ПроБолезни » Болезни уха, горла, носа
warning
Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.

Болезнь Меньера - симптомы и лечение

Что такое болезнь Меньера? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Толмачёва А. Ю., невролога со стажем в 19 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Болезнь Меньера (Meniere's disease) — это заболевание внутреннего уха, при котором стойко снижается слух. Сопровождается периодическими приступами головокружения и шумом в ушах.

Внутреннее ухо 

Заболевание названо по фамилии французского врача Меньера, который в 1861 году выделил стойкое сочетание симптомов болезни. Синоним болезни Меньера: эндолимфатическая водянка.

Распространённость болезни Меньера

По статистике, в разных странах заболевание выявляют у 3,5–513 человек на 100 000 населения. Им страдает 0,5 % европейцев, что составляет около 1 млн человек. Болезнь чаще диагностируют в развитых странах. Это связано с лучшим оснащением больниц и высокой квалификацией врачей. Среди заболеваний внутреннего уха, вызывающих головокружение, болезнь Меньера по распространённости занимает второе место, уступая доброкачественному пароксизмальному позиционному головокружению [3].

Первый приступ заболевания обычно возникает в возрасте от 40 до 60 лет [3]. Женщины страдают болезнью Меньера чаще, чем мужчины.

Причины болезни Меньера

Точная причина заболевания не установлена. Существует несколько теорий возникновения болезни Меньера:

  • Анатомическая — болезнь развивается из-за того, что снижена воздушность клеток сосцевидного отростка, недоразвит вестибулярный канал, уменьшен и неправильно расположен эндолимфатический мешок [19].

Эндолимфатический мешок 

  • Генетическая — семейная предрасположенность выявляется в 2–14 % случаев [7]. Ранее предполагалось, что заболевание связано с мутацией в гене СОСН [19]. Сейчас рассматриваются и другие гены-кандидаты, однозначные закономерности пока не выявлены [23].
  • Иммунологическая — заболевание чаще выявляется у пациентов с аутоиммунными патологиями: ревматоидным артритом, системной красной волчанкой и псориазом [7]. В эндолимфатическом мешке у пациентов с болезнью Меньера обнаруживают иммунные комплексы — следы реакции иммунитета против собственной ткани [19].
  • Сосудистая — болезнь часто сочетается с мигренью, что свидетельствует в пользу этой теории [20].
  • Аллергическая — пациенты с болезнью Меньера чаще страдают аллергическими заболеваниями [20].
  • Метаболическая — согласно этой теории, в эндолимфатическом мешке в избытке задерживаются ионы калия, из-за чего увеличивается давление в структурах внутреннего уха [1][2][3][6].
warning
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы болезни Меньера

Три основных симптома болезни Меньера:

  • приступы головокружения;
  • шум в ухе;
  • тугоухость.

Головокружение

При системном вестибулярном головокружении пациенты ощущают, что предметы движутся вокруг них или они сами вращаются в пространстве. В зависимости от тяжести и стадии болезни приступы головокружения могут быть от редких, например один раз в год, до ежедневных, длятся от 20 минут до нескольких дней.

Также во время приступов возникают:

  • Спонтанный вестибулярный нистагм — короткие ритмичные движения глаз в горизонтальной плоскости. Глаза при этом вращаются в обоих направлениях, но сильнее в поражённую сторону.

Нистагм 

  • Вестибулярная атаксия — нарушение координации, от пошатывания стоя и при ходьбе до падения в направлении, противоположном поражённой стороне.
  • Вестибуляторно-вегетативные нарушения  тошнота и рвота в течение 4–6 часов. Может бледнеть кожа, снижаться артериальное давление, становиться реже пульс и дыхание, усиливаться потливость и возникать непроизвольная дефекация. Вегетативные нарушения чаще всего проходят самостоятельно без лечения.

В начале болезни перечисленные симптомы возникают только при приступе головокружения, на III стадии заболевания — постоянно.

Шум в ушах

Шум в ушах обычно возникает в одном ухе, часто предшествует и сопровождает головокружение. Он может сохраняться надолго, иногда не угасая полностью до следующего приступа. Между приступами носит низкочастотный характер: похож на шипение, шорох, напоминающий шум деревьев, или гул, подобный работе мотора. Во время приступа частота шума повышается: он напоминает звон, но редко достигает высоких частот, похожих на писк. В разгар заболевания пациент может страдать от постоянной заложенности и дискомфорта в поражённом ухе.

Тугоухость

Особенности снижения слуха при болезни Меньера:

  • Поражает только одно ухо.
  • Имеет колеблющийся характер — на ранних стадиях состояние то ухудшается, то улучшается до нормы, но с каждым приступом слух становится всё хуже.
  • Пациенты долгое время нормально воспринимают разговорную речь. Невозможность различать её чаще возникает на последней стадии заболевания, когда вовлекается второе ухо. При этом значимо ухудшается качество жизни [1][2][3][4][6][20].

