Авторы
Ортопед
стаж
8
лет
Литературный редактор:
Юлия Липовская
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В «Клинику Оганесяна» обратилась пациентка 46 лет.
Жалобы
Женщина жаловалась на боль в правом колене (по внутренней поверхности сустава), которая сохранялась несколько месяцев, несмотря на терапию, проводимую в поликлинике.
Боль усиливалась при длительной нагрузке, поворотах, подъёме тяжестей. Облегчали состояние такие факторы, как отдых, тепло, приём нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), однако стойкого эффекта не было.
Также пациентка отмечала дискомфорт при максимальном сгибании и разгибании и эпизоды «заклинивания» (блокирования сустава).
Анамнез
Шесть лет назад женщина перенесла травму колена с повреждением внутреннего мениска (хрящевой прокладки между костями). Тогда наблюдалась хромота и боль, лечение было консервативным. С течением времени и на фоне физической работы симптомы нарастали. В поликлинике назначали НПВС, наружные средства и курс магнитотерапии, но улучшение было временным.
Из хронических заболеваний у пациентки артериальная гипертензия 2-й степени. Работа связана с физическими нагрузками. Операций на суставах не было.
Обследование
При осмотре выявлена болезненность в области внутренней суставной щели, положительные тесты Байкова и МакМюррея, указывающие на вовлечение медиального (внутреннего) мениска. Отмечена боль при максимальном сгибании и разгибании. Значимого отёка не было, наблюдалось небольшое ограничение подвижности.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) выявила:
- повреждение внутреннего мениска с минимальной экструзией (смещением наружу);
- деформирующий остеоартроз (артроз с деформацией суставных поверхностей) II стадии;
- хондромаляцию (размягчение хряща) медиальных мыщелков (выступов костей) бедра и большеберцовой кости 2-й степени;
- гипертрофию жирового тела Гоффа (разрастание жировой подушки в суставе).
Эти изменения соответствовали сочетанному дегенеративному и посттравматическому процессу.
Диагноз
У женщины диагностированы:
- Правосторонний гонартроз (остеоартроз коленного сустава) II стадии.
- Хондромаляция медиальных мыщелков бедра и большеберцовой кости 2-й степени.
- Застарелый разрыв внутреннего мениска.
- Гипертрофия жирового тела Гоффа.
- Болевой синдром.
Лечение
На этапе диагностики врач решил, что оперативное лечение не показано.
Лечение было комплексным и включало несколько этапов:
- Аппаратную терапию. Пациентка прошла курс высокоинтенсивной магнитотерапии BTL SIS для уменьшения хронической боли и улучшения кровотока: 10 процедур с интервалом в 3 дня. Параллельно выполнялась фокусированная ударно-волновая терапия — 2000 импульсов, 4 Гц, направленная на улучшение трофики (питания) тканей.
- Инъекционную терапию. Внутрь сустава вводили:
- Хронотрон (полинуклеотиды — молекулы нуклеиновых кислот) — 3 инъекции раз в неделю;
- через неделю — Композитрон 5 (пептиды коллагена);
- спустя 10 дней — гиалуроновый протез РусВиск Форте 5 мл (искусственный аналог суставной смазки) для восстановления вязко-эластичных свойств синовиальной жидкости.
- Ортопедическую коррекцию. Пациентке изготовили индивидуальные ортопедические стельки для снижения нагрузки на медиальный отдел коленного сустава.
- Реабилитацию. После инъекций пациентка прошла курс лечебной физкультуры под контролем реабилитолога, восстановила объём движений и улучшила тонус мышц бедра.
К окончанию аппаратной терапии снизилась интенсивность боли. После курса инъекций исчезла болезненность при максимальном сгибании и разгибании. Работа сустава стабилизировалась, повысилась выносливость к нагрузке.
На контрольном осмотре через год пациентка жалоб не предъявляла, отмечала, что переносит нагрузку значительно лучше, чем до лечения.
Заключение
Этот клинический случай показывает эффективность сочетания современных аппаратных методик, регенеративной терапии и биомеханической коррекции при гонартрозе II стадии на фоне застарелого повреждения мениска. Правильно подобранная программа лечения позволяет добиться длительного стойкого результата даже при хронических изменениях.
Комплексный подход позволил устранить болевой синдром, улучшить работу сустава, замедлить прогрессирование остеоартроза и вернуть пациентке привычную активность.
