ПроБолезни » Болезни опорно-двигательной системы » Артроз коленных суставов (гонартроз)
warning
Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.
клинический случай
Случай лечения гонартроза с протезированием синовиальной жидкости высокомолекулярным гиланом

Вступление

В поликлинику ГУЗ КБСМП №15 г. Волгоград к врачу ревматологу обратилась женщина с резкой болью в области правого коленного сустава.

Жалобы

Помимо боли в области правого коленного сустава пациентка жаловалась на ограничение движений.

Болевые ощущения в области сустава усиливаются при нагрузке. Одна из таких нагрузок — уход за ребёнком. Он
набирает вес в соответствии со своим естественным ростом и развитием, тем самым нагрузка на пациентку возрастает.

Анамнез

Заболевание развилось в течение трёх месяцев после вторых родов в возрасте 40 лет.
Пациентка связывает заболевание с тем, что носит маленького ребёнка на руках, осуществляя материнский уход и заботу по отношению к ребёнку. Он находится на искусственном вскармливании, доношенный. В возрасте трёх месяцев весит 7 кг.

Пациентка замужем, двое детей. По профессии — учитель, работает директором школы. В настоящее время находится в декретном отпуске.

Обследование

Во время осмотра обращает на себя внимание выраженная дефигурация правого коленного сустава с формирующейся кистой Бейкера в виде умеренного выбухания подколенной ямки. Пальпация правого коленного сустава умеренно болезненная, надколенник подвижен. Объём движений снижен на 25%.

На МРТ — дегенеративное продольное повреждение внутреннего мениска, признаки остеоартроза, краевые единичные остеофиты, снижение высоты покровного хряща.
Результаты анализов крови и мочи — без патологии.
При проведении артроцентеза получено более 50 мл прозрачной светло-жёлтой жидкости без примеси крови.

Диагноз

Гонартроз правосторонний. Реактивный синовит. ФНС I (Функциональная недостаточность сустава I степени).

Лечение

В качестве противовоспалительного препарата использовался препарат "Аркоксия" в дозировке 60 мг/сут в течение 7 дней с последующим перманентным применением.

С целью протезирования синовиальной жидкости использовался высокомолекулярный гилан "Синвиск" 6 мл (США, Нью-Джерси).

Перед введением гилана, предварительно, проведена эвакуация синовиальной жидкости, введён 1,0 мл "Дипроспана" с 2% лидокаином 4,0, наложена асептическая повязка.

На седьмые сутки повторно в асептических условиях выполнена пункция правого коленного сустава с внешнего доступа, удалено 10 мл синовиальной жидкости. Введёно 6 мл "Синвиска". Наложена асептическая повязка.

В течение двух недель болевой синдром купирован полностью. Объём движений восстановлен. Через два месяца после введения "Синвиска" пациентка отмечает значительное улучшение. Рецидивов боли и синовита не наблюдалось. Нагрузка на ноги ещё более увеличилась, так как ребёнок набирает вес, требует внимания и ухода.

Результат лечения оценивается как положительный с учётом особенности социального статуса матери грудного ребёнка и невозможности применения ЛФК, физиотерапии из-за крайней занятости пациентки. С целью амортизации нагрузок и репарации повреждения хряща врачом-ревматологом выбран способ лечения с применением однократной инъекции высокомолекулярного гилана (6 млн дальтон) в коленный сустав. На контрольном осмотре через три месяца пациентка сообщила, что за последний месяц возникновение боли и дискомфорта в области правого коленного сустава не отмечала.

Заключение

Данный клинический случай — типичный с точки зрения развития дебюта остеоартроза коленного сустава. Интересной особенностью случая явился выбор оптимальной технологии лечения с минимизацией частоты обращения пациентки в медицинское учреждение: два визита в первый месяц, и по одному через каждый месяц (всего четыре визита).

Рекомендуется внедрение способа лечения гонартроза с реактивным синовитом комбинированным способом с применением высокомолекулярного гилана на фоне приёма НПВС и интраартикулярного введения "Дипроспана" с предварительным артроцентезом.

Назад к статье
Вступление
Жалобы
Анамнез
Обследование
Диагноз
Лечение
Заключение
Выберите свой город