Трихофития - симптомы и лечение

Трихофития (Trichophytosis) — это заболевание, которое проявляется поражением кожи, волос (включая пушковые) и иногда ногтей. Обладает высокой степенью заразности и передаётся контактным путём. Трихофития относится к дерматомикозам, т. е. грибковым болезням, и в частности, к дерматофитиям, так как её вызывают дерматофиты, а именно грибы рода Trichophyton ^[5]. В быту эту болезнь часто называют стригущим лишаём. Однако такое название применяют и к другим дерматофитиям, например микроспории.

Трихофития гладкой кожи [8]

Распространённость

Трихофития распространена по всему миру, но её процентное отношение к другим микозам (болезням, вызванным грибками) сильно различается в зависимости от региона: от 79 % в Африке и Индокитае до 12 % в Восточной Европе ^[10].

Средняя заболеваемость различными грибковыми инфекциями в Российской Федерации в 2016–2018 годах составляла около 200,2 случаев на 100 тыс. населения. В 2018 году на долю трихофитии приходилось 1,58 случаев на 100 тыс. населения. В отличие от микроспории, она имеет стабильно низкую заболеваемость в России ^[5].

Чаще трихофитией болеют дети младше 15 лет, потому что, в отличие от взрослых, в их коже меньше насыщенных жирных кислот и сфингозинов, которые подавляют рост грибов-дерматофитов ^[5]. Пик заболеваемости поверхностной (нехронической) трихофитией приходится на детей от 6 до 10 лет. С течением времени болезнь обычно проходит сама по себе.

Пути заражения

Заразиться трихофитией можно при прямом контакте с больным человеком или при попадании на кожу заражённых чешуек кожи или волос с одежды, обуви, а также бытовых предметов. К ним относятся расчёска, коврик в ванной, мочалка, маникюрные инструменты, постельное бельё и др. Дерматофиты обладают высокой живучестью во внешней среде, и на различных поверхностях и предметах споры гриба сохраняются более 15 месяцев ^[3].

Человек может заразиться в местах, где люди тесно контактируют друг с другом и есть предметы общего пользования (полотенца или спортивный инвентарь). Это создаёт благоприятную среду для распространения трихофитии. К таким местам относятся парикмахерские, спортивные залы, бани, сауны и бассейны ^[5]. При их посещении человек может заразиться, но он не обязательно заболеет — может стать просто носителем инфекции.

Дети среднего и младшего возраста болеют трихофитией чаще, не только потому что их незрелая иммунная система слабо противостоит инфекции. В яслях, детских садах и школах возбудитель передаётся быстрее. Дети часто обмениваются предметами личной гигиены и игрушками и могут неосознанно прикасаться к поражённым участкам кожи ^[6].

Заразиться грибковой инфекцией ребёнок может также в секциях самбо, дзюдо и карате. Это может произойти во время спарринга или через спортивный инвентарь. А травмы кожи и ссадины, полученные на тренировках, — входные ворота для грибка ^[9].

Источником трихофитии могут быть животные. В сельскохозяйственных районах инфекцию может переносить крупный и мелкий рогатый скот, а в городе — мелкие грызуны, морские свинки, кролики, кошки и собаки. Животные, в свою очередь, инфицируются от почвы, сена и фуража (корма). Молодые особи больше подвержены заражению. Такую форму трихофитии называют зооантропонозной. В России она распространена у жителей сельских районов Урала, Сибири и Башкортостана ^[3][5].

Чаще всего люди болеют трихофитией зимой из-за того, что в это время распространяется инфекция среди большого числа сельскохозяйственных животных ^[5].

Факторы риска

Дерматомикозы возникают из-за высокой заразности возбудителя, угнетённого состояния здоровья и факторов внешней среды.