Патогенез болезни Меньера

Механизм развития болезни Меньера изучен недостаточно. Считается, что заболевание развивается из-за повышенного давления эндолимфы — жидкости, заполняющей структуры внутреннего уха.

К таким структурам относятся:

  • улитковый ход;
  • сферический мешочек (саккулюс);
  • эллиптический мешочек преддверья (утрикулюс);
  • эндолимфатический проток и мешок;
  • перепончатые полукружные каналы.

Эндолимфа в структурах внутреннего уха 
 

Существует несколько гипотез, объясняющих повышенное давление эндолимфы:

  • Объём эндолимфы увеличивается из-за того, что её усиленно вырабатывает сосудистая полоска, расположенная на наружной стенке костной улитки. При этом она плохо всасывается в эндолимфатическом протоке и мешке.
  • В эндолимфе накапливаются вещества с большим молекулярным весом, например иммуноглобулины и гликопротеины. Также повышается содержание ионов калия, из-за чего возникает разница осмотического давления жидкости, т. е. избыток веществ с большим молекулярным весом «тянет» на себя воду, что увеличивает давление в структурах внутреннего уха [22].
  • Объём эндолимфы увеличивается, чтобы скомпенсировать сниженный объём перилимфы — жидкости в пространстве между костным и перепончатым лабиринтом.
  • Из-за недостаточности венозной системы внутреннего уха нарушается обратное всасывание эндолимфы [2].
  • Спазм мышц барабанной перепонки усиливает давление слуховой косточки, что увеличивает давление эндолимфы [22].

Чтобы объяснить развитие болезни Меньера, разные авторы используют эти гипотезы в различных сочетаниях.

Увеличение давления в структурах внутреннего уха приводит к тому, что растягивается рейснерова мембрана — перепонка внутри улитки внутреннего уха, отделяющая эндолимфу. Она может разорваться при приступе, из-за чего эндолимфа и перилимфа смешиваются.

Рейснерова мембрана, строение улитки 

Эндолимфа похожа на внутриклеточную жидкость и богата калием, в то время как перилимфа близка к плазме крови и спинномозговой жидкости и содержит натрий. Их смешение приводит к деполяризации — выравниванию ионного потенциала и перевозбуждению вестибулярного нерва. Это перевозбуждение, по-видимому, вызывает основные клинические проявления приступа.

Прогрессирующее снижение слуха и шум в ухе развиваются из-за постепенного разрушения нейронов спирального ганглия и перерастяжения барабанной перепонки [22]. Разрушение нейронов связано, по мнению некоторых учёных, с токсическим действием ионов калия при смешении эндолимфы с перилимфой, а перерастяжение барабанной перепонки — со спазмом мышцы барабанной перепонки [1][2][3][6][7][22].

Классификация и стадии развития болезни Меньера

Код болезни Меньера по МКБ-10 (Международной классификации болезней): H81.0.

По течению заболевания выделяют три формы:

  • кохлеарная — вначале нарушается слух, затем развивается головокружение;
  • классическая — одновременно возникают головокружение, шум в ушах и нарушается слух;
  • вестибулярная — сперва появляется головокружение, затем остальные симптомы.

Степени тяжести болезни Меньера:

  • лёгкая — приступы возникают раз в несколько месяцев или лет, длятся меньше часа, симптомы лёгкие или умеренные, трудоспособность теряется только на время приступа;
  • средняя — приступы повторяются раз в несколько недель или месяцев, длятся по несколько часов, симптомы выражены умеренно, трудоспособность теряется на время приступа и на несколько часов после него;
  • тяжёлая — приступы возникают каждый день или каждую неделю, симптомы ярко выражены, трудоспособность теряется полностью: человек не может работать и заниматься домашними делами.

По периоду заболевания выделяют две стадии:

  • обострение — проявляются основные симптомы заболевания;
  • ремиссия — острые симптомы снижаются, но снижение слуха и шум в ушах могут сохраняться, обычно поражено одно ухо.

