Вестибулярная мигрень: случай успешной диагностики и лечения

К врачу обратилась 34-летняя женщина с повторяющимися приступами головокружения.

Пациентку около 8 месяцев беспокоили приступы вращательного головокружения и неустойчивости продолжительностью от 30 минут до нескольких часов, которые сопровождались тошнотой, фонофобией (боязнью звуков) и фотофобией (светобоязнью). Также во время некоторых приступов возникала пульсирующая головная боль. Снижения слуха, заложенности и постоянного шума в ушах женщина не отмечала.

Приступы чаще возникали после недосыпания, стресса, пропуска приёма пищи, длительной работы за компьютером и перед менструацией. Головокружение усиливалось при движении и воздействии яркого света. Состояние улучшалось в покое, а также в затемнённом тихом помещении.

Мигренью без ауры (комплекса симптомов, предшествующих головной боли) пациентка страдала с подросткового возраста. За последние 8 месяцев она перенесла более 10 приступов головокружения, которые возникали 2–3 раза в месяц. Более половины эпизодов сопровождались головной болью, свето- и звукобоязнью. Между приступами самочувствие оставалось удовлетворительным. Потерю сознания, нарушения речи, слабость в руках и ногах и другие симптомы поражения нервной системы женщина отрицала.

Ранее пациентка проходила лечение по поводу «шейного головокружения», но эффекта от терапии не получила.

Хронических заболеваний, кроме мигрени, у пациентки не было. Постоянную лекарственную терапию она не получала. У матери и сестры женщины также отмечались приступы мигрени. Травмы головы, воспаления внутреннего уха и операции на лор-органах она отрицала.

При осмотре состояние пациентки оценивалось как удовлетворительное. Отоскопия (осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки) патологии не выявила. Спонтанный и установочный нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз) отсутствовали. Глазодвигательные реакции сохранялись. Проба Хальмаги (тест на функцию вестибулярного аппарата) была отрицательной с обеих сторон. В позе Ромберга (в положении стоя с осдвинутыми стопами и закрытыми глазами) и при тандемной ходьбе (по прямой линии, приставляя пятку к носку) женщина сохраняла устойчивость. Координаторные пробы выполняла уверенно. Позиционные тесты Дикса — Холлпайка и МакКлюра на выявление доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) оказались отрицательными. Очаговые симптомы поражения нервной системы отсутствовали.

Тональная пороговая аудиометрия показала нормальный слух с обеих сторон. Тимпанометрия (исследование подвижности барабанной перепонки) соответствовала типу А с двух сторон (норма). При видеоимпульсном тесте функция всех полукружных каналов вестибулярного аппарата была сохранена. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга и мостомозжечковых углов изменений не выявила.

Полученные данные позволили исключить болезнь Меньера (заболевание внутреннего уха), ДППГ и структурное поражение центральной нервной системы.

Вестибулярная мигрень, эпизодическое течение.

Пациентке разъяснили механизм заболевания и рекомендовали:

Совместно с неврологом начали профилактическую терапию Пропранололом по 20 мг 2 раза в день в течение недели, затем по 40 мг 2 раза в день под контролем артериального давления и пульса. Продолжительность курса составила три месяца. При выраженной тошноте во время приступа рекомендовали принимать противорвотный препарат.

Через месяц частота приступов уменьшилась с 2–3 до 1 в месяц, снизились их продолжительность и интенсивность. Спустя три месяца возник только один короткий эпизод умеренной неустойчивости без головной боли и рвоты. Индекс ограничений из-за головокружения по шкале DHI (Dizziness Handicap Inventory) снизился с 44 до 14 баллов (с умеренных нарушений до лёгких). Лечение пациентка переносила хорошо, значимых побочных эффектов врачи не отмечали.

На фоне терапии приступы головокружения стали значительно короче и протекали без выраженной головной боли, тошноты и рвоты. Пациентка вернулась к привычной активности, перестала избегать поездок и работы за компьютером. Ей рекомендовали дальнейшее наблюдение у невролога, чтобы решить вопрос вопроса о постепенной отмене препарата, если состояние будет стабильным.

Этот клинический случай показывает, что вестибулярная мигрень может протекать изолированно — в виде приступов головокружения без головной боли и при полностью нормальных результатах аудиометрии, МРТ и видеоимпульсного теста. Тщательный сбор анамнеза, выявление мигренозных триггеров и дифференциальная диагностика с доброкачественным позиционным головокружением и болезнью Меньера позволяют избежать ненужных обследований и своевременно назначить лечение, которое эффективно снижают частоту и тяжесть приступов.