ПроБолезни » Аллергические болезни
warning
Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.

Отёк Квинке (ангионевротический отёк) - симптомы и лечение

Что такое отёк Квинке (ангионевротический отёк)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Столяровой Елены Александровны, детского аллерголога со стажем в 16 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Ангионевротический отёк (angioedema) — это резко начинающийся ограниченный отёк кожи или слизистых оболочек, склонный к рецидивированию. Чаще всего он поражает лицо, зону вокруг глаз, губы, гортань или желудочно-кишечный тракт, сопровождается зудом и покраснением.

Ангионевротический отёк губы 

Синонимы: ангиоотёк, отёк Квинке, гигантская крапивница.

В 1882 году немецкий врач-терапевт и хирург Генрих Иренеус Квинке изучил острый ангионевротический отёк кожи, и состояние было названо в его честь.

Отёк Квинке — это отёк любой локализации (губ, глаз, языка, гортани, желудочно-кишечного тракта), а не только гортани, как считалось раньше. Он развивается, когда плазма крови выходит из кровеносных сосудов в окружающие ткани из-за повышенной проницаемости сосудистых стенок. Поэтому сейчас вместо термина «отёк Квинке» врачи используют термин «ангиоотёк»: «ангио» в переводе с древнегреческого означает «кровеносные сосуды».

Сосудистые стенки становятся проницаемыми из-за избытка воспалительных веществ, чаще всего гистамина или брадикинина [30]. В зависимости от того, какое вещество участвует, различают три типа ангиоотёка:

  1. Отёки, обусловленные резким повышением уровня гистамина: 
  2. аллергический;
  3. псевдоаллергический.
  4. Отёки, обусловленные повышением уровня брадикинина:
  5. связанные с дефектом системы комплемента: наследственный и приобретённый;
  6. связанные с приёмом ингибиторов АПФ. 
  7. Смешанные, когда в развитии отёка участвуют гистамин и брадикинин [1].

В этой статье речь пойдёт о первой группе ангиоотёков. По своей сути такие ангиоотёки — это крапивница с распространением отёка на более глубокие слои кожи и подкожной клетчатки. Они часто сопровождаются зудом и покраснением.

Распространённость

Аллергический и псевдоаллергический ангиоотёки возникают у каждого второго человека с крапивницей [29].

Ангиоотёк может возникнуть в любом возрасте. Всемирная организации по аллергии отмечает, что крапивница и ангионевротический отёк поражают до 20 % населения. По её оценкам, примерно у 10–20 % людей ангиоотёк возникает хотя бы раз в жизни [30].

В США в отделениях неотложной помощи регистрируют более 100 000 обращений в год с ангионевротическим отёком [2]. С 1998 по 2005 годы число госпитализаций с этим диагнозом увеличилось с 3,3 до 4 случаев на 100 000 человек [4].

Причины ангиоотёка

Аллергический антиоотёк появляется при контакте с аллергеном. В качестве аллергена могут выступать:

  • Продукты питания: молоко, яйца, пшеница, орехи, арахис, морепродукты (обычно моллюски).
  • Пыльца, пыль, перхоть и эпителий животных.
  • Лекарства: антибиотики (Пенициллин, В-лактамы); Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП); наркотики-опиаты; лекарства, используемые во время операций (миорелаксанты или анестетики).
  • Препараты, которые используются при аллерген-специфической иммунологической терапии (АСИТ). После нанесения аллергена под язык может появиться отёк и зуд в месте нанесения препарата. Обычно эти симптомы быстро проходят и не требуют изменять дозировку и схему лечения. Тяжёлых системных реакций при АСИТ не отмечалось [26].
  • Латекс: латексные перчатки, презервативы и др. [18][24]

При псевдоаллергическом отёке нет аллергической реакции и воздействия аллергена. Отёк развивается при избытке гистамина и других воспалительных веществ. Причиной могут стать:

  • Продукты, богатые гистамином: сыр, копчёности, вино, пиво, шоколад, орехи, ягоды (клубника, малина) и цитрусовые, испорченная рыба, чаще всего это тунец, скумбрия, сардина, анчоус, сельдь, тунец, лосось, угорь и марлин. Гистамин в рыбе накапливается из-за неправильного хранения или обработки [9][10].
  • Вещества, которые вызывают избыточное образование гистамина и других воспалительных веществ и/или замедляют их выведение из организма, например пищевые добавки: усилители вкуса, консерванты и красители.
  • Инфекции: ротавирусные, риновирусные и бактериальные. Чаще становятся причиной крапивницы, но иногда вызывают ангиоотёк.
  • Глистно-паразитарные заболевания, такие как стронгилоидоз, токсокароз и филяриоз [11].
  • Ожог медузой, крапивой или ядовитым плющом [12][13].
  • Физические факторы, например давление. Это редкая причина ангионевротического отёка. В одном из исследований было показано, что из-за эндотрахеальной интубации (введения трубки в гортань) у двух пациентов, у которых раньше не возникало ангиоотёков и аллергии, развился отёк гортани [14].
  • Укусы насекомых: клещей, блох, постельных клопов, ос, пчёл и др.

Иногда причину ангиоотёка не удаётся выявить, такой отёк называется идиопатическим, т. е. неясным.

Факторы риска ангиоотёка

warning
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы отёка Квинке

Симптомы аллергического и псевдоаллергического ангиоотёка обычно появляются быстро: после контакта с аллергеном или другим веществом проходит от нескольких минут до двух часов, максимальный отёк возникает в течение 6 часов. В 50 % случаев аллергический ангиоотёк сопровождается крапивницей. При этом кожа зудит, краснеет и покрывается волдырями, как от ожога крапивой [6].

Чаще всего отёки поражают лицо (96 %), зону вокруг глаз (66 %) и губы (41 %). Также может затрагивать другие области:

  • руки и ноги (10 %);
  • гортань и голосовые связки (6 %);
  • язык (2 %);
  • гениталии (1 %) [7].

Ангиоотёк руки [33] 

В 29 % случаев ангиоотёк поражает сразу несколько областей тела и головы.

Характерные особенности отёка:

  • горячий, красный, часто зудящий;
  • хорошо отвечает на обычную противоаллергическую терапию: системные глюкокортикостероиды, адреналин, антигистаминные средства.

Симптомы будут зависеть от локализации ангиоотёка.

  • При поражении дыхательных путей (слизистой оболочки рта, языка, гортани) — затруднённое дыхание, осиплость голоса.
  • При отёке желудочно-кишечного тракта — острые боли в животе, иногда рвота и нарушение стула.
  • При поражении оболочек головного мозга — резкая головная боль, судороги, потеря сознания и рвота.

Иногда ангиоотёк является первым признаком надвигающейся анафилаксии (тяжёлой системной жизнеугрожающей реакции). В этом случае отёк сопровождается кашлем, одышкой, снижением артериального давления, потерей сознания и/или желудочно-кишечными симптомами (рвотой, болью в животе и др.).

Тяжесть симптомов при отёке зависит от его локализации. Например, отёк гортани или языка — это опасное для жизни состояние, так как нарушается дыхание, а при отёке губ жизненно важные функции организма не страдают, поэтому он не опасен.

Патогенез отёка Квинке

Виновник аллергического и псевдоаллергического ангиоотёка — вещество гистамин, которое выделяется из тучных клеток. Тучные клетки присутствуют в большинстве тканей организма: коже, слизистых желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы, конъюнктиве глаз, поэтому и отёки могут быть разной локализации [27].

Аллергический ангиоотёк — это иммуннная реакция I типа (реагиновый, или IgE-зависимый тип). После первого знакомства с аллергеном (пищей, пыльцой, эпителием животных и др.) в организме аллергика образуются антитела (иммуноглобулин Е). Когда аллерген повторно попадает в организм, он взаимодействует с образовавшимся антителом, из-за этого тучные клетки раздражаются и выбрасывают из себя гранулы, содержащие гистамин и другие воспалительные вещества. Этот процесс называется дегрануляцией [8].

