Артроз коленных суставов - симптомы и лечение

Что такое артроз коленных суставов? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Сакович Н. В., травматолога со стажем в 5 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Артроз коленного сустава (гонартроз) — это прогрессирующее хроническое заболевание коленных суставов с повреждением, истончением и разрушением его хрящевой части (суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей), а также поражением субхондральной кости.[2][5][16] Доказано исследованиями (артроскопия и МРТ), что помимо поражения суставного хряща в процесс вовлекаются мениски и синовиальная оболочка. Гонартроз — одна из самых распространенных ортопедических патологий.[4][6][9][22] Существуют его синонимы — остеоартроз (ОА), деформирующий артроз. Заболевание является важной социально-экономической проблемой, так как широко распространено и значительно ухудшает качество жизни больных из-за постоянного болевого синдрома и, кроме того, становится причиной высокой инвалидизации.[15][27]

Схематическое изображение коленного сустава с нормальным хрящом (слева) и пораженным артрозом (справа)


До середины восьмидесятых годов прошлого века не было унифицированного определения заболевания. Только к 1995 году комитетом по остеоартрозу Американского колледжа ревматологии заболевание было охарактеризовано как результат действия механического и биологического факторов, приводящих к дисбалансу между процессами деградации и синтеза внеклеточного матрикса суставного хряща.[11][19] В итоге происходит его разволокнение и дегенерация, образуются трещины, остеосклероз и уплотнение кортикального слоя субхондральной кости, растут остеофиты и формируются субхондральные кисты.[12][29]

К гонартрозу приводит множество факторов, среди которых:

  1. хроническая травматизация (нарушение режима физических нагрузок, лишний вес);
  2. эндокринные, воспалительные, метаболические и ишемические заболевания;
  3. наличие врожденных или приобретенных нарушений соотношений, формы или структурной организации суставных концов.[22]

Симптомы артроза коленных суставов

Артроз коленного сустава характеризуется:

  • постепенным началом;
  • неинтенсивными болями в суставе при движении, особенно — при спуске и подъеме по лестнице;[5][21]
  • «стягиванием», скованностью и «стартовой болью», возникающей во время первых шагов и уменьшающейся или исчезающей, если пациент «расходится», после значительной физической нагрузки она возобновляется.[6]
  • внешний вид колена остается прежним. Иногда отмечается небольшая отечность, или в суставе происходит скопление жидкости (возникает развитие синовита). При этом колено увеличивается в объеме, раздувается, становится сглаженным, чувствуется ограничение движений и тяжесть.

При прогрессировании болезни болевые ощущения приобретают более интенсивный характер, появляясь уже при незначительных нагрузках и длительной ходьбе. Локализуются по передне-внутренней поверхности сустава.[22] Продолжительный отдых обычно способствует исчезновению боли. Может уменьшаться объем суставных движений, появляться хруст, и при максимальном сгибании ноги появляется резкая боль. Конфигурация сустава изменяется, он как-будто расширяется. Синовиты беспокоят чаще, более длительно протекают и с большим количеством жидкости.

Последняя стадия гонартроза отличается тем, что боли приобретают практически постоянный характер, вызывая беспокойство уже не только во время ходьбы, но и в покое, и даже ночью,[10][18] когда больным приходится искать удобное положение для сна. Движения более ограничены: трудно сгибать и разгибать ногу до конца. Сустав деформируется и увеличивается в объеме. Нередко наблюдается возникновение вальгусной (Х-образная) или варусной (О-образная) деформации ног.[8][24] Походка становится неустойчивой, переваливающейся. В тяжелых случаях необходима трость или костыли.

Деформация нижних конечностей в результате запущенного артроза коленных суставов


По данным исследователей, у 76% пожилых людей, предъявляющих жалобы на боль в коленях, на рентгенограммах обнаруживается гонартроз.[2][7][17] По статистике, чаще заболеванием страдают женщины, что связано с гормональной перестройкой после 45 лет.[12][19]

Патогенез артроза коленных суставов

Выделяют первичный и вторичный остеоартроз.[8][15][20]

Первичный артроз:

  • суставной хрящ постоянно разрушается и обновляется, в норме эти процессы уравновешены. С возрастом обновление хряща замедляется и начинает преобладать разрушение, которое называют процессом деградации или дегенерации.[12] Важную роль играет вес человека, так как с массой 70 кг за 20 шагов мы переносим на каждой ноге по 700 кг (70 кг х 10 шагов), а при массе 120 кг на ногу приходится уже 1200 кг. Поэтому, слабый хрящ изнашивается в разы быстрее;
  • необходимо помнить: сустав получает питательные вещества и восстанавливается, пока двигается; Малоподвижный образ жизни снижает обменные процессы, и до хряща не доходят необходимые элементы;[18]
  • имеются спорные данные о наследственной роли в возникновении заболевания. Если у родителей был артроз, то вероятность его возникновения у детей повышается;
  • возникает вследствие аутоиммунного синовиального воспаления.