По развитию болезни Меньера выделяют три стадии [1][2][3]:


Стадия

Продолжительность

Приступы головокружения

Шум в ухе

Снижение слуха
Начальная До 5 лет, чаще от 2 до 4 лет До 1 раза в год, длится от 20 минут до 3 часов Не является постоянным симптомом Одностороннее, непостоянное. Возникает до и во время приступа, после него состояние улучшается
Разгар заболевания До 15 лет и более.
Чаще 8–10 лет
От нескольких раз в месяц до ежедневных Постоянно, усиливаясь во время приступа Прогрессирует с каждым приступом
Затухающая На протяжении всего дальнейшего течения болезни Постоянная неустойчивость и шаткость без типичных приступов Постоянный шум, может вовлекаться второе ухо Выраженное, может страдать второе ухо
 

Осложнения болезни Меньера

Болезнь Меньера может привести к следующим осложнениям:

  • Тугоухость, вплоть до полной глухоты. Вначале развивается на одно ухо, затем, если заболевание протекает долго и тяжело, становится двухсторонним и необратимым, что сильно снижает качество жизни.
  • Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Возникает при определённых положениях головы, длится от нескольких секунд до минут.
  • Отолитовые кризы Тумаркина (вестибулярные дроп-атаки). Во время кризов пациент внезапно падает, но сознание не теряет. Это происходит из-за резкого механического смещения отолитовых рецепторов, которые ответственны за равновесие и пространственное чувство. К кризам приводит отёк преддверия лабиринта, при котором активируются вестибулярные рефлексы. Приступы возникают внезапно, из-за чего пациент не успевает подготовиться, поэтому может упасть и травмироваться.
  • Травмы из-за падения во время приступа. После падения важно не пропустить симптомы черепно-мозговой травмы (ЧМТ), в том числе травматического кровоизлияния в мозг и субарахноидальное пространство [3]. Симптомы болезни Меньера и ЧМТ схожи: головокружение, тошнота, рвота, слабость, вялость и т. д. Если пациент ударился головой, потерял сознание, приступ длится дольше, чем обычно, и присоединились другие неврологические симптомы (ослабли руки и ноги и снизилась чувствительность), необходимо вызвать скорую помощь. Могут потребоваться консультация невролога, КТ и/или МРТ [1][3].

Диагностика болезни Меньера

Какой врач лечит болезнь Меньера

Чаще всего пациент сперва попадает к неврологу, затем к ЛОР-врачу. Также может потребоваться консультация сурдолога, отоневролога и других специалистов.

Критерии диагностики

Американская академия оториноларингологии и хирургии головы и шеи разработала критерии диагностики и выделила несомненную, достоверную, вероятную и возможную болезнь Меньера [22].

Возможная болезнь Меньера характеризуется одним из признаков:

  • приступы головокружения без снижения слуха;
  • непостоянная или стойкая нейросенсорная тугоухость с нарушением равновесия, но без головокружения.

Критерии вероятной болезни Меньера: 

  • единичный приступ головокружения;
  • снижение слуха, подтверждённое аудиометрией;
  • шум или ощущение заложенности в поражённом ухе.

Достоверная болезнь Меньера:

  • два или больше приступов головокружения более 20 минут;
  • снижение слуха, подтверждённое аудиометрией;
  • односторонний шум или ощущение заложенности в ухе.

Несомненная болезнь Меньера:

  • гистологически подтверждённая эндолимфатическая водянка;
  • два или больше приступов головокружения более 20 минут;
  • снижение слуха, подтверждённое аудиометрией;
  • жалобы на шум или ощущение заложенности в поражённом ухе.

Во всех случаях болезни нет других причин, которые объясняли бы перечисленные симптомы.

Для постановки диагноза «болезнь Меньера» проводятся:

  • опрос и осмотр пациента;
  • инструментальные исследования;
  • лабораторная диагностика.

Опрос и осмотр

  • Выясняется частота и длительность приступов, головокружения, шума в ушах, снижения слуха и сопутствующих симптомов.
  • Выявляется наличие спонтанного нистагма — непроизвольного подёргивания глазных яблок.
  • Оценивается наличие и степень нарушения координации с помощью неврологических проб: пальценосовой, пяточно-коленной, на диадохокинез и теста Ромберга.

Неврологические пробы 
 

  • Исследуется вестибулоокулярный рефлекс — пациента просят резко повернуть голову в сторону, глазные яблоки со стороны поражения при этом подёргиваются.
  • Проводится битермальная калориметрическая проба — пациент лежит, ему в уши закапывают тёплую воду (+44 °С) и через пять минут холодную (+30 °С). При этом наблюдают за характером и продолжительностью нистагма.
  • Для ориентировочной оценки слуха проводится речевая аудиометрия: на расстоянии в шесть метров врач шёпотом произносит слова, пациент старается их повторить.

Инструментальная диагностика

Болезнь Меньера выявляют, исключая другие возможные заболевания со схожими симптомами. Поэтому, чтобы поставить правильный диагноз, проводится множество обследований. Конкретный их перечень зависит от оснащения лечебного учреждения и нюансов заболевания.

Инструментальные методы позволяют объективно оценить:

  • слух;
  • наличие нистагма;
  • изменения функциональной активности внутреннего уха;
  • чувство равновесия;
  • изменения внутреннего уха, височных костей и головного мозга.

