Авторы
Кардиологстаж 19 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В поликлинику по месту жительства обратилась 28-летняя девушка, которой казалось, что её сердце периодически работает «нестабильно».
Жалобы
Пациентка рассказала, что иногда оно «замирало», после чего следовали сильные удары. Иногда сердцебиение было учащённым.
В большинстве случаев приступы ни с чем не были связаны, но иногда такое случалось после стресса.
Анамнез
Впервые симптомы появились около года назад, но в последнее время эпизоды «перебоев» участились и стали более продолжительными. Ранее за медицинской помощью не обращалась.
Ни у кого в семье не было подобных проблем.
Обследование
На приёме девушка чувствовала себя нормально. Рост — 172 см, вес — 66 кг, индекс массы тела (ИМТ) — 22,3 кг/м2. Кожа чистая, нормального цвета.
Верхушечный толчок прослушивался в 5-м межреберье по средне-ключичной линии. Патологической пульсации не было. Пульс нормальный. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный. Акцент на II (диастолическом) тоне. Шумов не было. Частота сердечных сокращений (ЧСС) — 76 ударов в минуту, артериальное давление — 112/70 мм рт. ст. Границы относительной тупости сердца: левая граница по среднеключичной линии в 5-м межреберье, верхняя в 3-м межреберье по окологрудинной линии (границы расширены влево).
Дыхание нормальное, без хрипов. Частота дыхательных движений — 16 вдохов и выдохов в минуту. Стул и мочеиспускание в норме. Периферических отёков не было.
По результатам ЭКГ:
- зубец Р — 0,09 с;
- интервал P-Q — 0,11 с — феномен укорочения интервала по типу Клерка — Леви — Кристеско (синдром CLC);
- комплекс QRS — 0,08;
- интервал Q-T — 0,37;
- QTc — 0,39;
- электрическая ось сердца и электрическая систола в норме.
ЭхоКГ показала:
- фракция выброса — 72 % (выше нормы);
- левое предсердие — 33 мм;
- индекс массы миокарда левого желудочка (ЛЖ) — 76 г/м2;
- конечный диастолический размер ЛЖ — 38 мм;
- правый желудочек — 19 мм;
- межжелудочковая перегородка — 8 мм;
- задняя стенка левого желудочка — 8 мм;
- пролапс митрального клапана (ПМК) лёгкой степени;
- минимальная митральная и трикуспидальная регургитация (обратный ток крови при недостаточности клапанов).
Холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ ЭКГ) обнаружило:
- средняя дневная ЧСС — 76–116 ударов в минуту;
- средняя ночная ЧСС — 65–82 ударов в минуту;
- одиночные наджелудочковые экстрасистолии — 18 штук;
- частые желудочные экстрасистолии по типу бигемении — 3 эпизода;
- интервал Q-T не удлинён.
Диагноз
ПМК лёгкой степени тяжести. Феномен укорочения интервала P-Q (синдром CLC). Частая желудочковая экстрасистолия по типу бигемении. Редкая наджелудочковая экстрасистолия. Пароксизмы (приступы) синусовой тахикардии. Без признаков хронической сердечной недостаточности.
Лечение
С учётом выраженной клинической симптоматики при появлении эпизодов частой желудочковой экстрасистолии (ЖЭС), было принято решение о проведении антиаритмической терапии. Пациентке назначили Пропафенон 150 мг по половине таблетки утром в течение недели с последующим контролем ЭКГ.
Спустя 7 дней ЭКГ не показала существенных изменений. Сама девушка сказала, что эпизодов «перебоев» в работе сердца в этот период не было.
После курса лечения эпизоды частой ЖЭС прошли, поэтому препарат отменили, однако пациентке рекомендовали принимать его ситуативно, т. е. разово в случае нового эпизода. Также девушке назначили контрольную ЭхоКГ раз в год и ХМ ЭКГ при возобновлении чувства «нестабильной» работы сердца.
Заключение
Пациенты довольно часто обращаются к кардиологу по поводу частых ЖЭС. Так как их трудно зафиксировать с помощью обычной ЭКГ, врач проводит суточное мониторирование, а также оценивает степень влияния этой патологии на качество жизни пациента. При значимом влиянии целесообразно назначить антиаритмическую терапию коротким курсом. Есть несколько препаратов, способных устранить ЖЭС, но часто предпочтение отдают Пропафенону, так как у него менее выражены побочные действия.