Вторичный артроз имеет причиной:

  • травмы (переломы, разрыв менисков и передней крестообразной связки).[15][19] К сожалению, у любого человека, независимо от возраста, данные повреждения приводят к излишней нагрузке на хрящ. Перелом любых участков костей, покрытых хрящом, сопровождается образованием неровности — «ступеньки».[26] В этой зоне при движении происходит истирание, и формируется артроз;
  • ревматоидный артрит, болезнь Кёнига (рассекающий остеохондрит), последствия гнойного воспаления в суставе (гонит) и т. д.;
  • регионарные сосудистые нарушения;
  • хронические экссудативно-пролиферативные и рубцово-спаечные процессы в суставе. 

Формирование артроза в результате перелома внутреннего мыщелка большеберцововой кости


При артрозе (остеоартрозе) кроме прогрессивного разрушения хряща, потери его эластичности и амортизирующих свойств, в процесс постепенно вовлекаются кости.[7][29] Под нагрузкой возникают заострения по краям (экзостозы), которые по ошибке считают "отложениями солей" — при классическом артрозе никакого отложения солей не происходит. Прогрессируя, артроз продолжает «съедать» хрящ. Затем деформируется кость, там происходит образование кист, поражаются все структуры сустава, и нога искривляется.[11][17]

Помимо внутреннего или наружного отдела колена артроз может поражать и поверхности между надколенником и межмыщелковой бороздой бедренной кости. Такой вариант называется пателло-феморальный артроз.[16]

Его причиной, как правило, становится подвывих, перелом или латерализация надколенника.

Классификация и стадии развития артроза коленных суставов

Независимо от причины возникновения выделяют три стадии заболевания:

  • I стадия — начальные проявления. Она характеризуется первичными изменениями в гиалиновом хряще.[12][18] Костные структуры не затрагиваются. Во внутрикостных сосудах и капиллярах нарушается кровоснабжение. Становится сухой поверхность хряща, и он утрачивает свою гладкость. Если заболевание сопровождается постоянным напряженным синовитом, то развивается киста Бейкера (грыжевое выпячивание капсулы сустава подколенной области).[15] После значительной нагрузки на сустав возникают тупые боли. Возможна небольшая отечность, которая проходит после отдыха. Деформации нет.
  • II стадия — хрящевая прослойка резко истончается, а местами и вовсе отсутствует.[22] Появляются остеофиты по краям суставных поверхностей. Изменяются качественные и количественные характеристики синовиальной жидкости сустава — она становится гуще, более вязкой, что приводит к ухудшению питающих и смазывающих свойств.[14][16] Боли более продолжительные и интенсивные, часто при движении появляется хруст. Отмечается незначительное или умеренное ограничение движений и небольшая деформация сустава. Прием анальгетиков помогает снять болевой синдром.
  • III стадия — отсутствие хряща на большинстве поражённых участков, выраженный склероз (уплотнение) кости, множество остеофитов и резкое сужение или отсутствие суставной щели.[8][15] Боли практически постоянные, походка нарушена. Подвижность резко ограничена, заметна деформация сустава. Препараты НПВС, физиопроцедуры, другие стандартные методы лечения неэффективны.[11]

В зависимости от количества пораженных суставов выделяют односторонний и двусторонний гонартроз.

Осложнения артроза коленных суставов

Наиболее частым осложнением II и III стадии является тендовагинит приводящей группы мышц бедра.[22][24] Это проявляется болью по внутренней поверхности сустава, которая усиливается при движении. Причиной является мышечный дисбаланс и деформация. При длительном снижении объема движений развивается контрактура.[11][14] Кроме того, нередко возникает синовит. Запущенный гонартроз затрагивает весь опорно-двигательный аппарат, нарушая биомеханику позвоночного столба и других крупных суставов нижних конечностей. Это может привести к грыже межпозвоночных дисков и артритам прочих суставов.[16] Перегружается второй коленный сустав (если заболевание одностороннее), так как пациент щадит больную ногу, перенося вес на другую, здоровую.