Для оценки нарушения слуха используется:

  1. Акуметрия — это предварительная оценка слуха с помощью медицинского камертона.
  2. Аудиометрия — исследование остроты слуха аудиометром, состоящим из генератора звуковых колебаний и наушников. Накануне процедуры пациенту нельзя слушать громкую музыку.

Аудиометрия 

Существуют различные варианты аппаратной аудиометрии:

  • Тональная пороговая аудиометрия определяет границы слышимости звуков, подаваемых в наушники. При этом могут проводиться дегидратационные тесты мочегонными препаратами, чаще с глицеролом, но также могут использоваться сорбит, ксилит и фуросемид. Проба положительна, если через 2–3 часа после приёма препарата пороги слуха снижаются не меньше чем на 5 дБ во всём диапазоне частот или на 10 дБ на трёх частотах.
  • Надпороговая аудиомертрия оценивает способность различать кратковременное увеличение громкости подаваемого сигнала (SiSi тест и тест Люшера).
  • Речевая аудиометрия определяет порог восприятия речи. Для этого в наушники подаются предварительно записанные слова разной фиксированной громкости.
  • Определение чувствительности к ультразвуку и тест латерализации громких звуков проводятся датчиком, установленным в центре лба. Обычный звук лучше слышится в здоровом ухе, ультразвук — в поражённом.

Наличие нистагма чаще всего выявляет отоневролог. Для этого применяются:

  • Проба Барани — процедура, при которой пациента вращают в специальном кресле (10 оборотов за 20 сек. по часовой стрелке вправо и через 15 мин. в другую сторону). Проба также может проводиться на специальных компьютерных стендах.
  • Электронистагмография и видеонистагмография — процедуры, при которых вокруг глаз закрепляют электроды. Они реагируют на активность мышц, которые ответственны за движения глазного яблока. Также исследование может проводиться с помощью инфракрасной камеры. Её устанавливают в очки, которые надевает пациент. Движения глаз регистрируются программой захвата изображения.

Электронистагмография и видеонистагмография 

Более тонкую оценку функции внутреннего уха, особенно в сложных диагностических случаях, проводят следующими методами:

  • Электрокохлеография — процедура, при которой регистрируется электрическая активность улитки и слухового нерва в виде электрических импульсов, поступающих в центры головного мозга. Импульс от поражённого уха специфически изменяется.
  • Отоакустическая эмиссия — прибор регистрирует слабый звук работы наружных волосковых клеток, называемый «улитковым эхом» через несколько миллисекунд после звуковой стимуляции. Амплитуда ответа повышается в поражённом ухе.
  • Акустическая импедансометрия — через зонд в закрытый вкладышем слуховой проход посылается звук с частотой 1000 Гц для детей до 12 месяцев и 226 Гц для пациентов старше. Микрофон зонда принимает зондирующий тон и его отражение от барабанной перепонки.

Объективно оценить нарушение равновесия можно с помощью компьютерной стабилографии. Для этого используются специальные платформы, а полученные данные анализируют компьютерными программами. Для провокации скрытых нарушений метод часто сочетают с дегидратационными тестами.

Стабилография 

Визуальная оценка изменений внутреннего уха, височных костей и головного мозга проводится с помощью магниторезонансной и компьютерной томографии (МРТ и КТ):

  • Обычные МРТ или КТ должны использоваться во всех случаях, чтобы исключить возможный инсульт или кровоизлияние в мозг.
  • Для визуализации внутреннего уха методом МРТ с введением контрастного вещества внутривенно или в барабанную полость следует использовать мощные аппараты (3 Тесла).
  • КТ височных костей и МРТ с внутривенным контрастированием головного и спинного мозга помогут отличить болезнь Меньера от других заболеваний (см. ниже «Дифференциальную диагностику»).

Лабораторные исследования

С помощью лабораторных тестов нельзя поставить диагноз «болезнь Меньера», но они помогут выявить сопутствующие заболевания. Для этого оцениваются функции печени и почек, гормональный статус, свёртываемость крови, изменения холестерина и его фракций.

Проводятся следующие виды исследований:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимические исследования крови.

Дифференциальная диагностика

Болезнь Меньера следует отличать от следующих заболеваний:

  • Инсульта — на МРТ головного мозга заметны ишемические очаги.
  • Рассеянного склероза — очаговые изменения видны при МРТ головного мозга и часто спинного мозга. МРТ — это единственный точный метод для дифференциальной диагностики болезни Меньера и рассеянного склероза.
  • Мигрени со стволовой аурой — при заболевании не ухудшается слух.
  • Травмы черепа — характерный анамнез, наличие ссадин и гематом.
  • Вестибулярного нейронита — приступы головокружения без шума в ушах и тугоухости.
  • Хронического гнойного среднего отита — перенесённый ранее отит, выделения из больного уха.
  • Лабиринтита — признаки воспаления по лабораторным тестам, перенесённые инфекционные заболевания.
  • Фистулы лабиринта — при отоскопии возникает головокружение и горизонтальное отклонение глазных яблок. Окончательный диагноз фистулы лабиринта ставится на основании данных МРТ или КТ височных костей.
  • Опухоли в области мостомозжечкового угла — на МРТ головного мозга видно объёмное образование. При опухоли может нарушаться чувствительность лица с поражённой стороны, но она может быть незначительной.
  • Отосклероза — отличить можно по характерным изменениям на КТ височных костей. На головокружение жалуются 24 % пациентов, оно вызвано сдавлением лабиринта очагами отосклероза [17].
  • Поражения височной кости при сифилисе — видны её изменения при рентгеновском исследовании, положительный анализ крови на сифилис.
  • Побочных эффектов на фоне приёма антигипертензивных, противоревматических, противоэпилептических и других препаратов. Они чаще возникают и более выражены при передозировке лекарствами.
  • Психогенных головокружений и истерического невроза — характерна показная демонстрация симптомов без объективных подтверждений и признаки психических нарушений [4][5][8][9][10][11].

Лечение болезни Меньера

Для лечения болезни Меньера применяются:

  1. Медикаментозная терапия:
  2. устранение обострений;
  3. профилактика.
  4. Немедикаментозные методы:
  5. хирургическое лечение;
  6. другие методы: иглорефлексотерапия, санаторно-курортное лечение, лечебная физкультура, коррекция образа жизни и т. д.

Устранение обострений

Цель лечения — уменьшить головокружение, тошноту, рвоту и эмоциональное возбуждение. Важно помнить, что препараты врач назначает больному индивидуально. Приведённый ниже список носит ознакомительный характер, самолечение может навредить.

ПрепаратГруппа препаратаЭффектПримечание
Атропин,
Платифиллин

 
Блокаторы М-холинорецепторов
 
Спазмолитическое, сосудорасширяющие
и успокоительное
действие
Используются врачами скорой помощи и в больнице
Ацетазоламид (Диакарб), МаннитДиуретикиУменьшают объём эндолимфы

 
Применяется короткими курсами и для профилактики приступов (до трёх дней один раз в месяц)
Бетагестин

 
Ингибитор диаминоксидазы

 
Улучшает мозговое кровообращение, работу центров равновесия и
проницаемость
капилляров
Может длительно применяться для профилактики приступов
Дименгидринат
(Драмина) 
Блокатор гистаминовых H1-рецепторов и М-холинорецепторов центральной
нервной системы 
Седативное,
противорвотное, антигистаминное и противоаллергичес-
кое действие
Применяется при приступах лёгкой и средней тяжести.
Разрешён детям с двух лет.
С осторожностью применяется во 2–3-м триместре беременности
Дифенгидрамин
(Димедрол) 
Блокатор гистаминовых H1-,
H3-рецепторов, центральный
холиноблокатор вегетативных ганглиев
Противоаллергичес-
кое, антигистамин-ное, противорвотное, снотворное, седативное действие
Применяется в составе комплексной терапии.
Разрешён при беременности. По FDA, имеет категорию B рисков для плода — исследования на животных не выявили негативного воздействия, но на людях не проводились
Меклозин
(Бонин) 
Блокатор H1-гистаминовых рецепторов. Слабый холинолитикОказывает антигистаминный,
противорвотный эффект
Можно назначать беременным (категория В по FDA).
В РФ при беременности рекомендуется соотносить пользу и возможный риск
Лоразепам
(Лорафен),
Диазепам (Реланиум)
Производное бензодиазепина
Противосудорожное, анксиолитическое, миорелаксирующее, снотворное, седативное действиеПри длительном приёме могут вызывать зависимость, отпускаются по рецепту, чаще применяются в стационаре
Хлорпромазин
(Аминазин),
Сульпирид (Эглонил) 
НейролептикиАнтипсихотический, антигистаминный,
гипотензивный, противорвотный, нейролептический эффект
Применяют при тяжёлых приступах с выраженными эмоциональными нарушениями.
Аминазин может использоваться при беременности (категория B по FDA).

Сульпирид оказывает психостимулирующее
действие. При беременности используется редко, детям назначается с 14 лет
Метоклопрамид (Церукал) Блокирует дофаминовые рецепторыДля прекращения рвотыПрименяют при комплексном лечении приступа. Возможен приём беременными, исключая
3-й триместр (категория B по FDA)

Профилактическое лечение

Основная цель лечения — это предотвратить повторные приступы. Препараты также представлены для ознакомления, принимать их следует по назначению врача [7][11].