Факторы со стороны общего состояния организма:

• повышенное потоотделение или сухость кожи;
• ссадины и трещины на коже;
• недостаточное высушивание кожи после водных процедур;
• низкий уровень рН (кислотности) кожи;
• плоскостопие;
• сосудистые заболевания рук и ног, которые приводят к нарушению кровообращения;
• заболевания щитовидной железы;
• сахарный диабет;
• гиповитаминозы (снижение количества витаминов в организме);
• гипохромная анемия (это вид анемии, при котором уровень цветового показателя крови ниже 0,8 из-за недостатка гемоглобина в эритроцитах);
• иммунодефицит (ослабленный иммунитет);
• бесконтрольное использование некоторых лекарств, включая антибиотики, кортикостероиды (гормоны) и цитостатики (препараты, которые подавляют рост и деление клеток);
• сопутствующие заболевания, при которых грибковые инфекции, включая трихофитию, могут принимать форму распространённых поражений ^[3][10].

Факторы внешней среды:

• высокая влажность и температура воздуха, которые приводят к мацерации (размягчению и набуханию) кожи;
• механические повреждения из-за ношения тесной одежды и обуви.

Все эти факторы приводят к нарушению целостности кожи и облегчают проникновение грибов ^[5].

Время появления первых симптомов при заражении от человека составляет 5–7 дней, от животного — от 2 до 6 недель ^[6][10][12].

Выраженность симптомов зависит от происхождения грибковой инфекции. Зоофильные грибы, которые паразитируют на животных, как правило, вызывают более выраженные воспалительные реакции по сравнению с антропофильными, которые паразитируют на людях ^[12].

Антропонозная трихофития

Поверхностная трихофития гладкой кожи проявляется в виде очагов на открытых участках кожи (в основном на лице, шее, предплечьях и туловище) ^[5][13]. Обычно эти очаги имеют чёткие границы и правильные округлые формы, а также слегка приподняты над уровнем кожи. По краю очага видны пузырьки, узелки и корочки, а в центре — шелушение на бледном фоне. Очаги могут сливаться друг с другом, образуя причудливые фигуры.

Зуд возникает преимущественно при остром течении с выраженным воспалением в очагах ^[10].

При этой форме могут поражаться волосяные фолликулы — сначала в виде образования мелких узелков на коже, иногда с признаками воспаления и нагноения — развитием фолликулита (воспаления волосяных фолликулов) ^[13].

При поверхностной трихофитии волосистой части головы возникают очаги округлой или неправильной формы с неровными границами, покрытые небольшим количеством белесоватых чешуек по краям. Воспалительная реакция выражена слабо. Поражённые волосы выглядят тусклыми и имеют сероватый оттенок. Наиболее характерный симптом — поредение волос в поражённых участках из-за их обламывания. Если они ломаются на высоте 1–2 мм над кожей, то принимают вид сероватых пеньков. Если на уровне кожи, то вместо них остаются чёрные точки, остатки инфицированных стержней волос. Это важный клинический признак поверхностной трихофитии волосистой части головы. Эта форма также может затрагивать область бровей и ресниц ^[5].

Поверхностная трихофития волосистой части головы [3]

Хроническая трихофития гладкой кожи у большинства пациентов начинается в детском или подростковом возрасте. Чаще всего она проявляется на закрытых участках кожи, таких как предплечья, голени и ягодицы, реже затрагивая лицо и туловище.

Заболевание обычно возникает в виде симметричных пятен с синеватым оттенком, не имеющих чётких границ. В центральной части этих пятен можно наблюдать чешуйки, однако периферического валика (приподнятого края) не образуется. Часто вовлечены пушковые волосы (однако это не проявляется внешне и выявляется только при диагностике), а на ладонях и подошвах может возникать пластинчатое шелушение, т. е. отслаивание крупных участков кожи. Пациента может беспокоить выраженный зуд ^[3][5].

Хроническая трихофития волосистой части головы без адекватного лечения может продолжаться на протяжении многих лет, при этом симптомы остаются малозаметными и не вызывают значительного дискомфорта. Эта форма бывает у взрослых, преимущественно у женщин (80 %), страдающих от гипофункции половых и щитовидной желёз, т. е. когда эти железы вырабатывают недостаточное количество гормонов ^[3][8].

На начальном этапе заболевания обычно поражается волосистая часть головы, позже могут возникать очаги на гладкой коже, а также поражение ногтевых пластин.

