Авторы
Флебологстаж 25 леткандидат наук
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В августе 2021 года в клинику «ФлебоЛайф» обратилась 75-летняя женщина с язвами на обеих голенях.
Жалобы
Пациентку также беспокоили отёки и сильные боли.
Обезболивающие помогали лишь на короткое время. По ночам состояние ухудшалось.
Анамнез
Впервые женщина заметила отёки и изменения цвета кожи на голенях в марте 2021 года. Обращалась к сосудистым хирургам, флебологам и терапевтам. Врачи выставляли несколько диагнозов: варикоз, посттромботическая болезнь и облитерирующий атеросклероз. После этого пациентка принимала диосмины, диуретики, ингибитор ФДЭ-3, сердечные препараты и средства, понижающие давление. Однако лечение не приносило результата.
С мая 2021 года на обеих голенях открылись трофические язвы. Женщина вновь обратилась в больницу. Ей назначили новое лечение, но язвы продолжили увеличиваться в количестве и объёме.
Пациентка страдает от деформирующего артроза коленных суставов и остеохондроза позвоночника, поэтому мало двигается. Это привело к усилению отёков.
У неё также диагностирована гипертония и ишемическая болезнь сердца. Ранее женщине удалили матку из-за фибромиомы.
Обследование
При осмотре в глаза бросался выраженный отёк стоп и голеней. На ногах отмечались сливные красно-фиолетовые высыпания с некрозом и изъязвлением. Кожа голеней приобрела красноватый оттенок. Пульсация артерий ног в типичных точках удовлетворительная. Стопы были тёплыми и сухими.
Ультразвуковая диагностики сосудов (артерий и вен) не выявила патологических изменений. Из-за выраженного отёчного синдрома определялось расширение межклеточных пространств подкожно-жировой клетчатки.
Клинический анализ крови показал повышенный уровень лейкоцитов, эозинофилов, С-реактивного белка и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
Диагноз
Некротическая форма геморрагического васкулита голеней.
Лечение
Пациентке назначили:
- инфузии озонированного физраствора — 10 капельниц;
- внутривенное лазерное облучение крови — 10 процедур;
- Кеналог — по 2 укола в каждую стопу;
- перевязки с Гиоксизоном и Димексидом;
- бандажные повязки;
- Диувер;
- Верошпирон;
- Панангин;
- Вессел Дуэ Ф;
- Супрастин.
Процедуры проводили через день. По ходу терапии боль, отёк и покраснения уменьшались. Раны зажили и покрылись новой кожей.
При контрольном осмотре в середине сентября раны на голенях полностью прошли, боли и отёки не беспокоили.
На профилактических осмотрах в декабре 2021 года и мае 2022 года женщина рассказала, что продолжает соблюдать все рекомендации, новых жалоб у неё не было.
Заключение
Варикоз, посттромботическая болезнь, облитерирующий атеросклероз и диабетическая ангиопатия — это самые распространённые, но не единственные причины возникновения язв на ногах. Такие дефекты также могут появиться в результате лимфостаза, застойных проблем (малой подвижности, ожирения, сердечной недостаточности), ревматоидного артрита и других ревматических заболеваний, злокачественной артериальной гипертензии (синдрома Марторелла) или рака кожи (базально-клеточной карциномы).
Этот клинический случай показывает, что врач не должен зацикливаться только на диагностике «своей» патологии. Необходимо мыслить шире и допускать разные теории касательно причины заболевания.
В этом случае правильная дифференциальная диагностика позволила выявить у пациентки геморрагический васкулит и подобрать адекватную тактику лечения, которая помогла женщине полностью выздороветь.