ПрепаратГруппа препарата Эффект Примечание
Винпоцетин (Кавинтон),
Эуфиллин,
Пентоксифиллин
(Трентал),
Циннаризин,
Гинкго Билоба (Танакан), Вазобрал, Инстенон 
Преимущественно сосудистого действия Улучшают мозговое кровообращение, уменьшают шум в ушах Препараты различного происхождения и состава. Выбор лекарства зависит от особенностей клинической ситуации
Детралекс,
Эскузан 
Венотонизирующее и венопротективное средствоУменьшают венозный застой, снижают проницаемость капилляров Эффективность недостаточно доказана
Ксантинола никотинат  Сочетает сосудистое и витаминное средство Улучшает микроциркуляцию, расширяет сосуды, разжижает кровь Используется редко из-за частых побочных эффектов, таких как жар и жжение в теле
Комбинации витаминов
группы В.
Фолиевая кислота (В9),
Витамин Е 
Витамины Улучшают течение биохимических реакций в организме Используются для профилактики приступов, чаще применяются в комбинации с другими препаратами. Выбор зависит от клинической ситуации
Альфалипоевая кислота
(Берлитион, Октолипен),
Этилметилгидрокси-
пиридина сукцинат (Мексидол) 
Витаминоподобные препараты Повышают устойчивость к кислородной недостаточности и уменьшают окисляющее
действие
свободных радикалов
Вещества оказывают универсальное защитное действие на нервные клетки и внутреннее ухо
Пироцетам (Ноотропил), Фенотропил (Нанотропил ново), Холина Альфасцерат, аминофенилмасляная кислота (Фенибут, Анвифен), Диметилоксобутил- фосфонилдиметилат Нейрометаболическое и ноотропное действие Стимулируют нейропластичность Выбор препарата зависит от ситуации, их эффективность обсуждается
Лития карбонат
(Кантемнол) 
Нормотимики — нормализуют настроение Успокоительный, антипсихотический Эффективность доказана не полностью. Помогает при некоторых формах болезни Меньера
Преднизолон Стероидный гормон Противоотёчный, противовоспали-тельный Данные об эффективности стероидов в таблетках противоречивы

Хирургическое лечение

Операция потребуется в тех случаях, когда лечение лекарствами в течение шести месяцев оказалось неэффективным. Вид хирургического вмешательства подбирается врачом индивидуально [13].

При болезни Меньера применяются следующие методы:

  • Шунтирование (декомпрессия) эндолимфатического мешка. Проводится помощью микротрубочки: создаётся дополнительный путь для оттока эндолимфы из эндолимфатического мешка в мастоидальную полость. Через неё также могут вводиться стероиды или устанавливаться прибор Meniett — маломощный компрессор, создающий переменное давление для профилактики приступов [7]. Применяют 3 раза в сутки по 5 минут. Лечение продолжается до прекращения приступов [18]. Длительное использование прибора может привести к воспалительным осложнениям, однако долгосрочные исследования на эту тему не проводились. Ещё один недостаток метода — возобновление приступов из-за постепенного закрытия созданного пути. Ко всему прочему, врачу не всегда удаётся найти эндолимфатический мешок.

Прибор Meniett 

  • Вестибулярная нейроэктомия  это перерезка вестибулярного нерва, которая проводится через среднюю или заднюю черепные ямки. Выполняется нейрохирургом при помощи специальных аппаратов для микрохирургии. Эффективность составляет 90–97 %, но поскольку операция проводится с повреждением мозговых оболочек на основании мозга, где нервы, сосуды и мозг расположены очень близко, то могут возникнуть осложнения: ликворея, менингит и повреждение лицевого нерва [13].
  • Селективная лазеродеструкция рецепторов лабиринта  это вскрытие сосцевидного отростка и разрушение лазером рецепторов равновесия. Проводится через стенку наружного полукружного канала внутреннего уха. Операция малотравматична, применяется при неудачном шунтировании эндолимфатического мешка. После операции слух иногда утрачивается, но затем обычно восстанавливается. При вскрытии полукружного канала пациент навсегда теряет слух с одной стороны, но мучительные приступы головокружения проходят.
  • Частичная или полная лабиринтэктомия (облитерация полукружного канала). При частичной лабиринтэктомии через барабанную перепонку вводят антибиотики Гентамицин и Стрептомицин, кристаллы поваренной соли, 96%-й спирт. Эти вещества называются ототоксическими, потому что разрушают вестибулярные рецепторы, в результате чего подавляется функция задней части лабиринта. При полной лабиринтэктомии вскрывается лабиринт, удаляется перилимфа и нейроэпителий преддверия, затем вводится ототоксическое вещество. Операция малотравматична, антибиотик могут вводить несколько раз, пока эффект не будет достигнут. Головокружение уменьшается у 85–95 % пациентов, у 60–85 % — сохраняется слух, у 30 % — исчезает шум в ушах [20]. После полной лабиринтэктомии слух на оперированном ухе утрачивается и не восстанавливается.
  • Операция на нервах барабанной полости:
  1. Подслизистая вазотомия барабанного сплетения — это операция, при которой основной нервный ствол и связанные с ним сосуды изолируются специальной прокладкой. Проводится через разрез вокруг барабанной перепонки. В результате уменьшается местный отёк, что снижает давление эндолимфы во внутреннем ухе.
  2. Хордоплексусэктомия — это хирургическое пересечение окончаний ветвей нервного дерева, ведущих к барабанному сплетению. В результате перестаёт передаваться нервный сигнал от поражённого эндолимфатического мешка к центрам в продолговатом мозге. Это приводит к тому, что ослабевают или прекращаются вегетативные расстройства: головокружение, тошнота и рвота. Также уменьшается шум в ушах и перестаёт ухудшаться слух.
  • Тенотомия мышц барабанной полости — это рассечение сухожилия молоточковой мышцы чрезмерно растянутой при болезни Меньера. Предполагается, что из-за перерастяжения мышцы развивается шум в ушах и снижается слух [21].
  • Тимпаностомия  это разрез барабанной перепонки и установка аэрационного шунта, который выравнивает давление.