Диагностика артроза коленных суставов

Диагноз устанавливает врач травматолог-ортопед, и в подавляющем большинстве случаев достаточно осмотра и рентгенограммы коленного сустава в двух проекциях (прямой и боковой).[2][19] Клинические данные и снимки позволяют определить стадию заболевания.

Рентгенограмма коленного сустава — гонартроз: а - 1ст, б - 2ст, в - 3ст.

На ранних стадиях заболевания, при незначительных изменениях в костной ткани, рентгенологическое обследование не настолько ценно.[5][8] На этом этапе гонартроз возможно диагностировать благодаря артроскопии.[5][8] Точность метода очень высока, останавливать может только его инвазивный характер и цена.

УЗИ не позволяет произвести четкую визуализацию изменений суставного хряща и внутрисуставных структур.[15] С помощью МРТ можно с 85% точностью выявить изменения костных, хрящевых и мягкотканых структур сустава, а также субхондральной кости.[15] С помощью сцинтиграфии можно оценить метаболическую активность периартикулярной костной ткани.

Повышенное содержание фосфора и кальция в дегидратированной синовиальной жидкости является свидетельством деструкции костно-хрящевой ткани сустава и накопления продуктов деградации. Также исследуют кровь — общий анализ и скорость оседания эритроцитов (СОЭ); определяют уровень фибриногена, мочевины и других биохимических показателей крови и мочи.[16]

Лечение артроза коленных суставов

Консервативное — противовоспалительные препараты, обезболивающие, миорелаксанты, сосудистые, хондропротекторы, компрессы, кинезотейпирование, лечебная физкультура, физиолечение, ортезы.

Малоинвазивное— параартикулярные блокады (новокаин + лекарственный препарат снимают боль и воспаление), введение искусственной смазки в сам сустав, плазмолифтинг.

Хирургическое — артроскопия (малотравматичный метод лечения внутрисуставных патологий и удаления поврежденных структур), эндопротезирование.

Консервативные методы наиболее эффективны на начальной стадии заболевания.[9][16] Они способствуют уменьшению болей и временному замедлению разрушения хряща. При II стадии необходимы более действенные методы.[8][23] Введение в полость сустава препаратов гиалуроновой кислоты используется для уменьшения трения и травматизации хряща. Однозначных данных за восстановление хряща нет, но для смазывания поверхностей подходит хорошо. “PRP-терапия” (плазмолифтинг) — введение в коленный сустав обогащенной тромбоцитами плазмы, которую получают из собственной крови пациента путем центрифугирования.[4][13][18] Она питает хрящ и способствует его восстановлению, так как в тромбоцитах аутоплазмы содержатся многочисленные факторы роста и цитокины, которые способствуют регенерации поврежденных тканей.

Эндопротезирование — распространённый и эффективный хирургический метод лечения тяжелого гонартроза,[16][24][25] который позволяет сохранить подвижность конечности и возможность ведения полноценной жизни впоследствии. Это высокотехнологичная операция длительностью примерно полтора часа. В послеоперационном периоде необходима длительная реабилитация и разработка сустава.[16][18] Через 25-30 лет, когда искусственный сустав изнашивается, нужно снова производить его замену.

Прогноз. Профилактика

Нужно понимать, что если артроз начал развиваться, то его нужно сразу начинать лечить.[6][18][22] Если вы относитесь к группе риска данного заболевания, можно отсрочить начало, для этого рекомендуется:

  • снизить нагрузки на коленный сустав;
  • плавать — вода снимает нагрузку;
  • самостоятельно делать массаж мышц голени и бедра;
  • избегать переохлаждения и переутомления;
  • поддерживать нормальный вес;
  • отказаться от курения и алкоголя;
  • женщинам носить удобную обувь на низком каблуке;
  • заниматься лечебной физкультурой

Перед началом лечебной гимнастики обязательно нужно проконсультироваться с врачом. Упражнения выполняются в медленном темпе. При возникновении боли или дискомфорта во время гимнастики занятия нужно прекратить.

