциальную диагностику. В связи с этим в 2006 году была разработана шкала оценки степени тяжести рубцов постакне.[19]

БаллыСтепень
поражения
Проявления
1макулярный
(пятнистый)
рубцы плоские, меняют окраску, но не влияют
на кожный рельеф
2слабыйрубцы слабые, не видны на расстоянии от 50 см,
с лёгкостью прячутся за косметикой, тенью щетины,
или естественным ростом волос
3среднийрубцы умеренные, хорошо видны на расстоянии от 50 см,
плохо маскируются косметикой, тенью щетины или
естественным ростом волос; сглаживаются
при растягивании кожи
4выраженныйрубцы выраженные, хорошо видны на расстоянии от 50 см,
плохо маскируются косметикой, тенью щетины или
естественным ростом волос; не сглаживаются
при растягивании кожи


Степень тяжести оценивается следующим образом: балл соответствующей степени поражения умножается на множитель количества рубцов (1-10 рубцов = 1; 11-20 рубцов = 2; более 20 рубцов = 3). Чем больше результат, тем выше степень тяжести заболевания.

Лечение постакне

Существуют хирургические и нехирургические методы коррекции рубцов постакне.

К хирургическим относятся иссечение рубца и лазерная деструкция (разрушение). В основном эти методы применяются при келоидных и больших гипертрофических рубцах. Они сопровождаются последующим внутриочаговым введением пролонгированных стероидов в форме суспензий (в случае келоидов) и ферментотерапией (инъекции с лонгидазой и коллагеназой).

Все нехирургические методы коррекции рубцовой ткани постакне можно разделить на:

  • фармакологические;
  • аппаратные;
  • инъекционные;
  • комбинированные.

Фармакологическая терапия

К данному методу лечение относятся химические пилинги:

  • поверхностные — салициловые, пируватные, гликолевые, молочные пилинги и другие;
  • срединные — ТСА (трихлоруксусный) пилинг 15-30%, пилинг Джесснера;
  • глубокие — феноловые пилинги (применялись раньше, но сейчас ввиду большого количества осложнений они не проводятся).

Химический пилинг

Каждый из этих видов пилинга имеет свои показания и противопоказания, особенности применения.[20] Сам по себе этот метод без других вариантов коррекции может быть эффективным только при лечении застойных пятен постакне и неглубоких рубцов квадратной формы.

Аппаратные методы лечения

К таким методам лечения постакне относятся дермабразия, микродермабразия и лазерная шлифовка.

Классическая дермабразия — отшелушивание верхнего слоя кожи при помощи аббразивных фрез (специальных наконечников) — является устаревшей методикой в связи с болезненностью во время процедуры, из-за которой часто приходилось обращаться к общей анестезии.

Микродермабразия — безболезненная микрошлифовка кожи — эффективна при коррекции застойных пятен постакне и неглубоких квадратных рубцов, глубина которых составляет не более 0,5 мм.

Микродермабразия

Лазерная шлифовка — весьма эффективный способ устранения проявлений постаке. Круглые и квадратные атрофические рубцы хорошо поддаются коррекции с помощью лазерной шлифовки СО2 (кстати, первая лазерная СО2-шлифовка была использована ещё в 1985 году для лечения актинического хейлита[21]) или эрбиевым лазером.[22] Но это возможно только в том случае, если врач правильно оценил форму и глубину залегания рубца и безошибочно подобрал параметры.

Лазерная шлифовка

Инъекционные методы лечения

Нидлинг — это многократные микроперфорации кожи при помощи специального стерильного роллера с иглами длинной не более 2 мм. Такая процедура корректирует и улучшает внешний вид застойных пятен постакне и поверхностных атрофических рубцов. Эффективность нидлинга при изолированном применении составляет 10-30%, что сопоставимо с результатом плазмолифтинга или мезотерапии.

Нидлинг

Плазмолифтинг — введение инъекции тромбоцитарной плазмы в глубокие слои дермы.[23] Как показывает практика, без сочетания с другими методами эстетической коррекции, эта терапия малоэффективна.

Мезотерапия проводится по принципу плазмолифтинга, только в этом случае вводятся микроинъекции витаминов, ферментов, нуклеиновых и аминокислот. Однако добиться неплохих результатов можно при комплексной терапии рубцов постакне.[24]

Ещё одним методом лечения постакне является заполнение рубца с помощью препаратов на основе гиалуроновой кислоты или коллагена.