Тимпаностомия 

Из-за простоты, эффективности и безопасности чаще всего применяются шунтирование эндолимфатического мешка и химическая лабиринтэктомия. Как правило, операцию выполняет отоларинголог-хирург, но если требуется проникнуть в полость черепа, то потребуется помощь врача-нейрохирурга или бригады специалистов (ЛОР-хирурга и нейрохирурга).

Другие методы лечения

  • Иглорефлексотерапия — это введение стерильных игл в специальные рефлексогенные точки, чтобы предотвратить повторные приступы. Эффективность метода не доказана, но он упоминается в некоторых источниках в программе комплексной реабилитации [23].
  • Лечебная физкультура.
  • Тренировка равновесия на стабилометрических платформах.

Стабилометрическая платформа 

Комплексное лечение часто проводится в санаториях [1][2][4][6][7][8][12][13].

Прогноз. Профилактика

Прогноз для жизни благоприятен, но приступы головокружения и прогрессирующее снижение слуха значительно ухудшают её качество.

Зачастую при болезни Меньера слух с каждым приступом становится всё хуже. Исключения, при которых случается единственный приступ или заболевание проходит самостоятельно после длительного течения, встречаются редко.

Профилактика приступов и травм

Меры, предотвращающие ухудшение слуха во время приступов, не разработаны, но профилактические мероприятия помогут снизить частоту приступов. 

Пациенту с болезнью Меньера следует:

  • Не допускать резкого изменения давления в среднем ухе, например при подводном плавании, резком сморкании и полётах на самолёте. Этих действий следует избегать, так как они могут спровоцировать приступ.
  • Ограничить употребление углеводов, солёных, острых и жирных мясных продуктов, отказаться от алкоголя, курения, не пить кофе и крепкий чай. Каждый день обязательно употреблять продукты, богатые калием, например печёный картофель, творог и курагу. Изменение рациона поможет уменьшить частоту приступов, но не излечит болезнь [7].
  • Избегать переутомления, не работать на высоте и с движущимися механизмами.

С каждым годом появляются новые методы лечения болезни Меньера, разрабатываются безопасные малоинвазивные операции и методы реабилитации, и, возможно, в будущем болезнь будет полностью побеждена.

Больничный лист при болезни Меньера

Больничный лист во время приступа выдаёт ЛОР-врач на 12–20 дней в зависимости от тяжести болезни. Часто лист нетрудоспособности открывает врач-невролог, так как пациенты попадают к нему на приём с подозрением на инсульт [14].

Инвалидность при болезни Меньера

Приступы при болезни Меньера не являются основанием, чтобы получить группу инвалидности. Но её могут установить в следующих случаях:

  • после операции на среднем ухе чувство равновесия не восстановилось или остались другие нарушения, которые оценивают после завершения реабилитации;
  • при выраженной двусторонней тугоухости — в таком случае может быть установлена третья группа инвалидности [15].

Служба в армии при болезни Меньера

Болезнь Меньера не является основанием для признания призывника негодным к службе в армии. Такое возможно, если в течение года до призыва была проведена операция на среднем ухе или при вестибулопатии — комплексе симптомов, таких как головокружение, нарушение координации движений, дезориентация в пространстве и тошнота.

Болезнь Меньера с частыми и длительными приступами с выраженными симптомами, которые лечили в больнице, позволяет признать призывника негодным к службе (категория «Д»), но такие случаи редки в призывном возрасте. Кратковременные умеренные приступы позволяют освободить от призыва в мирное время и зачислить в запас (категория «В»).

