Укачивание (морская болезнь) - симптомы и лечение

Синдром укачивания (кинетоз, морская, воздушная, транспортная болезнь; Motion sickness) — это физиологическая реакция на непривычное движение или меняющееся ускорение. Чаще всего проявляется тошнотой и/или рвотой, усталостью, сонливостью, холодным потом и бледностью кожи ^[6].

Укачивание в автомобиле

Симптомы морской болезни впервые упоминаются в работах древнегреческого врача, целителя и философа Гиппократа: «Плавание по морю доказывает, что движение приводит к расстройству тела» ^[1]. В научном журнале The Lancet это заболевание первым описал J. A. Irwin в 1881 году ^[2].

Укачивание может возникнуть практически у каждого человека, но воспринимается и переносится всеми по-разному. Некоторым людям для появления характерных симптомов достаточно минимального влияния провоцирующего фактора, а у других они либо выражены очень слабо, либо вообще не проявляются.

Особенности синдрома укачивания:

• женщины более восприимчивы к нему, чем мужчины ^[3];
• пик морской болезни приходится на 6–12 лет ^[3], далее в подростковом возрасте симптомы уменьшаются и могут полностью исчезнуть;
• в пожилом возрасте это расстройство практически не встречается;
• наиболее часто такое состояние возникает у людей, страдающих мигренью, головокружением и болезнью Меньера ^[1][12];
• из-за гормональных колебаний, например во время беременности или менструации, симптомы усиливаются ^[11].

Причины укачивания

Если человека укачивает в транспорте, то это ещё не означает, что у него есть проблемы со здоровьем, которые могли привести к морской болезни, так как это нормальная реакция организма на реальное (во время путешествия на автомобиле, самолёте или корабле) или виртуальное движение (во время видеоигр, в том числе игр в шлеме виртуальной реальности).

На развитие морской болезни могут влиять генетические факторы — так, монозиготные близнецы страдают укачиванием при езде на автомобиле в 2,5 раза чаще, чем дизиготные. Также было подмечено: если один из родителей в детстве страдал морской болезнью, то риск развития укачивания у ребёнка повышается в два раза ^[4].

Если морская болезнь возникла внезапно и впервые, рекомендуется проконсультироваться с неврологом по поводу мигрени, так как эти два состояния взаимосвязаны и протекают со схожими симптомами. При этом профилактическое лечение мигрени позволяет не только снизить силу и частоту приступов головной боли, но и облегчает симптомы укачивания ^[14]. Кроме того, обратиться к врачу при первом эпизоде укачивания во взрослом возрасте важно потому, что такие симптомы могут возникать при некоторых опасных для жизни состояниях. Подробнее о них можно почитать ниже, в подразделе «Дифференциальная диагностика».

Симптомы морской болезни довольно разнообразны. К ним относится тошнота, рвота, холодный пот, бледность кожи, головная боль, повышенная сонливость и потеря аппетита. Ранним проявлением укачивания является так называемый «синдром сопита» (от латинского sopire — убаюкивать, усыплять). При этом состоянии нарастает слабость, вялость и сонливость. Иногда это является единственным проявлением морской болезни ^[3]. В некоторых случаях симптомы так слабо выражены, что остаются незамеченными и на первый план выходит сниженное, подавленное настроение, а не классические симптомы тошноты, рвоты и головокружения. Это может привести к неправильному объяснению своего состояния пациентом и ошибочной диагностике ^[19].

К другим распространённым симптомам можно отнести чувство нехватки воздуха, одышку, увеличение слюноотделения, головную боль, усталость глаз, нечёткость зрения, нарушение ориентации в пространстве и трудности с фиксацией внимания ^[4]. Многократная рвота при укачивании и нервозное состояние человека перед поездкой (так как он знает, что плохо переносит дорогу) могут приводить к потере аппетита и снижению веса.