Тучная клетка выбрасывает гистамин 

Высвобождение гистамина увеличивает местный кровоток и проницаемость стенки кровеносных сосудов. Плазма крови выходит из сосудов, и возникает отёк. Также гистамин действует на специальные рецепторы на клетках сосудов и мышц, что вызывает зуд и покраснение кожи и слизистых.

Гистамин влияет на дыхательную, желудочно-кишечную и сердечно-сосудистую систему. Это может проявляться сужением бронхов (бронхоспазмом) с возникновением кашля и удушья, снижением артериального давления, потерей сознания, рвотой, болями в животе, жидким стулом и др. [6]

При пвседоаллергическом отёке вещества, вызывающие воспаление (гистамин и др.), появляются неиммунным путём: попадают в организм с продуктами питания, выделяются в избытке или медленно выводятся из-за нарушения обмена этих веществ.

Классификация и стадии развития отёка Квинке

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10):

  • T 78.3 Ангионевротический отёк.
  • D 84.1 Дефект в системе комплемента.

Классификация ангиоотёков:

  • аллергический (гигантская крапивница);
  • псевдоаллергический (неспецифическая гистаминолиберация);
  • комплементзависимые: наследственный и приобретённый ангиоотёки;
  • идиопатический [9][28].

Классификация ангиоотёков по клинической характеристике:

  • по течению: острый (до 6 недель) и хронический (более 6 недель);
  • по сочетанию с крапивницей: изолированный и сочетанный.

Классификация ангиоотёков по возможному механизму развития:

  1. С преимущественным вовлечением системы комплемента:
  2. наследственный ангиоотёк;
  3. приобретённый ангиоотёк.
  4. С участием других механизмов:
  5. вызываемый ингибиторами АПФ (изолированный ангиоотёк);
  6. обусловленный гиперчувствительностью к лекарствам, пищевым продуктам и укусам насекомыми (в большинстве случаев сочетается с крапивницей);
  7. возникающий на фоне очаговой инфекции (может быть сочетанным);
  8. связанный с аутоиммунными заболеваниями (может быть сочетанным).
  9. Идиопатический (может быть сочетанным).

Осложнения отёка Квинке

Из-за отёка полости рта, языка и гортани дыхательные пути могут стать непроходимыми. При этом пациенту будет трудно дышать, голос станет сиплым, появится лающий кашель и одышка. Эти изменения приводят к дыхательной недостаточности и даже асфиксии (удушью) [16]. При асфиксии кожа синеет, человек начинает часто дышать. При появлении таких симптомов нужно срочно вызвать скорую и оказать первую помощь: расслабить ворот рубашки и ремень, вынуть зубные протезы, если они есть, открыть окна.

Тяжёлый ангиоотёк лица [32] 

При отёке слизистой желудочно-кишечного тракта могут появиться симптомы острого живота: боль в животе, рвота или нарушение стула. Такие симптомы возникают и при других серьёзных патологиях, которые требуют срочного хирургического лечения. Чтобы избежать ненужной операции, пациенту нужно рассказать доктору о том, что случилось перед развитием симптомов, например съел какой-то продукт или принял какое-то лекарство.

Диагностика отёка Квинке

Диагноз «ангиоотёк» ставится на основании сбора анамнеза и данных физикального обследования, в некоторых случаях могут проводиться лабораторные и инструментальные исследования.

Сбор ананмеза и осмотр

В первую очередь врач спрашивает пациента о том, что происходило перед возникновением ангиоотёка:

  • принимал ли пациент новые лекарства, особенно антибиотики, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
  • что пациент ел;
  • были ли укусы насекомых;
  • болел ли какими-либо инфекциями незадолго до появления отёка.

Также врач интересуется:

  • случались ли раньше аллергические отёки, страдает ли от них кто-то из родственников это позволит заподозрить наследственный ангиоотёк;
  • попадал ли в больницу с симптомами острого живота, причину которого так и не удалось установить, если да, то сколько раз такое случалось [1];
  • при отёке гениталий врач может спросить, не было ли местной травмы этой области, например от верховой езды, катания на велосипеде или полового акта.

При осмотре кожи и слизистых врач может заметить отёк глубоких слоёв кожи, губ, языка, век или гениталий.