Внешне это проявляется диффузным (без чётких границ) шелушением, напоминающим сухую себорею (т. е. кожа сухая и с мелкими чешуйками). При этом на отдельных участках может наблюдаться мелкоочаговое шелушение.

Главный симптом, который указывает на продолжительность болезни — атрофические плешинки (участки облысения с истончением кожи) и чёрные точки. «Черноточечная» форма хронической трихофитии в основном затрагивает затылочную область, где, помимо обломанных волос, можно увидеть синюшность кожи и незначительное отрубевидное шелушение, т. е. когда чешуйки кожи напоминают зерновую шелуху ^[3][5].

Зоонозная трихофития

Поверхностная форма трихофитии начинается с образования одного или нескольких эритематозных (с покраснением) и шелушащихся чётко очерченных очагов, имеющих округлую или овальную форму. Их края приподняты из-за узелков и мелких пузырьков, которые со временем подсыхают, образуя корочки. Постепенно очаги разрастаются, усиливаются воспалительные процессы и инфильтрация (уплотнение), что может привести к переходу заболевания в инфильтративную форму. Инфекция может иметь продолжительное течение с признаками хронической трихофитии (симметричными пятнами с синеватым оттенком, без чётких границ и с чешуйками на поверхности) ^[3][5].

Инфильтративная трихофития гладкой кожи в основном проявляется на тыльной стороне кистей, предплечьях и шее, представляя собой округлые участки с выраженным воспалительным процессом, покрытые мелкими гнойными высыпаниями. Обширные инфильтраты формируются быстро и сопровождаются значительной болезненностью, а при нажатии на них обильно выделяется гной. При этой форме увеличиваются регионарные (близлежащие) лимфатические узлы, возникает общая слабость, головные боли, снижается аппетит и повышается температуры тела.

У 5–7 % пациентов возникают аллергические высыпания (трихофитиды) как вторичная реакция на грибок и местный воспалительный ответ на попадание грибкового антигена (чужеродного вещества) в кровоток ^[3]. Трихофитиды представляют собой мелкие пятна и узелки, которые скапливаются рядом с основными очагами инфекции ^[5]. В более тяжёлых случаях они могут распространяться на всю поверхность кожи.

Глубокие поражения, возникающие при трихофитии в области волосистой части головы, бровей, бороды и усов, могут быть в инфильтративной и инфильтративно-нагноительной формах:

• Инфильтративная форма трихофитии отличается чётко очерченными, приподнятыми над уровнем кожи округлыми участками поражения, которые могут быть как единичными, так и множественными. Они обычно сливаются в обширные зоны поражения с необычными фестончатыми (неровными) контурами. В пределах этих очагов кожа становится гиперемированной (покрасневшей), отёчной и инфильтрированной, из-за чего воспаление распространяется на волосяные фолликулы или сальные железы и образуются гнойные корочки. Волоски, находящиеся в поражённых участках, обламываются, оставляя пеньки ^[5].
• Инфильтративно-нагноительная форма трихофитии проявляется выраженным покраснением в очагах поражения, а  также развитием фолликулита, при котором воспаление затрагивает не только волосяные фолликулы, но и окружающие ткани, образуя один крупный инфильтрат. Очаги находятся на коже верхней губы, подбородке (это так называемый паразитарный сикоз) и на волосистой части головы в виде опухолевидных образований. Они имеют чёткие округлые контуры, заметно выступают над кожей и обладают бугристой поверхностью, покрытой гноем и корками. На начальном этапе консистенция очагов плотная, затем они становятся размягчёнными и болезненными при прикосновении. Кожа в области поражения имеет насыщенно красный или багрово-синюшный оттенок. Устья волосяных фолликулов расширены, из них выделяется гной, который склеивает волосы. Поверхность очага имеет грубые гнойно-кровянистые корки. Волосы в этих зонах ослаблены и легко удаляются, поскольку их фолликулы расплавлены. Часто вокруг основного очага бывают отдельные воспалённые фолликулы, способные приводить к образованию новых очагов. Из-за слияния и периферического распространения очаги нагноительной трихофитии могут достигать значительных размеров ^[5].