Необходимо использовать только эффективные препараты. Малоэффективны растирки, компрессы и другие народные методы, которые не действуют на причину заболевания, а лишь помогают отвлечься от боли. Избегать травм и перегрузок — прыгать, носить тяжести, подолгу стоять или сидеть в неудобной позе.[2][20][21] Это ускоряет прогрессирование болезни.

Также необходимо вовремя диагностировать и лечить ревматоидный артрит, подагру и системные заболевания.

Прогноз зависит от стадии, в которой пациент обратился к врачу, и правильно проводимой терапии.[23] Чем раньше начать грамотное лечение, тем выше шансы избежать операции.

Список литературы

  • 1. Андреева Т. М., Троценко В. В. Ортопедическая заболеваемость и организация специализированной помощи при патологии костно-мышечной системы // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2006. № 1. С. 3–6
  • 2. Багирова Г. Г. Избранные лекции по ревматологии. М. : Медицина, 2008. 256 с.
  • 3. Бадокин В. В. Целесообразность применения не- стероидных противовоспалительных препаратов в тера- пии остеоартроза // Трудный пациент. 2010. Т. 8, № 11. С. 25–30
  • 4. Балабанова Р. М., Каптаева А. К. Артродарин – новый препарат для патогенетической терапии остеоар- троза // Научно-практическая ревматология. 2009. № 2. С. 49–53
  • 5. Болезни суставов: руководство для врачей / под ред. В. И. Мазуров. СПб. : СпецЛит, 2008. 397 с.
  • 6. Зайцева Е. М., Алексеева Л. И. Причины боли при остеоартрозе и факторы прогрессирования заболевания (обзор литературы) // Научно-практическая ревматология. 2011. № 1. С. 50–57
  • 7. Ионов А. Ю., Гонтмахер Ю. В., Шевченко О. А. Клиническое обследование заболеваний суставов (мето- дические рекомендации). Краснодар, 2003. 57 с.
  • 8. Коваленко В. Н., Борткевич О. П. Остеоартроз : практическое руководство. 2-е изд., перераб. и доп. Киев : Морион, 2005. 592 с.
  • 9. Коктыш И. В. и др. Клинико-иммунологические маркеры деформирующего остеоартроза // Иммунология. 2007. Т. 9, № 2–3. С. 322–323
  • 10. Концепция развития системы здравоохранения в РФ до 2020 г. // www.zdravo2020.ru
  • 11. Корнилов Н. В., Грязнухин Э. Г. Травматологи- ческая и ортопедическая помощь в поликлинике. СПб. : Гиппократ, 1994. 320 с.
  • 12. Корнилов Н. В., Шапиро К. И. Актуальные вопро- сы организации травматолого-ортопедической помощи населению // Травматология и ортопедия России. 2002. № 2. С. 35–39
  • 13. Королева С. В., Львов С. Е., Мясоедова С. Е., Рослова Э. П. Остеоартроз. Этиология и патогенез. Диагностика и лечение : учебное пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей. Иваново, 2005. 96 с.
  • 14. Мазуров В. И., Онущенко И. А. Остеоартроз. СПб. : СПб МАПО, 1999. 116 с.
  • 15. Маланин Д. А., Писарев В. Б., Новочадов В. В. Восстановление повреждений хряща в коленном суставе. Волгоград : Волгоградское научное издательство, 2010. 454 с.
  • 16. Миронов С. П., Маттис Э. Р., Троценко В. В. Концепция первого этапа стандартизации в травматологии и ортопедии // Травматология и ортопедия XXI века : сб. тезисов VIII съезда травматологов-ортопедов России, Самара, 6–8 июня 2006. Самара, 2006. С. 94–95
  • 17. Миронов С. П., Омельяненко Н. П., Кон Е. и др. Классификация и методы лечения хрящевых дефек- тов // Вестник травматологии и ортопедии. 2008. № 3. С. 81–85.
  • 18. Миронов С. П., Еськин Н. А., Андреева Т. М. Со- стояние специализированной амбулаторной травматолого- ортопедической помощи пострадавшим от травм и боль- ным с патологией костно-мышечной системы // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2010. № 1. С. 3–8
  • 19. Насонова В. А., Бунчук Н. В. Ревматические бо- лезни : руководство для врачей. М. : Медицина, 1997. 520 с.
  • 20. Насонова В. А., Насонов Е. Л., Алекперов Р. Т. и др. Рациональная фармакотерапия ревматических за- болеваний : руководство для практикующих врачей. М.: Литтерра, 2003. 507 с.
  • 21. Новоселов К. А. и др. Диагностика и лечение ло- кальных повреждений хряща коленного сустава : пособие для врачей. СПб., 2004. 23 с.
  • 22. Орлянский В., Головаха М. Л. Руководство по ар- троскопии коленного сустава. Днепропетровск : Пороги, 2007. 152 с.
  • 23. Ортопедия: национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. 832 с.
  • 24. Попова Л. А., Сазонова П. В. Структурная харак- теристика остеоартрозов нижних конечностей у жителей Курганской области, занятых в различных сферах деятель- ности // Травматология и ортопедия России. 2009. № 1(51). С. 107–111
  • 25. Ревматология: национальное руководство / под ред. Е. Л. Насонова, В. А. Насоновой. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. 720 c.