Как показывает опыт лечения проявлений постакне, существует три правила успешной терапии:

  1. Сочетать методики — только комплексное лечение пациентов с рубцами позволяет достичь оптимального клинического результата.[25]
  2. Приступать к коррекции глубоких рубцов только после предварительной субцизии — отграничения рубца от подлежащих структур, с которыми он спаян. Так как глубокие рубцы постакне обычно очень плотно спаяны с подлежащими тканями, без этой процедуры иная эстетическая коррекция будет неэффективна. С помощью субцизии можно сформировать пустоту, которую затем можно заполнить, например, коллагеновыми наполнителями.[26]
  3. Не спешить, так как в после каждой процедуры коже пациента требуется время для полного восстановления. Торопливый темп лечения, как правило, чреват осложнениями.[27]

Прогноз. Профилактика

Прогноз заболевания зависит от симптомов, в частности от типа рубца постакне.

Наиболее неблагоприятный прогноз наблюдается при коррекции келоидных рубцов постакне. В литературе описаны сотни способов их лечения с использованием рентгена, ферментотерапии, применения глюкокортикоидов, системных ретиноидов, цитостатиков, препаратов гамма- и альфа-интерферона. Однако эффективность лечения большинства таких рубцов оставляет желать лучшего, а вот осложнения от такого лечения зачастую бывают тяжелее основного заболевания. Поэтому в настоящее время предотвращение образования келоидов — это главная задача. Деструктивные методы удаления акне-келоидов (хирургическое иссечение, лазерная и криодеструкция, электротермокоагуляция, CO2-шлифовка, дермабразия и прочее) противопоказаны, потому что могут вызывать ещё более тяжёлые осложнения.

Не каждый воспалительный элемент оставляет после себя постакне. Поэтому особое внимание с целью профилактики образования рубцов следует уделять акне II и III степени: их своевременное грамотное лечение предотвратит развитие осложнений.

Как считает доктор А.С. Пирманова, чтобы предупредить трансформацию застойного пятна постакне в рубец, важно правильно следить за ним в течение трёх месяцев:

  1. не подвергать пятно физическому, химическому и механическому воздействию и, как следствие, повреждению;
  2. избегать чрезмерной солнечной инсоляции;
  3. хорошо увлажнять кожу — для этой цели подойдет косметический крем с гиалуроновой кислотой или аптечное средство с гиалуронатом цинка ("Куриозин", "Регецин" и другие).

В качестве негормонального противовоспалительного средства прекрасно подойдёт аптечная ихтиоловая 20% мазь. В течение двух недель застойное пятно из красного перейдёт в бледно-розовое.

Если кожа обладает склонностью к гипертрофическим рубцам, то подойдёт наружное средство с силиконом — силикон диоксид или полисилоксан. Его можно наносить в ранний период формирования рубца постакне. Оно формирует силиконовую плёнку, снижающую активность фибробластов и выработку коллагена.