При инфильтративно-нагноительной трихофитии у человека бывает общая интоксикация (состояние отравления), вызванная всасыванием продуктов жизнедеятельности грибов, присоединением вторичной бактериальной инфекции и лизисом тканей, т. е. их разрушением. Пациенты испытывают слабость, головные боли и лихорадку.

Инфильтративно-нагноительная форма трихофитии волосистой части головы [8]

Патогенные грибки состоят из мицелия — вегетативного тела гриба. Это сплетение нитей различной длины и толщины, называемых гифами.

Мицелий гриба

Размножение грибов происходит через споры, которые формируются в условиях, неблагоприятных для мицелия, и обладают большей устойчивостью. При попадании в подходящие условия споры способны прорастать и образовывать новый мицелий ^[3].

Здоровая кожа без повреждений непроницаема для грибов. Клетки самого верхнего слоя кожи (рогового) регулярно отшелушиваются, что помогает механически удалять поражённые участки и отторгать грибковые клетки, попавшие на поверхность кожи. Ещё одним защитным механизмом выступает гидролипидная мантия кожи с кислой реакцией, которая затрудняет проникновение патогенных грибов.

Однако практически всегда у человека бывают мелкие повреждения в роговом слое и сухость кожи или, наоборот, мацерация (не только при потливости и повышенной температуре). ^[12]. Через повреждения грибы могут проникнуть в кожу, а чрезмерная увлажнённость создаёт благоприятные условия для их размножения.

Структура эпидермиса

Грибы выделяют токсины и специальные ферменты, расщепляющие клетки ткани, благодаря чему дерматофиты проникают в кожу и размножаются. Чем больше у гриба выражена способность вырабатывать эти вещества, тем сильнее воспаление ^[3]. Важную роль в этом играют протеолитические ферменты, например липаза, кератиназа и эластаза. Липаза имеет важное значение, так как она разрушает гидролипидную мантию, что упрощает проникновение грибов. Кератиназа и эластаза помогают дерматофитам внедриться в ткани, содержащие кератин. Грибы целенаправленно поражают структуры, содержащие этот белок, так как он для них — основной источник питания. Поэтому при трихофитии страдает именно кожа, волосы и ногти ^[3].

После внедрения дерматофитов в роговой слой следующим барьером на пути формирования колонии становится иммунный ответ с привлечением макрофагов (клеток, которые поглощают чужеродные организмы) и выработкой антител и цитокинов (молекул, которые привлекают иммунные клетки к очагу инфекции). При участии иммунных механизмов развивается реактивное воспаление, почти всегда с аллергической реакцией. Степень выраженности воспаления напрямую зависит от того, какое количество возбудителя попало в организм и вирулентности (заразности) конкретного штамма гриба ^[10].

В целом грибы не могут попасть дальше зернистого слоя эпидермиса. Но при значительном снижении факторов естественной защиты организма поражаются глубокие слои кожи: дерма и гиподерма ^[10].

Дерматофиты, в зависимости от того, где они обитают и как передаются человеку, делятся на следующие категории:

• Антропофильные. Чаще всего встречаются у людей и вызывают преимущественно хронические инфекции.
• Зоофильные. Встречаются у домашних и диких животных, а у людей провоцируют острые воспалительные заболевания.
• Геофильные и гидрофильные дерматомицеты. Основное место обитания — почва и вода. Их влияние на человека незначительно, и в специализированной литературе описаны лишь единичные случаи такого взаимодействия ^[3].

В клинической практике широко применяется классификация трихофитии согласно Федеральным клиническим рекомендациям РОДВК за 2015 год (под редакцией И. К. Минуллина и др.):

• поверхностная трихофития гладкой кожи;
• поверхностная трихофития волосистой части головы;
• хроническая трихофития гладкой кожи;
• хроническая трихофития волосистой части головы;
• инфильтративно-нагноительная трихофития гладкой кожи;
• инфильтративно-нагноительная трихофития волосистой части головы ^[3].

