Периостит: случай успешного лечения без удаления зуба

В клинику Краснодара 20 декабря 2022 года обратилась женщина 35 лет с болями и отёком в левой части нижней челюсти.

Два дня назад у пациентки возник отёк и боль, которая усиливалась при накусывании на зуб. Также появилась общая слабость и повысилась температура до 37,5 ℃.

Со слов женщины, отёк и боль стали сильнее по сравнению со вчерашним днём. Обезболивающие не помогали. К вечеру женщина заметила, что ухудшилось общее самочувствие и незначительно увеличились лимфоузлы.

Зуб лечили около 5 лет назад по поводу неосложнённого кариеса. Впервые боль появилась примерно год назад, когда часть стенки зуба скололась и туда начала забиваться пища. Боль в зубе появлялась при переохлаждении, пациентка справлялась с ней с помощью обезболивающих и не обращалась к стоматологу. Отёк раньше не возникал, но в этот раз появился, и женщина решила посетить врача.

Аллергии и других хронических заболеваний нет. ВИЧ, гепатитом, сифилисом и туберкулёзом не болеет. На диспансерном учёте не состоит.

При осмотре виден отёк мягких тканей в левой части нижней челюсти. Ощупывание в области зуба резко болезненно, определяется флюктуация, т. е. ощущается скопление жидкости, возможно гноя. Десна возле него покрасневшая, отёчная. В зубе есть пломба и обширная кариозная полость, нет части дальней боковой стенки. На зондирование и холод зуб не реагирует, при простукивании возникает резкая боль. Незначительно увеличены поднижнечелюстные лимфоузлы слева, их ощупывание вызывает небольшую боль.

На рентгенограмме в области верхушки корня 36-го зуба виден очаг разрушения костной ткани диаметром около 2 мм.

Острый гнойный периостит и обострение хронического периодонтита 36-го зуба.

Под местной анестезией Sol. Articaini 1:100000 1,7 мл и с использованием коффердама (латексной завесы, которой изолируют обрабатываемый зуб) удалили все старые пломбы и кариес. Затем создали адекватный доступ для качественной обработки корневых каналов. Далее восстановили боковую стенку зуба, корневые каналы обработали ручными и машинными инструментами, а также 3,25%-м раствором Гидрохлорида натрия.

После этого в зуб под временную пломбу поместили кальцийсодержащий препарат. Также немного разрезали десну возле зуба и установили мягкий дренаж, чтобы обеспечить отток воспалительного инфильтрата. Назначили антибактериальные и обезболивающие препараты:

Через 2 дня дренаж убрали, а спустя 2 недели запломбировали корневые каналы и поставили постоянную пломбу.

На следующий день после первого посещения стоматолога боль ушла. Отёк немного увеличился, но спал через 2 дня после приёма. По окончании лечения женщину ничего не беспокоило, отёка не было, боль в зубе прошла, поднижнечелюстные лимфоузлы не прощупывались.

Через 6 месяцев после лечения необходимо провести рентген зуба, чтобы проконтролировать состояние очага разрушенной костной ткани. При положительной динамике рекомендуется покрыть зуб коронкой.

Этот клинический случай подтверждает, что грамотное лечение и соблюдение всех назначений врача при периостите позволяет спасти зуб от удаления.