Клинические cлучаи

Случай успешного лечения идиопатического двустороннего гонартроза комбинированным методом

В медицинский центр "МедИнтегро" г. Воронеж обратилась женщина 58 лет с выраженным болевым синдромом в области обоих коленных суставов и затруднением передвижения.

Жалобы

Пациентка жаловалась на выраженные интенсивные боли в обоих коленных суставов, усиливающиеся после длительной ходьбы, отёчность в области суставов и значительное нарушение подвижности в них.

Применение "классических" НПВП и ненаркотических анальгетиков на момент осмотра было неэффективным.

Анамнез

Больна более пяти лет. Обращалась по поводу данного заболевания в ЛПУ нерегулярно, занималась самолечением. Заболевание носило хронически-рецидивирующее течение. По прошествии времени отмечает уменьшение длительности и стойкости ремиссий, отягощение и удлинение периодов обострений. За три недели до визита в медицинский центр "МедИнтегро" обращалась к травматологу, который произвёл шесть внутрисуставных инъекции "Бетаметазона". Динамика отрицательная. Болевой синдром усилился.

Пациентка не работает, на пенсии.

Обследование

Объективно: состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Адекватна. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. АД — 140/80 мм рт.ст. PS — 78 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного качества. Аускультативно в лёгких везикулярное дыхание по всем лёгочным полям, хрипов нет. ЧДД — 20 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Перитонеальные симптомы отрицательны. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Физиологические отправления, со слов, без особенностей.

Status localis: больная передвигается самостоятельно с затруднением и посторонней опорой на трость. Визуально область правого коленного сустава увеличена в объёме. Движения безболезненны, ограничены. Объём движений в правом коленном суставе: сгибание — 82°, разгибание — 5°. Визуально область левого коленного сустава увеличена в объёме. Движения болезненны, ограничены. Объём движений в правом коленном суставе: сгибание — 80°, разгибание — 10°. Движения ограничены, болезненны. Свободной жидкости в полости суставов не определяется.

На рентгенограмме обоих коленных суставов в двух проекциях: резко выраженные краевые остеофиты суставных концов, межмыщелковых возвышений и надколенников, значительное сужение ретропателлярных пространств, суставные щели сужены. Уплотнены связки надколенника, что рентгенологически соответствует деформирующему артрозу III степени — ФН 3.

Диагноз

Двусторонний идиопатический деформирующий артроз коленных суставов III степени — ФН 3. Выраженное обострение: стойкий, выраженный болевой синдром.

Лечение

Назначен 10-дневный курс ударно-волновой терапии (4 бар/12Гц/8000имп), 10-дневный курс магнитотерапии на область обоих коленных суставов, электрофорез с новокаином на область обоих коленных суставов в течение 10 дней, "Аркоксиа" по 90 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней, "Хондрогард" по 2,0 мл в/м 1 раз в сутки в течение 10 дней, "КомплигамВ" по 2,0 мл в/м 1 раз в сутки в течение 10 дней, "Никотиновая кислота" по 1,0 мл в/м 1 раз в сутки в течение 10 дней, "Омепразол" по 1 капсуле 2 раза в сутки на весь курс лечения.

Спустя одну неделю с момента начала лечения больная отмечает выраженное уменьшение интенсивности болей. В дальнейшем динамика положительная.

Спустя 1,5 месяца на повторном приёме больная отмечает отсутствие выраженных болей в коленных суставах. Передвигается самостоятельно на длительные расстояния без посторонней опоры.

