Авторы
Сосудистый хирург (ангиохирург)стаж 8 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В приёмное отделение омской областной больницы поступил 52-летний мужчина с болью в левой ноге.
Жалобы
Пациент рассказал, что нога немела и болела даже в спокойном состоянии. Его также беспокоило похолодание стопы и снижение всех видов чувствительности.
Болевые ощущения усиливались при ходьбе.
Анамнез
Острая боль появилась 19 мая 2024 года около 20:00, причём болезненные ощущения постепенно нарастали. До этого никаких симптомов не было, ушибов и травм не получал.
Мужчина сразу обратился к неврологу и вертебрологу. Невролог рекомендовал ему проконсультироваться с сосудистым хирургом.
В детстве пациент перенёс гепатит А. ВИЧ-инфекции, венерических заболеваний, туберкулёза, сахарного диабета, инсультов и инфарктов не было. Операций и переливаний крови не делал. Аллергии нет. В течение многих лет выкуривал по 1–2 пачки сигарет в день, в последние 2 года предпочитает вейп.
Обследование
При осмотре кожа левой ноги бледная и прохладная на ощупь, пульсация, начиная с паховой области и ниже, не определялась. Правая нога тёплая, пульсация оставалась отчётливой на всём протяжении.
Чувствительность левой ноги была снижена до верхней трети голени. Движения ногой давались мужчине с трудом, пассивные движения (когда врач сам поднимал и опускал ногу пациента) сохранены. Икроножные мышцы болезненны при прощупывании. Правая нога двигалась свободно и безболезненно.
На обеих ногах не было варикоза, отёков и трофических нарушений.
Дуплексное сканирование левой ноги показало тромб, перекрывающий просвет общей подвздошной артерии.
По результатам ЭКГ:
- синусовый ритм — 70 ударов в минуту;
- электрическая ось сердца в нормальном положении;
- вольтаж зубцов в отведениях от рук и ног низкий.
Рентгенография органов грудной клетки обнаружила признаки застойных явлений в лёгких и расширение границ сердца.
УЗИ органов брюшной полости выявило:
- признаки увеличения печени;
- диффузные изменения в печени и поджелудочной железе;
- уплотнение чашечно-лоханочной структуры почек.
Диагноз
Тромбоэмболия левой подвздошной артерии, острая ишемия (стадия 2б).
Лечение
Мужчине провели операцию, в ходе которой удалили тромботические массы, что позволило восстановить центральный кровоток и пульс на задней большеберцовой и передней большеберцовой артерии.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациенту назначили:
- Пентоксифиллин по 5,0 мл + физиологический раствор 250 мл — подкожно 2 раза в день;
- Эноксапарин 0,8 мл — подкожно 2 раза в сутки;
- Аспирин кардио 100 мг — по таблетке утром;
- Аторвастатин 20 мг — по таблетке вечером;
- Омепразол 20 мг — по таблетке утром и вечером;
- Кетопрофен 2 мл — внутримышечно 2 раза в день в течение двух суток.
Рана заживала первичным натяжением, швы удалили на 7-й день.
Операция помогла мужчине избавиться от всех симптомов: чувствительность, кровообращение и пульсация по ходу левой ноги восстановились, боль прошла, любые движения перестали вызывать трудности. Пациент отметил, что теперь может безболезненно преодолевать любые расстояния.
Заключение
Этот клинический случай показывает, как важно вовремя провести дифференциальную диагностику острой тромбоэмболии артерий. Это позволяет нормализовать кровоток в кратчайшие сроки, что в свою очередь гарантирует полное восстановление конечности.