Также выделяют трихофитийный онихомикоз (поражение ногтей), который встречается при поверхностной форме в среднем у 2–3 % детей и в 20–30 % случаев хронической трихофитии у взрослых ^[10]. Поражаются почти все ногти одновременно с кожей ладоней и подошв. Заболевание имеет выраженные симптомы: изменения ногтя начинаются с появления пятен различных размеров и форм. Ногтевая пластинка утрачивает свою гладкость, прозрачность и блеск, становится утолщённой, слоистой и расщеплённой на свободном крае. Эти изменения сопровождаются подногтевым утолщением. Ногти принимают грязно-серый оттенок и постепенно начинают отделяться от ногтевого ложа. Под ногтевой пластинкой формируются пустоты со стороны свободного края. В дальнейшем, если не начать лечение, возможно её отторжение ^[3][12].

Ранее применялась классификации грибковых заболеваний Н. Д. Шеклакова, где к трихофитии относились также фавус (грибковое заболевание, при котором на коже появляются скутулы — желтовато-серые корки) и черепитчатый микоз (грибковое заболевание, которое проявляется очагами, похожими на черепицу) ^[3].

Из-за затяжного течения хронической трихофитии возникают трихофитийные гранулёмы, известные как гуммы Майоки. Это воспалительные инфильтраты, в которых можно обнаружить элементы гриба. Они отграничены от окружающих тканей, находятся в дерме и могут разрешиться образованием грубых рубцов ^[11].

Болезнь может приводить к сепсису (распространению воспаления по всему организму). Он бывает при распространённых формах, таких как фунгемия. Это системная грибковая инфекция, которая развивается, когда патогенный гриб попадает в кровоток. К распространённым формам также относятся абсцедирующие лимфадениты — гнойные воспаления лимфоузлов в разных частях тела ^[10].

Такие осложнения трихофитии возникают редко: без лечения и/или при сопутствующем иммунодефиците.

При продолжительном течении микозов кожи рано или поздно возникает атрофия (истончение кожи). Она проявляется сглаживанием кожного рисунка, сухостью и дряблостью кожи и иногда сопровождается пойкилодермией, для которой характерны красноватые и коричневые пятна. Все эти дистрофические изменения, связанные с нарушением питания и структуры кожи, создают пёструю клиническую картину осложнений трихофитии ^[10].

С симптомами трихофитии необходимо обратиться к врачу-дерматовенерологу.

Первый этап диагностики — сбор анамнеза пациента (истории его жизни и болезни). Врач расспросит:

• когда и как проявились первые симптомы;
• как развивалось заболевание;
• был ли контакт с людьми и животными, которые могли быть носителями грибковой инфекции;
• посещал ли пациент баню, сауну, бассейн или спортивный зал.

Следующий этап — физикальное обследование: тщательный осмотр кожи туловища, рук и ног, лица и волосистой части головы пациента с разделением волос на проборы.

Лабораторная диагностика

Для диагностики поверхностного микоза гладкой кожи и волос необходимо провести микроскопическое исследование чешуек, чтобы выявить нити мицелия гриба, а также микробиологическое (культуральное) исследование, чтобы определить его вид ^[6].

В процессе микроскопической диагностики анализируют кожные чешуйки, подногтевые массы и волосы. Для этого берут соскоб чешуек с поражённой области гладкой кожи и/или повреждённые волосы (ломкие, изогнутые и тусклые). Они извлекаются с помощью пинцета вместе с чешуйками ^[6].

При микроскопии выявляется тонкий однородный мицелий с редким ветвлением и споры в пушковых волосах, заражённые грибом Trichophyton. Существует 2 типа инфицирования волос — endothrix и ectothrix:

• При поражении волос по типу endothrix споры грибка размещаются внутри волоса в виде правильных цепочек, частично или полностью заполняя его. При этом волосы закручиваются и становятся ломкими, однако резкой воспалительной реакции со стороны кожи нет, так как споры находятся внутри волоса. Такое расположение гриба характерно для антропофильных видов.
• В случае поражения волос по типу eсtothrix грибы развиваются преимущественно вокруг волоса и в эпителии волосяного фолликула, т. е. клетках, выстилающих его внутреннюю поверхность. При микроскопическом исследовании можно увидеть, что волосы окружены цепочками круглых спор. Такое расположение гриба характерно для зоофильных видов и сопровождается выраженным воспалением в очаге ^[3].

