Авторы
Урологстаж 27 леткандидат наук
Литературный редактор:
Диана Медведева
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В клинику «Синай» обратился мужчина 45 лет.
Жалобы
Его беспокоило, что супруга не могла забеременеть на протяжении года регулярной половой жизни. Пациент также жаловался на неприятные тянущие ощущения в левой половине мошонки, которые возникали после сексуального контакта, физических нагрузок в фитнес-зале, а также после длительных пеших прогулок.
Боли в левой половине мошонки ослабевали после длительного нахождения в горизонтальном положении (ночного сна или дневного отдыха).
Анамнез
У пациента второй брак. В первом 16 лет назад родился здоровый мальчик. Из анамнеза известно, что в 2008 году мужчину прооперировали по поводу варикозного расширения вены левого семенного канатика (варикоцеле), а в 2010 года провели её лигирование (перевязку). Вмешательства были лапароскопическими.
В январе 2025 года пациент обследовался на предмет инфекций, передающихся половым путём (ИППП). При физикальном обследовании патологии органов мошонки и полового члена не обнаружили.
Туберкулёз, венерические заболевания, болезнь Боткина (вирусный гепатит А), ВИЧ и сифилис отрицал. ОНМК (инсульт) и ОИМ (инфаркт) отрицал. Сахарного диабета, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гипертонической болезни, а также других хронических заболеваний нет. Аллергологический анамнез не отягощён.
Обследование
При осмотре кожа и слизистые чистые, розовые. Дыхание самостоятельное — 18 движений в минуту. Пульс ритмичный — 68 ударов в минуту, хорошего наполнения. Живот обычной формы, симметричный, не вздут, участвовал в дыхании.
Половые органы развиты удовлетворительно, по мужскому типу. Слизистая чистая, розовая. Крайняя плоть сдвигалась свободно, выделений из уретры не было. Мошонка обычных размеров, кожа не изменена. При пальпации оба яичка расположены в мошонке, обычной формы и размеров, безболезненные. Вены семенного канатика слева расширены, справа в норме. Проба Вальсальвы (натуживание) положительная слева, отрицательная справа.
На момент обращения в клинику была предоставлена спермограмма от мая 2026 года, в которой обнаружили тератозооспермию (преобладание сперматозоидов с аномальным строением) — количество нормальных форм сперматозоидов составило 1 % (значительно ниже нормы), остальные показатели были в пределах референсных (нормальных) значений.
На приёме выполнили ультразвуковое исследование (УЗИ) в допплеровском режиме: зафиксировали ретроградный (обратный) ток крови и расширение вены семенного канатика слева до 0,46 см.
Диагноз
Лечение
Пациенту выполнили операцию по Мармару под внутривенной седацией. Субингвинальным доступом (ниже паховой складки) в рану вывели семенной канатик. Варикозно расширенную вену выделили из его элементов, семявыносящий проток отвели в сторону. Расширенную вену перевязали и пересекли. Операционную рану ушили, наложили асептическую повязку и холод. Пациента перевели в послеоперационную палату под наблюдение дежурного персонала.
Через 3 часа мужчину отпустили домой в сопровождении родственников. Рекомендовали домашний режим, приём уросептиков (противомикробных препаратов для мочевыводящих путей), ношение тугих плавок.
На повторном визите через 14 дней состояние было удовлетворительным, пациент не предъявлял жалоб. По органам и системам без особенностей.
Местный статус: мошонка обычных размеров, яички справа и слева не увеличены, безболезненные при прощупывании. Пальпация в области послеоперационного шва чувствительная, кожа без признаков воспаления. Швы рассосались самостоятельно.
При выполнении контрольного УЗДГ-исследования (ультразвуковой допплерографии) ретроградный ток крови не обнаружен.
Рекомендовали продолжить носить тугие плавки, принимать комплекс Вирфертил (БАД) по схеме в течение 6 месяцев и вести половую жизнь, направленную на зачатие. Также назначили сдать спермограмму через полгода.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что даже после успешной операции по поводу варикоцеле может развиться рецидив болезни, который может стать причиной мужского бесплодия. Эта ситуация демонстрирует важность комплексного подхода к диагностике: для выявления причины отсутствия беременности недостаточно только лабораторных методов (спермограммы), необходимо также тщательное физикальное обследование и инструментальная диагностика (УЗИ с допплерографией). Своевременно выполненное хирургическое лечение позволило устранить анатомическую причину заболевания.