Список литературы

  1. в тексте Degitz K., Placzek M., Borelli C. et al. Pathophysiology of acne // J. Dtsch Dermatol. Ges. — 2007; 5(4): 316-23.
  2. в тексте Tan J., et al. Development of an atrophic acne scar risk assessment tool // J Eur Acad Dermatol Venereol. — 2017; 31(9): 1547-54.
  3. в тексте Шабардина О.В., Кохан М.М. Фармакоэкономический анализ различных методов терапии тяжелых форм акне // Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии. — 2010. — № 1. — С. 60-66.
  4. в тексте Лазеро- и светолечение / под ред. Голдберг Д.Д. / Т. 2. — М.: Рид Элсивер, 2010.
  5. в тексте Goodman G. Acne and acne scarring — the case for active and early intervention // Aust Fam Physician. — 2006; 35(7): 503-4.
  6. в тексте Bodermer W. Psychosodermatology // Med J. — 2001; 6: 297-302.
  7. в тексте Ахтямов С.Н. Практическая дерматокосметология. Акне, рубцы постакне и акнеиформные дерматозы. — М.:Медицина, 2010. — 280 с.
  8. в тексте Cunliffe W.J., Gould D.J. Prevalence of facial acne vulgaris in late adolescence and in adults // Br Med J. — 1979; 28: 1109-10.
  9. в тексте Свечникова Е.В., Дубина Л.Х., Кожина К.В. Современные представления о постакне, новые возможности коррекции // Медицинский альманах. — 2018. — № 3(54). — С. 137.
  10. в тексте Забненкова О.В. Комплексное лечение acne vulgaris и коррекция поствоспалительных изменений кожи с использованием альфагидроксильных кислот: Автореф. дис. ... к. м. н. — М., 2004.
  11. в тексте Sato T., Kurihara H., Akimoto N., Noguchi N., et al. Augmentation of gene expression and production of Promatrix metalloproteinase 2 by Propionibacterium acnes derived factors in hamster sebocytes and dermal fibroblasts: a possible mechanism for acne scarring // Biol. Pharm. Bull. — 2011; 34(2): 295-99.
  12. в тексте Thiboutot D., Gollnick H. New insights into the management of acne: an update from the Global Alliance to Improve Outcomes in Acne group // J. Am. Acad. Dermatol. — 2009; 60: 1-50.
  13. в тексте Руководство по дерматокосметологии/ под ред. Е.Р. Аравийской и Е.В. Соколовского. —СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2008. — с. 396.
  14. в тексте Kravvas G. and Al-Niaimi F. A systematic review of treatments for acne scarring. Part 1 // Non-energy-based techniques Scars Burn Heal. — 2017; 3.
  15. в тексте Jacob C.I., Dover J.S., Kaminer M.S. Acne scarring: A classification system and review of treatment options // J Am Acad Dermatol. — 2001; 45(1): 109-17.
  16. в тексте Сухарев А.В., Гутка В.О., Патрушев А.В., Бондарь О.И., Назаров Н.Р. Комбинированная наружная терапия дерматитов, осложненных вторичной инфекцией // Consilium medicum. — М., 2012. — № 3-4. — С. 25-28.
  17. в тексте Goldman M.P., Fitzpatrick R.E., Manuskiatti W. Laser resurfacing of the neck with the Erbium:YAG laser // Dermatol. Surg. — 1999; 25(3): 164-68.
  18. в тексте Khatri K.A., Ross V., Grevelink J.M., Magro C.M., Anderson R.R. Comparison of erbium: YAG and carbon dioxide lasers in resurfacing of facial rhytides // Arch. Dermatol. — 1999; 135(4): 391-7.
  19. в тексте Thiboutot D., et al. New insights into the management of acne: an update from the Global Alliance to Improve Outcomes in Acne group // J Am Acad Dermatol. — 2009; 60: 1-50.
  20. в тексте Al-Talib H, et al. Efficacy and safety of superficial chemical peeling in treatment of active acne vulgaris // An Bras Dermatol. — 2017; 92(2): 212-16.
  21. в тексте David L.M. Laser vermilion ablation for actinic cheilitis // J Dermatol Surg Oncol. — 1985; 11(6): 605-8.
  22. в тексте Спокойный Л.Б., Смирнов Л. Новые фракционные процедуры с использованием эрбиевых лазеров // Kosmetic International. — 2009; 4: 9-16.
  23. в тексте Ахмеров Р., Зарудий Р., Рычкова И., Бочкова О. Плазмолифтинг (Plasmolifting) лечение возрастной атрофии кожи богатой тромбоцитами аутоплазмой // Эстетическая медицина. — 2011. — № 2 (10). — С. 3.
  24. в тексте Острецова М.Н., Снарская Е.С., Ткаченко С.Б., Алленова А.С. Современный подход к диагностике, профилактике и коррекции симптомокомплекса постакне на основе изучения морфологии кожи неинвазивными методами // Вестник дерматологии и венерологии. — 2018; 94(2): 41-47.
  25. в тексте Стенько А.Г., Шматова А.А. Применение метода фракционного фототермолиза у пациентов с рубцовыми поражениями кожи лица // Пластическая хирургия и косметология. — 2013; 2: 321-27.
  26. в тексте Кунгуров Н.В., Толстая А.И., Зильберберг Н.В., Голиков М.Ю. Современные методы коррекции рубцов постакне // Уральский медицинский журнал. — 2011. — № 8. — С.97-104.
  27. в тексте Tan J., Bourdès V., Bissonnette R., Petit B., et al. Prospective Study of Pathogenesis of Atrophic Acne Scars and Role of Macular Erythema // J Drugs Dermatol. — 2017; 16(6): 566-72.
Определение болезни. Причины заболевания
Симптомы постакне
Патогенез постакне
Классификация и стадии развития постакне
Осложнения постакне
Диагностика постакне
Лечение постакне
Прогноз. Профилактика
Источники
Выберите свой город