Для врача это важный диагностический признак, ведь источником заражения при Trichophyton endothrix является человек, при Trichophyton eсtothrix — животные, и от этого в свою очередь зависит подбор лечения ^[3].

2 типа инфицирования волос грибком

Для проведения культурального исследования (посева) чешуйки кожи, извлечённые из очага поражения, помещают в специализированную питательную среду — Сабуро. Если грибок есть, то его cпоры, попадая в благоприятные условия, начинают размножаться. Если в течение 30 дней роста нет, значит, грибкового поражения кожи тоже нет. Культуру (колонии гриба), которая образовалась во время посева, сначала оценивают по внешнему виду, форме, структуре, цвету и консистенции, а затем изучают под микроскопом.

Главный недостаток метода: время до получения результатов может составлять недели ^[6]. Однако это исследование проводят не всегда — только для сбора данных об инфекции в целом или для определения чувствительности возбудителя к антимикотику (лекарству от грибковой инфекции), если он не реагирует на назначенное лечение ^[1].

С помощью микроскопического исследования контролируют динамику лечения на протяжении курса терапии и после её завершения. Первое исследование проводится через две недели от начала лечения, далее — дважды в неделю, а также сразу после терапии и через месяц после её окончания.

При поражении ногтей микроскопия повторяется после завершения лечения и через месяц после него. Затем эффективность терапии контролируется с помощью культурального исследования через 6 и 9 месяцев после системной антимикотической терапии (так как грибок ногтей тяжелей поддаётся лечению, чем грибок кожи или волос) ^[5].

Рост одного из видов гриба Trichophyton на среде Сабуро [3]

Инструментальная диагностика

Осмотр пациента врач проводит не только невооружённым глазом, но и с помощью дерматоскопа или трихоскопа, когда клиническая картина искажена либо стëрта из-за самолечения пациента или запущенности процесса.

Осмотр дерматоскопом позволяет:

• провести углублённый осмотр кожи под увеличительной линзой;
• оценить степень поражения и дистрофии при онихомикозах (грибке ногтей);
• провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями кожи и ногтевых пластин, включая опухоли.

Осмотр трихоскопом позволяет провести дифференциальную диагностику поражений волосистой части головы и выявить специфические признаки микоза. К ним относятся:

• область алопеции с чёрными и жёлтыми точками (фолликулярными отверстиями, заполненными остатками кератиноцитов);
• волосы в форме запятой, спиралевидные (в форме штопора), прерывистые (напоминающие точки и тире азбуки Морзе) или зигзагообразные;
• шелушение, корочки и пустулы (элементы сыпи с гноем) ^[2][6].

Волосы в форме штопора при трихофитии [3]

Дополнительная диагностика

При необходимости проводятся дополнительные тесты:

• Осмотр с использованием люминесцентного фильтра (лампы Вуда). Он применяется для дифференциальной диагностики с микроспорией. При ней наблюдается зелёное свечение, в то время как при трихофитии свечения нет.
• Биопсия с последующим гистологическим исследованием. Для анализа берут горизонтальный срез кожи с волосистой части головы, чтобы увидеть как можно больше фолликулов. В стержнях волос можно обнаружить споры и гифы (редко). Такой метод применяется в спорных диагностических случаях.
• Молекулярно-генетический метод с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Преимущество этого исследования в том, что возбудителя болезни можно определить быстрее, чем с помощью традиционного посева. Однако эта методика дорогостоящая и доступна не в каждом медицинском учреждении ^[2].

Помимо исследований, необходимых для подтверждения диагноза, назначается диагностика для оценки общего состояния организма. Она также позволяет выявить сопутствующие заболевания и возможные противопоказания для назначения определённых лекарств. Такое обследование проводят до начала лечения и повторяют через 2–4 недели после его старта ^[5].

К этим методам диагностики относятся:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови (для определения уровня билирубина, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочной фосфатазы и глюкозы).

Если поставлен диагноз антропонозной трихофитии, также важно провести тщательное обследование всех членов семьи пациента и людей из его близкого окружения. При выявлении болезни им также назначают лечение ^[10].