Лабораторная диагностика

Пациентам с острым ангионевротическим отёком рутинные лабораторные анализы обычно не проводятся, так как они не помогут установить диагноз и не повлияют на тактику ведения и лечения. Если состояние пациента нетяжёлое, при этом неясна причина ангиоотёка, то врач может назначить некоторые анализы:

  • Клинический анализ крови, биохимию крови и др. Эти анализы помогают оценить общее состояние организма и заподозрить причину ангиоотёка.
  • Аллерготестирование. Проводится при подозрении на аллергию. Пациенту могут назначить кожные аллерготесты после исчезновения острых симптомов и анализ крови на иммуноглобулин E (IgE общий и специфические) [18].
  • Анализ на уровень триптазы. Повышенный уровень триптазы в сыворотке крови указывает на то, что есть риск анафилаксии в дальнейшем. Когда причина ангиоотёка известна (лекарство или пища), пациент знает, чего нужно избегать, поэтому риск повторного ангиоотёка и анафилаксии меньше. Но если причина неясна, нельзя исключить, что он может повториться с развитием анафилаксии, поэтому важно сделать этот анализ.
  • Анализы на уровни C4 и ингибитора С1 в крови. Назначаются пациентам с семейным анамнезом ангионевротического отёка и при возникновении специфических отёков (холодных, не зудящих, медленно нарастающих и спадающих). Эти анализы позволяют исключить наследственный ангиоотёк.

В зависимости от состояния пациента и его истории болезни врач может назначить другие анализы и тесты, например, чтобы исключить инфекции, глистно-паразитарную инвазию, эндокринную и онкологическую патологию, аутоиммунные заболевания и др.

Инструментальная диагностика

Гибкая волоконно-оптическая ларингоскопия. Подразумевает осмотр гортани эндоскопом. У пациентов с ангионевротическим отёком головы и шеи с поражением языка это исследование поможет определить проходимость дыхательных путей.

Гибкая ларингоскопия 

Дифференциальная диагностика

Аллергический и псевдоаллергический ангиоотёки нужно отличать от других типов отёков (наследственного, приобретённого и связанного с приёмом ингибиторов АПФ) и от болезней с похожими симптомами. К ним можно отнести инфекции полости рта и синдром верхней полой вены.

Наследственный ангиоотёк. Это редкое, жизнеугрожающее заболевание, которое относится к группе первичных иммунодефицитов. Его причина — нехватка или сниженная активность С1-ингибитора (противовоспалительного вещества системы комплемента) из-за мутации гена. Такие отёки не зудящие, бледные, обычно располагаются на руках, ногах, животе и мочеполовых путях, реже на лице, ротоглотке или гортани. Отёк развивается в течение нескольких часов, постепенно ухудшается в течение 24 часов и проходит в течение следующих 48–72 часов. Обычно у кого-то из родственников тоже периодически возникают такие отёки. Эпизоды повторяются. Обычная противоаллергическая терапия для наследственных ангиоотёков неэффективна.

Приобретённый ангиоотёк. При этом типе отёка нехватка С1-ингибитора возникает не из-за мутации гена, а из-за тяжёлых заболеваний: лимфопролиферативных (например, лейкоза и лимфомы), аутоиммунных, инфекционных и др. Наличие в анамнезе таких болезней позволяет заподозрить приобретённый ангиоотёк.

Ангиоотёк, связанный с приёмом ингибиторов АПФ. Его отличия от аллергического и псевдоаллергического ангиоотёка:

  • не сочетается с крапивницей;
  • чаще всего поражается голова, шея, рот, гортань и голосовой аппарат;
  • может возникнуть и в первый месяц применения ингибитора АПФ, и через несколько месяцев и даже лет после начала терапии;
  • редко сопровождается эпизодическими болями в животе;
  • может быть более распространённым у афроамериканцев [25].

Диагноз ангиоотёка, связанного с приёмом ингибиторов АПФ, является клиническим, т. е. он основывается только на симптомах и истории болезни, подтверждающих тестов нет.