Также при укачивании человек старается часто и глубоко дышать, из-за чего воздух попадает не только в лёгкие, но и в желудок, поэтому может появиться отрыжка.

Реже возникают тяжёлые симптомы укачивания: нарушается походка, человек не может ровно стоять, его постоянно покачивает, появляется сильная рвота.

Укачивание не считается патологическим состоянием — это нормальная реакция организма на реальные или виртуальные двигательные раздражители, в основном возникающая у людей со здоровой вестибулярной системой ^[13][17].

В последнее время механизм развития морской болезни чаще всего описывают с помощью теории сенсорного конфликта и нейронного несоответствия ^[6]. В её основе лежит идея о конфликте, который возникает между зрительной, вестибулярной и соматосенсорной системами. К последней относятся рецепторы, отвечающие за осязание, восприятие температуры, боли, положение и движение частей тела в пространстве. Так, во время качки на водном транспорте изменяется положение тела и происходит возбуждение вестибулярного и зрительного анализатора, а также рецепторов внутренних органов. При этом нарушается баланс между информацией, получаемой от вестибулярного аппарата и органов зрения, т. е. вестибулярная, зрительная система и рецепторы внутренних органов не успевают правильно обрабатывать информацию и адекватно реагировать на поступающие стимулы.

Вестибулярный аппарат

К примеру, при чтении на заднем сиденье автомобиля органы равновесия регистрируют движение, но глаза концентрируются на неподвижной картинке. В результате возникает конфликт между этими системами и из-за этого человека начинает укачивать ^[5].

Примечательный факт: незрячие люди обладают такой же чувствительностью к укачиванию, как и здоровые люди ^[4]. Тогда как пациенты, у которых нарушено проведение нервных импульсов из головного мозга в спинной или которые перенесли операцию на спинном мозге, не подвержены укачиванию ^[18].

У морской болезни также может быть психологический компонент. Так, у некоторых людей симптомы укачивания развиваются после посадки в транспортное средство ещё до начала движения ^[17]. Это может быть связано с тем, что они заранее испытывают сильную тревогу.

В Международной классификации болезни (МКБ-10) заболевание кодируется как T75.3.

В зависимости от возникающих симптомов выделяют 4 основные формы укачивания:

• Неврологическую — проявляется головокружением, нарушением координации движений, головной болью, тяжестью в голове, вялостью, сонливостью, слабостью и предобморочным состоянием.
• Желудочно-кишечную — сопровождается тошнотой, рвотой, потерей аппетита, извращением вкусового восприятия (например, во рту появляется привкус соли, металла, чего-то тухлого). Может повышаться чувствительность к запахам.
• Сердечно-сосудистую — учащается пульс и сердечный ритм (тахикардия), повышается артериальное давление. Затем, по мере усиления укачивания, пульс замедляется, дыхание становится редким и поверхностным, артериальное давление падает. Такое состояние очень опасно для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями — у них может произойти остановка сердца.
• Смешанную — включает сочетание описанных выше форм и встречается наиболее часто ^[5].

Укачивание снижает концентрацию внимания, что может быть опасно при вождении автомобиля. Также из-за частой рвоты это состояние может осложниться обезвоживанием и нарушением электролитного баланса. Обезвоживание проявляется уменьшением эластичности кожи, головокружением, снижением артериального давления, западением глаз и отсутствием мочеиспускания более 12 часов. Эти симптомы неблагоприятно влияют на психологическое и эмоциональное состояние человека в целом: в дальнейшем они могут привести к беспокойству и повышенной тревожности перед поездкой ^[4].

У небольшого количества пациентов, у которых морская болезнь прогрессирует до сильной тошноты и неукротимой рвоты, может произойти надрыв слизистой пищевода (симптом Маллори — Вейса) ^[16]. Это осложнение сопровождается рвотой кровью и стулом чёрного цвета.

