Авторы
Сосудистый хирург (ангиохирург)стаж 27 летдоктор наук
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В Городскую клиническую больницу имени Ф. И. Иноземцева доставили мужчину с тромбозом бедренной артерии.
Жалобы
Пациент жаловался на боль, похолодание и онемение левой ноги.
Болезненные ощущения были постоянными и усиливались при нагрузке. Чтобы избавиться от них, он принимал ненаркотические анальгетики. Мужчине также становилось легче в положении лёжа.
Анамнез
3 года назад, в июне 2020 года, ему имплантировали стент из-за непроходимости левой бедренной артерии. Боль появилась 2 дня назад. Когда она усилилась, пациент вызвал бригаду скорой помощи.
У мужчины диагностирована ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет 2-го типа и артериальная гипертензия. Пациент выкуривает по пачке сигарет в день. Постоянно принимает Аспирин и сахаропонижающие препараты.
Обследование
При осмотре кожа обычного цвета. Артериальное давление — 130/80 мм рт. ст., частота сердечных сокращений — 90 ударов в минуту.
Левая нога прохладная и бледная, активные движения в пальцах ограничены, но чувствительность сохранена. Пульсация на артериях дальше паховой складки отсутствовала. Правая нога без патологических признаков.
Дуплексное сканирование артерий показало тромбоз, а МСКТ-ангиография — непроходимость левой бедренной артерии.
Диагноз
Атеросклероз артерий ног. Тромбоз левой бедренной артерии. Острая ишемия левой ноги 2А (средней) степени.
Лечение
Пациенту в экстренном порядке выполнили эндоваскулярную операцию:
- сделали местную анестезию;
- выполнили пункцию правой бедренной артерии;
- катетеризировали левую бедренную артерию (непроходимость отмечалась от устья) и расширили её;
- удалили атеросклеротические бляшки с помощью устройства Jetstream, восстановив проходимость;
- удалили эндоваскулярные инструменты и зашили отверстие в бедренной артерии.
На второй день после операции мужчину выписали из стационара со следующими назначениями:
- Аспирин 100 мг;
- Клопидогрел 75 мг — по таблетке в течение 3 месяцев;
- Ривароксабан 2,5 мг — по таблетке 2 раза в день;
- Аторвастатин 40 мг — по таблетке в сутки под контролем липидного спектра с помощью анализов крови.
Также ему рекомендовали отказаться от курения и наблюдаться у сосудистого хирурга по месту жительства.
Кровообращение в ноге было восстановлено, что спасло пациента от ампутации.
Заключение
Этот клинический случай описывает лечение острого артериального тромбоза с помощью эндоваскулярного вмешательства. Основные преимущества этого метода перед традиционными открытыми хирургическими вмешательствами:
- Минимальная травматичность. Эндоваскулярные процедуры обычно выполняют через небольшие проколы в коже с использованием катетеров и особого оборудования.
- Проведение процедуры под местной анестезией.
- Короткий срок восстановления.
- Высокая эффективность.
- Меньший риск осложнений. Благодаря точным навигационным средствам и мониторингу под контролем рентгеновских лучей, риск различных осложнений в ходе процедуры сводится к минимуму.