Инфекции полости рта, носа или ушей: флюс, синусит, средний отит и др. Симптомы этих инфекций могут быть похожи на симптомы ангиоотёка без крапивницы. Отличие в том, что инфекции обычно сопровождаются не только отёком, но и болью, нарушением самочувствия, повышением температуры тела и воспалительными изменениями в анализах крови.

Синдром верхней полой вены. Это сдавление или закупорка верхней полой вены, из-за чего кровь плохо оттекает от верхних отделов туловища. Проявляется синюшностью, одутловатостью головы, шеи, рук, верхней половины грудной клетки, расширением подкожных вен, одышкой, охриплостью голоса и кашлем.

Синдром верхней полой вены 

Лечение отёка Квинке

Первая помощь при ангиоотёке:

  1. Вызвать скорую помощь. Нужно помнить, что ангиоотёк — это потенциально опасное состояние, которое может привести к анафилаксии и смерти.
  2. Пока скорая помощь в пути:
  3. Устранить предполагаемую причину отёка, например выплюнуть аллерген и прополоскать рот водой, смыть аллерген с кожи, промыть глаза водопроводной водой, проветрить помещение и др.
  4. Если ангиоотёк развился у человека, находящегося рядом, нужно оценить его дыхание, пульс, артериальное давление и уровень сознания. При необходимости сделать искусственное дыхание.
  5. Если есть возможность, в мышцу бедра с внешней стороны ввести раствор Эпинефрина (Адреналина), желательно не позже трёх минут от начала приступа. Доза зависит от веса пациента: 0,1 мл на 10 кг массы тела. Максимальная разовая доза адреналина для взрослых — 0,5 мл, для детей — 0,3 мл.

Чтобы купировать аллергический отёк, прежде всего назначаются антигистаминные препараты второго поколения: Цетиризин, Дезлоратадин, Левоцетиризин, Лоратадин, Фексофенадин.

Возможен приём блокаторов H1-гистаминовых рецепторов первого поколения, таких как Дифенгидрамин, но они не рекомендованы в качестве препаратов первой линии лечения.

По необходимости назначается короткий курс глюкокортикостероидов: Преднизолона или Дексаметазона. Это противовоспалительные препараты, их назначают в виде таблеток или внутримышечных инъекций в основном пациентам с тяжёлой формой ангиоотёка и плохим ответом на приём антигистаминных препаратов.

Если есть отёк языка и нет отёка гортани, врач может провести назотрахеальную интубацию. При этом в просвет гортани через нос вводятся специальные трубки, чтобы восстановить и улучшить проходимость дыхательных путей

При ангиоотёке гортани возможно потребуется экстренная хирургическая помощь: интубация или трахеостомия, при которой в трахее делают отверстие, что позволяет пациенту дышать.

Если у пациента есть пищевая аллергия, то рекомендуется соблюдать гипоаллергенную диету. Диету врач разрабатывает индивидуально для каждого пациента.

При ангиоотёке, связанном с приёмом ингибиторов АПФ, нужно отказаться от препарата, даже если пациент принимал его в течение нескольких лет, затем заменить его на другое лекарство, которое назначит врач. Согласно одному исследованию, у 85 % пациентов при переходе на другой препарат отёков больше не возникало [19].

Показания к госпитализации:

  • серьёзные, угрожающие жизни осложнения: удушье при отёке языка и верхних дыхательных путей;
  • клиника «острого живота», возникающая при отёке органов брюшной полости и малого таза;
  • отсутствие или недостаточный эффект лечения в домашних условиях.

Прогноз. Профилактика

Обычно прогноз благоприятный, у 70 % больных меньше чем через 72 часа симптомы исчезают и состояние улучшается [22]. Но возможны и тяжёлые, опасные для жизни эпизоды отёков, в том числе с развитием крапивницы и анафилаксии.

Острый ангионевротический отёк, вызванный ингибиторами АПФ, также может быть опасен для жизни. В одном исследовании из 91 пациента один умер, а шести пациентам интубировали трахею [23].

Профилактика ангиоотёков

После перенесённого ангиоотёка пациенту рекомендуется по возможности избегать известных факторов отёка.

Врач может рассказать пациенту о возможности самостоятельно вводить адреналин с помощью шприц-ручки, например EpiPen.