Как правило, при типичных симптомах и известном анамнезе проходить обследование необязательно ^[16]. Под известным анамнезом понимается то, что укачивание беспокоит человека очень давно, с самого детства, и такие симптомы, как тошнота, рвота, головокружение и т. д., связаны именно с поездкой на транспорте.

Дифференциальная диагностика

МРТ, УЗИ или специфические анализы назначаются, если врач подозревает передозировку лекарств или другие заболевания с похожими симптомами, например болезнь Меньера, вестибулярную мигрень, вестибулярный нейронит, доброкачественное позиционное головокружение (ДППГ), отосклероз, аномалию Арнольда — Киари, рассеянный склероз, опухоли головного мозга, инсульт, транзиторную ишемическую атаку, инфекционное поражение центральной нервной системы (в т. ч. поражение лабиринта при нейросифилисе и нейроСПИДе) ^[5].

Так, ДППГ, вестибулярная мигрень, вестибулярный нейронит и действие некоторых лекарств (петлевых диуретиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, гормональных препаратов) оказывает токсическое действие на вестибулярную систему, что по симптомам похоже на укачивание. Это следует учитывать, если укачивание возникло впервые без конкретных причин, т. е. симптомы появились при привычной поездке на автомобиле или другом транспорте. Таким пациентам требуется обследование у невролога и отоневролога — специалиста по головокружениям ^[16].

Люди из группы риска по сердечно-сосудистым заболеваниям (например, с высоким уровнем холестерина и гипертонией) должны быть внимательны к своему состоянию, особенно при впервые появившихся симптомах укачивания. Это необходимо, чтобы предотвратить возможные острые нарушения сосудистой системы: инсульт или инфаркт миокарда ^[16]. Таким пациентам нужно посетить терапевта или кардиолога, сделать МРТ головного мозга, УЗИ брахиоцефальных артерий, ЭКГ и УЗИ сердца.

Также от обычного укачивания нужно отличать похожие симптомы при беременности, черепно-мозговой травме, отравлении, абстинентном синдроме, снижении калия в крови, депрессивном и тревожном расстройстве. Дифференциальная диагностика с последними двумя расстройствами требуется, только если на первый план при укачивании выходит сниженное настроение, тревога и нет других симптомов ^[4].

Также укачивание нужно отличать от снижения сахара в крови, так как гипогликемия проявляется похожими симптомами: тахикардией, заторможенностью, дезориентацией, тошнотой и рвотой. Чтобы выявить это состояние, нужно измерить уровня глюкозы в крови натощак.

В редких случаях симптомы укачивания могут быть вызваны окклюзией основной (базилярной) артерии, т. е. нарушением её проходимости. Иногда в самом начале этого заболевания нарушается равновесие, появляется тошнота и рвота, что может напоминать морскую болезнь. Но нередко у таких пациентов наблюдаются и другие сопутствующие симптомы: начинает двоиться в глазах, становится тяжело говорить и глотать, человек может несколько раз подряд упасть без явной причины, при этом находясь в сознании. Если врач предполагает окклюзию основной артерии, то важно как можно скорее пройти КТ-ангиографию.

Таким образом, если укачивание произошло впервые, то нужно учитывать то, что предшествовало этому состоянию, например травма или задержка менструального цикла. Если явных причин нет, то рекомендуется обратиться к неврологу.

Один из самых эффективных способов справиться с укачиванием — это привыкание к поездкам. Однако быстро привыкнуть к транспорту получается не всегда, иногда могут потребоваться недели. Чтобы укачивание прошло, нужно ездить не реже одного раза в неделю ^[16].

Главное в лечении укачивания — это стараться не допустить этого состояния, т. е. нужно больше внимания уделять профилактике. Предотвратить укачивание можно с помощью немедикаментозных методов и лекарственной терапии.

Немедикаментозные методы

Людям, восприимчивым к укачиванию, нужно непосредственно перед поездкой отказаться от тяжёлой и жирной пищи, кофе, алкоголя, продуктов с высоким содержанием гистамина (например, сыра, тунца, салями) и пить меньше жидкости. Духота во время путешествия также предрасполагает к укачиванию, поэтому по возможности нужно проветрить салон транспортного средства. Также перед поездкой не рекомендуется курить ^[4].