После операции на среднем ухе призывник может быть отнесён к категории «Г» — временно не годен к военной службе с отсрочкой от призыва на 12 месяцев. Если операция на среднем ухе вызвала полную сухую перфорацию барабанной перепонки без воспаления в течение года и более, то призывника относят к категории «В».

Чтобы получить отсрочку или освобождение от службы в армии, необходимо предоставить военной комиссии данные всех анализов и обследований, выписки из амбулаторной карты, описания оперативного вмешательства и выписные эпикризы по данным госпитализаций с подтверждёнными диагнозами [3][4][7][14][15][16].

Список литературы

  1. в тексте Великов К. А. Синдром и болезнь Меньера. — М.: Медицина. — 1967. — 251 с.
  2. в тексте Парфенов В. А., Замерград М. В., Мельников О. А. Головокружение: диагностика и лечение, распространённые диагностические ошибки: учебное пособие. — М.: Медицинское информационное агентство, 2009. – 152 с.
  3. в тексте Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Болезнь Меньера: клинические рекомендации. — М., 2016. — 20 с.
  4. в тексте Жукович А. В. Частная отоневрология. — Л.: Медицина, 1966. — 404 с.
  5. в тексте Благовещенская Н. С. Клиническая отоневрология при поражениях головного мозга. — М.: Медицина, 1976. — 392 с.
  6. в тексте Замеград М. В. Возрастные аспекты диагностики и лечения головокружения: дис. … д-ра мед. наук: 14.01.11. — М., 2015. — 243 с.
  7. в тексте Пальчун В. Т., Гусева А. Л., Левина Ю. В. Болезнь Меньера: эпидемиология, патогенез, диагностика, лечение // Consilium Medicum. — 2016. — № 3. — С. 107–116.
  8. в тексте Веселаго О. В. Алгоритмы диагностики и лечения шума в ушах // Атмосфера. Нервные болезни. — 2006. — № 2. — С. 9–16.
  9. в тексте Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Гаров Е. В. и др. Диагностика эндолимфатического гидропса // Вестник оториноларингологии. — 2013. — № 2. — С. 4–7.
  10. в тексте Бобошко М. Ю. Речевая аудиометрия: учебное пособие. – СПб.: СПбГМУ, 2012. — 64 с.
  11. в тексте Коркмазов М. Ю., Налимова Т. А., Сергеева С. А. и др. Об эндолимфатическом гидропсе ушного лабиринта // Международный научно-исследовательский журнал. — 2016. — № 4. — С. 104—109.
  12. в тексте Антоненко Л. М. Неврологические аспекты диагностики и реабилитации пациентов с головокружением и неустойчивостью: дис. … д-ра мед. наук: 14.01.11. — М., 2018. — 241 с.
  13. в тексте Свистушкин В. М., Морозова С. В., Варосян Е. Г. и др. Результаты хирургического лечения пациентов с болезнью Меньера // Медицинский совет. — 2019. — № 8. — С. 127–131.
  14. в тексте Минздрав РФ. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространённых заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10): рекомендации для руководителей лечебно-профилактических учреждений и лечащих врачей, специалистов-врачей исполнительных органов Фонда социального страхования Российской Федерации. — М., 2000. — 67 с.
  15. в тексте Правительство РФ. Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе: постановление от 04.07.2013 № 565 (ред. от 01.06.2020).
  16. в тексте Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Диагностика и лечение различных форм отосклероза: клинические рекомендации. — М., 2014. — 28 с.
  17. в тексте Blue Cross Blue Shield Association. Meniett low pressure pulse generator for meniere’s disease. — 2003. — 3 p.
  18. в тексте Зайцева О. В. Болезнь Меньера: клинико-диагностические критерии, лечебная тактика // Лечащий врач. — 2013. — № 9. — С. 10–14.
  19. в тексте Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Шум в ушах: методические рекомендации. — М. – СПб., 2014. — 27 с.
  20. в тексте Oberman B. S., Patel V. A., Cureoglu S., Isildak H. The aetiopathologies of Ménière's disease: a contemporary review // Acta Otorhinolaryngol Ital. — 2017. — № 4. — P. 250–263.ссылка
  21. в тексте Зайцева О. В. Современные возможности диагностики и лечения болезни Меньера // РМЖ. — 2007. — № 24. — С. 1761.
  22. в тексте Chiarella G., Petrolo C., Cassandro E. The genetics of Ménière's disease // Appl Clin Genet. — 2015. — № 8. — P. 9–17. ссылка
Определение болезни. Причины заболевания
Симптомы болезни Меньера
Патогенез болезни Меньера
Классификация и стадии развития болезни Меньера
Осложнения болезни Меньера
Диагностика болезни Меньера
Лечение болезни Меньера
Прогноз. Профилактика
Источники
Выберите свой город