С целью профилактики рецидивов было назначено постоянное ношение ортопедических стелек для амортизации сводов стопы и снижения ударной нагрузки на кости скелета, курсовой приём хондропротекторов ("Структум" по 1 капсуле 2 раза в сутки в течение четырёх месяцев), повторные курсы ударно-волновой терапии № 5 3 раза в год.

Заключение

Данный клинический случай подтверждает эффективность комплексного подхода в лечении даже тяжёлых форм деформирующего артроза, приводящего к стойкой и длительной ремиссии. Нельзя не отметить главенствующую роль применения препарата "Аркоксиа" в сочетании с сеансами ударно-волновой терапии.

Лечение гонартроза с применением высокомолекулярного гилана

В поликлинику ГУЗ КБСМП №15 г. Волгоград к врачу ревматологу обратилась женщина с резкой болью в области правого коленного сустава.

Жалобы

Помимо боли в области правого коленного сустава пациентка жаловалась на ограничение движений.

Болевые ощущения в области сустава усиливаются при нагрузке. Одна из таких нагрузок — уход за ребёнком. Он
набирает вес в соответствии со своим естественным ростом и развитием, тем самым нагрузка на пациентку возрастает.

Анамнез

Заболевание развилось в течение трёх месяцев после вторых родов в возрасте 40 лет.
Пациентка связывает заболевание с тем, что носит маленького ребёнка на руках, осуществляя материнский уход и заботу по отношению к ребёнку. Он находится на искусственном вскармливании, доношенный. В возрасте трёх месяцев весит 7 кг.

Пациентка замужем, двое детей. По профессии — учитель, работает директором школы. В настоящее время находится в декретном отпуске.

Обследование

Во время осмотра обращает на себя внимание выраженная дефигурация правого коленного сустава с формирующейся кистой Бейкера в виде умеренного выбухания подколенной ямки. Пальпация правого коленного сустава умеренно болезненная, надколенник подвижен. Объём движений снижен на 25%.

На МРТ — дегенеративное продольное повреждение внутреннего мениска, признаки остеоартроза, краевые единичные остеофиты, снижение высоты покровного хряща.
Результаты анализов крови и мочи — без патологии.
При проведении артроцентеза получено более 50 мл прозрачной светло-жёлтой жидкости без примеси крови.

Диагноз

Гонартроз правосторонний. Реактивный синовит. ФНС I (Функциональная недостаточность сустава I степени).

Лечение

В качестве противовоспалительного препарата использовался препарат "Аркоксия" в дозировке 60 мг/сут в течение 7 дней с последующим перманентным применением.

С целью протезирования синовиальной жидкости использовался высокомолекулярный гилан "Синвиск" 6 мл (США, Нью-Джерси).

Перед введением гилана, предварительно, проведена эвакуация синовиальной жидкости, введён 1,0 мл "Дипроспана" с 2% лидокаином 4,0, наложена асептическая повязка.

На седьмые сутки повторно в асептических условиях выполнена пункция правого коленного сустава с внешнего доступа, удалено 10 мл синовиальной жидкости. Введёно 6 мл "Синвиска". Наложена асептическая повязка.

В течение двух недель болевой синдром купирован полностью. Объём движений восстановлен. Через два месяца после введения "Синвиска" пациентка отмечает значительное улучшение. Рецидивов боли и синовита не наблюдалось. Нагрузка на ноги ещё более увеличилась, так как ребёнок набирает вес, требует внимания и ухода.

Результат лечения оценивается как положительный с учётом особенности социального статуса матери грудного ребёнка и невозможности применения ЛФК, физиотерапии из-за крайней занятости пациентки. С целью амортизации нагрузок и репарации повреждения хряща врачом-ревматологом выбран способ лечения с применением однократной инъекции высокомолекулярного гилана (6 млн дальтон) в коленный сустав. На контрольном осмотре через три месяца пациентка сообщила, что за последний месяц возникновение боли и дискомфорта в области правого коленного сустава не отмечала.

Заключение

Данный клинический случай — типичный с точки зрения развития дебюта остеоартроза коленного сустава. Интересной особенностью случая явился выбор оптимальной технологии лечения с минимизацией частоты обращения пациентки в медицинское учреждение: два визита в первый месяц, и по одному через каждый месяц (всего четыре визита).

Рекомендуется внедрение способа лечения гонартроза с реактивным синовитом комбинированным способом с применением высокомолекулярного гилана на фоне приёма НПВС и интраартикулярного введения "Дипроспана" с предварительным артроцентезом.

Содержание