Дифференциальная диагностика

Трихофитию гладкой кожи следует отличать от заболеваний с похожими симптомами:

• монетовидной экземы (воспаления на коже, которое проявляется круглыми зудящими высыпаниями);
• пиодермии (гнойного воспаления кожи);
• псевдопелады Брока (выпадения волос из-за рубцевания кожи);
• других микозов:
• рубромикоза (грибкового заболевания, которое чаще поражает стопы и кисти);
• микроспории;
• паховой эпидермофитии (грибкового поражения, которое возникает в крупных складках кожи) ^[4][8].

Микроспория гладкой кожи [3]

Трихофитию волосистой части головы в случаях, когда основной симптом — шелушение с незначительным воспалением, следует отличать от себорейного дерматита, который возникает на фоне повышенной выработки кожного сала, и псориаза — неинфекционного воспаления кожи. В отличие от этих заболеваний при поверхностной трихофитии возникают специфические изменения волос.

Если у пациента более выражено очаговое выпадение волос, то дифференциальная диагностика должна включать:

• гнёздную алопецию (выпадение волос, вызванное атакой иммунной системы на фолликулы);
• трихотилломанию (психическое расстройство, при котором человек регулярно выдёргивает собственные волосы);
• вторичный сифилис (вторую стадию сифилиса, когда проявляются кожные высыпания) ^[3][6].

Инфильтративно-нагноительную трихофитию волосистой части головы, бороды и усов следует отличать от следующих заболеваний:

• вульгарного сикоза (бактериальной инфекции с меньшим воспалением в очаге, которая без лечения может иметь длительное течение (до нескольких месяцев) и сама не проходит);
• импетигинозного сифилида (одной из форм вторичного сифилиса, при которой появляются пустулы, покрытые корками). Дифференциальная диагностика при этом основывается на анамнезе и наличии других симптомов сифилиса, включая результаты серологических исследований крови (выявления антител);
• атрофирующего и подрывающего фолликулита Гофмана (поражения кожи волосистой части головы, при которой возникают гнойные воспаления и рубцовая атрофия в области фолликулов);
• хронического генерализованного (гранулёматозного) кандидоза (редкой формы болезни, вызванной грибком Candida, с красными пятнами на коже, которые могут шелушиться, или плотными узелками под кожей, иногда с твёрдыми корками);
• фурункулов (гнойного воспаления волосяного фолликула) и фолликулитов, не связанных с трихофитией ^[4][11].

При постановке диагноза трихофитии врач-дерматолог назначает комплексную терапию с местными (наружными) и системными (для приёма внутрь) препаратами.

Для системной терапии применяются противогрибковые средства. Детям чаще всего назначают фунгистатический антибиотик (который останавливает рост и размножение грибка) Гризеофульвин, в то время как у взрослых предпочтение отдаётся Тербинафину, Итраконазолу или Флуконазолу. Продолжительность курса лечения составляет от 4 до 6 недель.

Наружная терапия включает симптоматические и фунгицидные (при которых происходит гибель грибка) средства, такие как серно-салициловая или серно-дегтярная мази, а также настойка йода ^[6].

Для разрешения острого воспаления при инфильтративно-нагноительной трихофитии применяют многокомпонентные препараты, которые содержат противогрибковое средство, антибиотик/антисептик и глюкокортикостероид ^[6].

В тяжёлых случаях, при формах с сильным воспалением и ухудшением общего состояния, а также чтобы снизить риск рубцовой алопеции (образования рубцов в месте выпадения волос), к терапии добавляют системные глюкокортикостероиды.

Также при трихофитии необходима десенсибилизирующая, т. е. противоаллергическая, терапия, особенно при наличии микидов (аллергических высыпаний на коже, которые возникают на фоне грибкового поражения). Иногда, при выраженном зуде, назначаются и седативные препараты (успокоительные).

При развитии вторичной бактериальной инфекции назначается кратковременный курс антибиотиков широкого спектра действия.