Шприц-ручка с адреналином (EpiPen) 

Всем людям, у которых была анафилаксия, рекомендуется консультация аллерголога-иммунолога, чтобы определить причины и получить рекомендации, как вести себя, если ситуация повторится.

Список литературы

  1. в тексте Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению больных с ангионевротическим отёком. — М., 2013. — 29 с.
  2. в тексте Kelly M., Donnelly J. P., McAnnally J. R., Wang H. E. National estimates of emergency department visits for angioedema and allergic reactions in the United States // Allergy Asthma Proc. — 2013. — Vol. 34, № 2. — Р. 150–154.ссылка
  3. в тексте Madsen F., Attermann J., Linneberg A. Epidemiology of non-hereditary angioedema // Acta Derm Venereol. — 2012. — Vol. 92, № 5. — Р. 475–479.ссылка
  4. в тексте Lin R. Y., Shah S. N. Increasing hospitalizations due to angioedema in the United States // Ann Allergy Asthma Immunol. — 2008. — Vol. 101, № 2. — Р. 185–192.ссылка
  5. в тексте Lobera T., Navarro B., Del Pozo et al. Nine cases of omeprazole allergy: cross-reactivity between proton pump inhibitors // J Investig Allergol Clin Immunol. — 2009. — № 19. — Р. 57–60.ссылка
  6. в тексте Frigas E., Park M. A. Acute urticaria and angioedema: diagnostic and treatment considerations // Am J Clin Dermatol. — 2009. — Vol. 10, № 4. — Р. 239–250.ссылка
  7. в тексте Kulthanan K., Jiamton S., Boochangkool K., Jongjarearnprasert K. Angioedema: clinical and etiological aspects // Clin Dev Immunol. — 2007.ссылка
  8. в тексте Depetri F., Tedeschi A., Cugno M. Angioedema and emergency medicine: From pathophysiology to diagnosis and treatment // Eur J Intern Med. — 2019. — Vol. 59. — Р. 8–13.ссылка
  9. в тексте Kryukov A. I., Kunelskaya N. L., Tsarapkin G. Y. et al. Angioneurotic edema. Classification, diagnosis, prophylaxis, treatment tactics // Vestn Otorinolaringol. — 2019. — Vol. 84, № 3. — Р. 68–73. ссылка
  10. в тексте Vickers J., Safai B. Images in clinical medicine. Scombroid poisoning // N Engl J Med. — 2013. — Vol. 368, № 23. — Р. e31.ссылка
  11. в тексте Wedi B., Raap U., Wieczorek D., Kapp A. Urticaria and infections // Allergy Asthma Clin Immunol. — 2009. — Vol. 5, № 1. — Р. 10.ссылка
  12. в тексте Magerl M., Altrichter S., Borzova E. The definition, diagnostic testing, and management of chronic inducible urticarias — the EAACI/GA(2) LEN/EDF/UNEV consensus recommendations 2016 update and revision // Allergy. — 2016. — Vol. 71, № 6. — Р. 780–802.ссылка
  13. в тексте Pereira J. C. C., Szpilman D., Haddad V. Jr. Anaphylactic reaction/angioedema associated with jellyfish sting // Rev Soc Bras Med Trop. — 2018. — Vol. 51, № 1. — Р. 115–117.ссылка
  14. в тексте Odek C., Kendirli T., Cipe F. et al. Pressure-induced angioedema associated with endotracheal tube: successful treatment with epinephrine in two cases // Eur J Pediatr. — 2012. — Vol. 171, № 10. — Р. 1573–1575.ссылка
  15. в тексте Cicardi M., Aberer W., Banerji A. et al. HAWK under the patronage of EAACI (European Academy of Allergy and Clinical Immunology). Classification, diagnosis, and approach to treatment for angioedema: consensus report from the Hereditary Angioedema International Working Group // Allergy. — 2014. — Vol. 69, № 5. — Р. 602–616.ссылка
  16. в тексте Moellman J. J., Bernstein J. A., Lindsell C. et al. A consensus parameter for the evaluation and management of angioedema in the emergency department // Acad Emerg Med. — 2014. — Vol. 21, № 4. — Р. 469–484.ссылка