Другие рекомендации, которых стоит придерживаться при поездке:

1. Избегать чтения и просмотра видео на телефоне или планшете, так как это вызывает конфликт между вестибулярной и зрительной системами.
2. Смотреть вперёд на горизонт.
3. Правильно выбирать место:
4. в автомобиле — на переднем сиденье рядом с водителем ^[16];
5. в автобусе — на креслах рядом с передними колёсами или в центре салона;
6. в самолёте — на передних сиденьях или креслах возле крыльев;
7. на корабле — в центральных каютах нижней и средней палубы.

В некоторых исследованиях описано, что размеренное, спокойное дыхание помогает подавить нежелательные физиологические реакции на укачивание ^[15].

Есть данные о том, что если перед поездкой съесть имбирь, то это уменьшит симптомы укачивания. Но также есть исследования, которые не нашли подтверждений его эффективности в подобных ситуациях ^[10].

Препараты от укачивания

Фармакотерапию рекомендуют для профилактики или лечения в тех случаях, когда немедикаментозные методы не помогают или укачивание протекает с тяжёлыми симптомами, например с выраженной неукротимой рвотой, сильным головокружением.

К таким препаратам относятся антихолинергические (Скополамин) и антигистаминные средства (Прометазин, Дименгидринат, Дифенгидрамин, Циклизин и Меклизин) ^[8]. Авторы Кокрейновского обзора пришли к выводу, что действие Скополамина не превосходит эффект антигистаминных или комбинированных препаратов, но даёт значительно меньше побочных эффектов ^[9]. Однако Скополамин запрещён к свободной продаже на территории России, поэтому упоминается в статье исключительно в ознакомительных целях.

Антигистаминные препараты начинают действовать через 2 часа после приёма, при этом они могут вызывать сонливость и седативный эффект, поэтому их нельзя использовать, когда требуется повышенная концентрация внимания (например, водителям). В России часто применяются такие антигистаминные препараты, как Дименгидринат (Драмина) и Меклозин (Бонин — жевательные таблетки от укачивания).

Антагонисты дофамина, такие как Метоклопрамид, хотя и обладают хорошим противорвотным действием, не показали эффективность при укачивании. Антагонисты рецепторов серотонина (5-НТ3), например Ондансетрон, помогают при сильной рвоте, но также не эффективны против симптомов укачивания ^[16]. Таким образом, и антагонисты дофамина, и антагонисты рецепторов серотонина относятся к противорвотным препаратам, и их можно использовать только при сильной тошноте, чтобы избежать рвоты при укачивании.

Приём витамина С также считается эффективным средством для уменьшения тошноты при морской болезни ^[20].

Таблетки от укачивания наиболее эффективны, если одновременно с этим стараться вести себя по-другому во время поездки (например, перестать читать в автомобиле).

Прогноз при морской болезни благоприятный. Симптомы носят временный характер — около половины людей, страдающих укачиванием, могут привыкнуть к езде в транспорте, после чего проявления этого состояния пройдут. Поэтому важно не избегать поездок в транспорте, но соблюдать при этом рекомендации для уменьшения симптомов.

В целом, симптомы укачивания проходят через 24–72 часа после воздействия провоцирующего фактора ^[16].

Для профилактики укачивания необходимо своевременно выявлять и устранить провоцирующие факторы, например неприятные запахи (от сигаретного дыма, освежителей воздуха), а также не читать в транспорте, в том числе с гаджетов. Также рекомендуется избегать поездок при плохой погоде, так как она может усилить качку, например на корабле или самолёте. Если поездки не избежать, то некоторые авторы советуют сидеть в той части транспортного средства, где меньше всего вращательных движений (предпочтительные места перечислены выше, в разделе «Лечение»).