Авторы
Аритмологстаж 18 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В больницу обратилась 28-летняя женщина, у которой во время ежегодного медицинского осмотра зарегистрировали частые одиночные желудочковые экстрасистолии (ЖЭС) по типу бигеминии, т. е. после каждого нормального сокращения возникала экстрасистола.
Жалобы
У пациентки не было жалоб, она не ощущала перебоев в работе сердца.
В зависимости от времени суток, погоды и эмоционального напряжения состояние также не ухудшалось, ничего не беспокоило.
Анамнез
После проведения ЭКГ, выполненного в поликлинике по месту жительства, женщину направили на консультацию к аритмологу.
Ни у самой пациентки, ни у её родственников не было заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Обследование
При осмотре никаких визуальных патологических признаков у женщины не обнаружили. Однако при общении наблюдался нестабильный эмоциональный фон пациентки, напряжённость. При дополнительном расспросе выяснилось, что она страдает от тревожного расстройства с эпизодами панических атак.
В клинике пациентка прошла ряд обследований:
- суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру: за 24 часа было зарегистрировано 135 тыс. комплексов, из них 66 052 пришлось на одиночные и парные ЖЭС (48,9 % от всех сокращений сердца);
- ЭхоКГ: признаков структурных изменений миокарда нет, размеры камер не увеличены, локальная и глобальная сократимость миокарда левого желудочка сохранена;
- анализ крови: показатели в пределах нормы;
- сцинтиграфия миокарда: без патологических признаков.
Диагноз
Идиопатическое нарушение ритма сердца: частая мономорфная одиночная и парная желудочковая экстрасистолия по типу би-, тригеминии.
Лечение
Учитывая частоту и выраженность ЖЭС, женщине назначили катетерную радиочастотную абляцию аритмогенного субстрата — разрушение тех тканей сердца, которые вызывают аномальный сердечный ритм. Для её проведения необходимо было получить квоту.
Параллельно пациентке выписали схему антиаритмической терапии, которая включала в себя комбинацию бета-адреноблокатора и антиаритмика IC класса, обладающего более выраженным воздействием.
Ей также посоветовали проконсультироваться с психиатром для подбора терапии, уменьшающей тревожность.
Через неделю после начала антиаритмической терапии женщине вновь провели суточное мониторирование, в ходе которого было зарегистрировано снижение количества экстрасистол до 38 970 комплексов за сутки.
Спустя 2 месяца после оформления квоты на радиочастотную абляцию и назначения антиаритмической терапии пациентка снова пришла на приём, где заявила, что боится лечить аритмию с помощью операции. Она также перестала принимать антиаритмические препараты ещё месяц назад, так как опасалась побочных реакций. При этом, по словам женщины, она посетила психиатра, который подобрал необходимое лечение, после чего тревога и панические атаки её больше не беспокоили.
На приёме пациентке выполнили ЭКГ, которая не выявила желудочковую эктопию. Суточный монитор ЭКГ по Холтеру зарегистрировал редкую одиночную мономорфную ЖЭС (146 за сутки), что не требует никакого медикаментозного и оперативного лечения.
Заключение
Этот клинический случай описывает нарушение сердечного ритма, вызванное психовегетативными особенностями, которое не требует специфической антиаритмической терапии. В такой ситуации пациентке необходимо скорректировать образ жизни и рацион питания, соблюдать режима труда и отдыха, заниматься физическими упражнениями, а также работать над стабилизацией эмоционального фона.