При поражении гладкой кожи у детей рекомендуется использовать распашную одежду, чтобы можно было не снимать её через голову и тем самым предотвратить распространение микоза на кожу волосистой части головы. При поражении волосистой части головы пациенту на протяжении всего периода лечения следует носить белый, плотно облегающий голову защитный колпак или косынку из лёгкой стирающейся ткани, которая полностью закрывает волосы. В условиях стационара их еженедельно сбривают. Если образовались массивные корки, их удаляют после размягчения кератолитическими средствами, которые помогают отшелушивать ороговевшую кожу ^[3][6].

Если у тех, кто живёт с пациентом и контактировал с ним, выявлен грибок, им также назначается лечение. У них может не быть симптомов, но они могут быть носителями болезни. Если же грибок при обследовании не подтвердился, контактировавшие проводят профилактику заражения — используют шампунь с кетоконазолом 2 % или сульфидом селена раз в два дня до завершения лечения пациента. Если у него зоофильная инфекция и дома есть животное, питомцу тоже необходимо провести лечение ^[2].

При адекватной терапии и без вовлечения волос в процесс поражения очаги трихофитии исчезают в пределах 10–12 дней. Без лечения заболевание может перейти в хроническую форму.

Глубокая трихофития с образованием инфильтратов может спонтанно разрешаться в течение 2–3 месяцев с образованием рубцов. Если при этом на волосистой части головы есть обширные очаги, это может привести к стойкому облысению ^[3][4][6]. С лечением эта форма пройдёт быстрее и рубцов, возможно, получится избежать (или они будут не такими заметными).

Профилактика трихофитии

Чтобы предотвратить распространение трихофитии от уже заболевшего человека, его необходимо изолировать: в стационаре он находится в отдельной палате, а при лечении на дому — в отдельной комнате или её части. Предметы его личного пользования хранят тоже отдельно. В помещении, где лечится пациент, проводят регулярную дезинфекцию: одежда и постельное бельё стирается и личные вещи протираются антисептиками с противогрибковым действием. После выздоровления проводится одноразовая заключительная дезинфекция. Она включает в себя обработку дезинфицирующими средствами поверхностей и мебели, стирку постельного и нательного белья, а также проветривание помещения.

Ребёнку, страдающему от трихофитии, запрещено посещать ясли, детские сады, различные секции, а также парикмахерские и общественные бани до полного выздоровления.

Учителя, медицинские работники и воспитатели в дошкольных учреждениях находятся на больничном также до полного выздоровления.

Ещё одна обязательная мера — выявить источники заражения и людей, которые контактировали с пациентом. Важно узнать, с кем он близко общался за четыре недели до появления первых симптомов, бывал ли в закрытых коллективах, в том числе на отдыхе, и участвовал ли в спортивных мероприятиях. Если выясняют, что ребёнок, скорее всего, заразился в детском саду или взрослый, например, заразился в сауне, то в этих местах проводится дезинфекция и обследование тех, кто был в контакте с пациентом. При трихофитии зоонозного происхождения уточняются возможные взаимодействия с домашними и/или сельскохозяйственными животными. Они должны быть обследованы в ветеринарных лечебницах ^[7].

Чтобы предотвратить рецидив трихофитии, необходимо:

• пройти весь курс лечения, назначенный врачом, чтобы заболевание не перешло в хроническую форму и не стало периодически обостряться;
• находиться под диспансерным наблюдением, т. е. посещать врача и проходить обследования) в течение 1–3 месяцев после лечения (в разных случаях контрольные микроскопические исследования могут выполняться ежемесячно в течение этого периода);
• находиться под диспансерным наблюдением в течение 2 лет при хроническом течении поверхностной трихофитии (частоту визитов определяет врач: как правило, раз в 4 недели в течение первых 3 месяцев, затем через 3 месяца, далее каждые 6 месяцев) ^[5][7].

Чтобы предотвратить заражение микозами, в том числе трихофитией, человеку следует:

• соблюдать правила личной гигиены;
• избегать гипергидроза (повышенного потоотделения) и сухости кожи;
• носить ортопедическую обувь при деформации стоп;
• лечить сопутствующие заболевания, снижающие иммунитет и защитный барьер кожи (например, сахарный диабет);
• использовать наружные противогрибковые препараты при посещении бассейна, общественных душевых и спортзалов при сахарном диабете, трещинах и участках мацерации на стопах.