  17. в тексте Zuraw B. L., Bernstein J. A., Lang D. M. et al. A focused parameter update: hereditary angioedema, acquired C1 inhibitor deficiency, and angiotensin-converting enzyme inhibitor-associated angioedema // J Allergy Clin Immunol. — 2013. — Vol. 131, № 6. — Р. 1491–1493.ссылка
  18. в тексте Angioedema // NHS. — 2019.
  19. в тексте Cicardi M., Zingale L. C., Bergamaschini L., Agostoni A. Angioedema associated with angiotensin-converting enzyme inhibitor use: outcome after switching to a different treatment // Arch Intern Med. — 2004. — Vol. 164, № 8. — Р. 910–913.ссылка
  20. в тексте Food Allergy & Anaphylaxis Emergency Care Plan // Food Allergy Research & Education. — 2016. — № 7. — 2 р.
  21. в тексте Lieberman P., Nicklas R. A., Randolph C. et al. Anaphylaxis — a practice parameter update 2015 // Ann Allergy Asthma Immunol. — 2015. — Vol. 115, № 5. — Р. 341–384.ссылка
  22. в тексте Шабалов Н. П. Детские болезни: учебник для вузов. — 6-е изд. в двух томах. Т. 1. — СПб.: Питер, 2011. — 928 с.
  23. в тексте Roberts J. R., Lee J. J., Marthers D. A. Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor angioedema: the silent epidemic // Am J Cardiol. — 2012. — Vol. 109, № 5. — Р. 774–775.ссылка
  24. в тексте Levy D. A., Khouader S., Leynadier F. Allergy to latex condoms // Allergy. — 1998. — Vol. 53, № 11. — Р. 1107–1108.ссылка
  25. в тексте Asad H., Gohar A. Incidence of angiotensin-converting enzyme-associated angioedema among african americans compared to other races // Chest. — 2019. — Vol. 156, № 4.
  26. в тексте Козулина И. Е. Клиническая эффективность, безопасность и экономическая целесообразность сублингвального и подкожного методов аллерген-специфической иммунотерапии: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.03.09. — М., 2017. — 24 с.
  27. в тексте Prussin C., Metcalfe D. D. IgE, mast cells, basophils, and eosinophils // The Journal Of Allergy And Clinical Immunology. — 2003. — Vol. 111, № 2, Suppl 2. — P. 486–494.ссылка
  28. в тексте Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Царапкин Г. Ю. и др. Ангионевротический отёк. Классификация, диагностика, профилактика, тактика лечения // Вестник оториноларингологии. — 2019. — Т. 84, № 3. — С. 68–73.
  29. в тексте Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных крапивницей. — М., 2015. — 24 с.
  30. в тексте Li H. H. Angioedema // Мedscape. — 2018.
  31. в тексте Loftus P. A., Tan M., Patel G. et al. Risk factors associated with severe and recurrent angioedema: an epidemic linked to ACE-inhibitors // Laryngoscope. 2014. — Vol. 124, № 11. — Р. 2502–2507.ссылка
  32. в тексте Atalay E., Özdemir M. T., Сigsar G. et al. Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor-related Angioedema: A Case of an Unexpected Death // Iran J Allergy Asthma Immunol. — 2015. — Vol. 14, № 6. — Р. 642–645.ссылка
  33. в тексте Farkas H., Varga L. Ecallantide is a novel treatment for attacks of hereditary angioedema due to C1 inhibitor deficiency // Clin Cosmet Investig Dermatol. — 2011. — № 4. — Р. 61–68.ссылка
  34. в тексте Evrensel A., Unsalver B. O., Ceylan M. E., Cоmert G. Sertraline induced angioedema // JNBS. — 2014. — Vol. 1, № 3. — Р. 97.
Определение болезни. Причины заболевания
Симптомы отёка Квинке
Патогенез отёка Квинке
Классификация и стадии развития отёка Квинке
Осложнения отёка Квинке
Диагностика отёка Квинке
Лечение отёка Квинке
Прогноз. Профилактика
Источники
Выберите свой город