Вестибулярная мигрень: случай успешной диагностики и лечения

В январе 2025 года в больницу обратилась 31-летняя женщина, которую мучили эпизоды головокружения и головной боли.

Пациентка рассказала, что сильное головокружение (ощущение вращения) могло длиться от 10 минут до суток и появлялось 4 раза в месяц. Во время таких приступов ей было трудно сфокусировать взгляд, также появлялась тошнота, звон и шум в ушах.

Иногда к головокружению присоединялась пульсирующая головная боль справа.

Симптомы усиливались во время физического и эмоционального напряжения, стрессовых ситуаций, начала менструального цикла, а также после приёма алкоголя. Избавиться от головной боли помогали нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и отдых в тёмной тихой комнате.

Впервые головокружение появилось, когда женщине было 12–13 лет. Тогда приступы возникали не чаще чем раз в 5–6 месяцев, но она всё равно обратилась к детскому неврологу. Врач диагностировал доброкачественную внутричерепную гипертензию и назначил Диакарб, Циннаризин и НПВС по потребности. После лечения головокружение появлялось до 1–2 раз в год, но на фоне беременности, наступившей в 29 лет, интенсивность и частота приступов снова начали нарастать. С декабря 2024 года приступы стали возникать до 4 раз в месяц.

В 2000 году пациентка перенесла операцию по удалению аппендикса. Также у неё появлялась аллергическая реакция (отёк Квинке) на антибиотики пенициллинового ряда. Травм и переливаний крови не было.

Наследственность не отягощена.

На приёме женщина чувствовала себя нормально. Артериальное давление — 110/70 мм рт. ст., частота сердечных сокращений — 78 ударов в минуту. Неврологический статус без отклонений.

Показатели общего анализа крови и мочи, биохимического анализа крови, электрокардиографии (ЭКГ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) в пределах нормы.

Вестибулярная мигрень без ауры с частыми выраженными эпизодами вестибулопатии.

Для остановки приступов пациентке назначили:

Чтобы не допустить развитие новых эпизодов, ей также выписали подкожное введение антагонистов пептидов, связанных с геном кальцитонина (Фреманезумаб 225 мг) — по инъекции в месяц в течение полугода. Кроме того, женщине рекомендовали исключить триггеры мигрени, в том числе пищевые.

Также её направили на консультацию к отоларингологу, чтобы исключить заболевания внутреннего уха, например доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ), персистирующее постурально-перцептивное головокружение (ПППГ) и болезнь Меньера.

Спустя 3 месяца после начала лечения частота приступов снизилась до 2 раз в месяц, мигрень сопровождалась только головокружением и звоном в ушах. В таких случаях пациентка принимала Дименгидринат + Циннаризин 20 мг (до 3 таблеток в сутки). Через 3–4 часа после первого приёма лекарств приступ проходил.

На осмотре ещё через 3 месяца женщина рассказала, что за это время случился только один приступ лёгкого головокружения.

За всё время лечения пациентка сделала 6 инъекций Фреманезумаба. Учитывая, что частота приступов сократилась более чем на 50 % от исходного, а за последние 3 месяца был всего один лёгкий приступ, можно считать профилактическое лечение эффективным.

Вестибулярная мигрень сложно поддаётся диагностике, так как нет никаких специфических тестов, которые бы с точностью подтвердили эту болезнь. Однако, как показывает этот клинический случай, тщательный сбор жалоб и анамнеза заболевания помогает выявить истинную причину недомогания, а правильно подобранная терапия — устранить неприятные симптомы и предотвратить новые приступы.