Сонный паралич - симптомы и лечение

Сонный паралич (Sleep paralysis) — это состояние во время сна, когда человек находится в сознании и контролирует движение глаз, однако не может пошевелиться. Оно может сопровождаться ощущением удушья и давления на грудь, чувством страха (в редких случаях — удовольствия) и видениями. Человеку может казаться, будто в комнате находится кто-то посторонний, он слышит звуки, похожие на сопение или урчание, иногда к этому присоединяются тактильные ощущения. В других случаях появляется симптом дереализации — нарушение восприятия, при котором окружающий мир воспринимается как нереальный или отдалённый. Некоторые пациенты рассказывают, что сонный паралич ощущается как «выход из тела» ^{[2][6][7][22]}.

Сонный паралич

Такое состояние также называют катаплексией пробуждения и сонным ступором, в англоязычной литературе — паническим галлюцинаторным параличом, ночным параличом, пугающим изолированным (или рецидивирующим) сонным параличом и нарушением сна с мышечной неподвижностью ^{[5][16][22][33][35][36][37][38]}. Кроме того, существует множество фольклорных названий, например гнетке.

Сонный паралич известен с древних времён и в общих чертах понимается у разных народов мира одинаково, несмотря на разницу в культурной интерпретации его причин. Например, проявления сонного паралича связывали с ведьмами, душами умерших родственников, джиннов, инкубов, суккубов и т. д. На Руси считалось, что сонный паралич вызывают домовые, которые хотят выгнать хозяина из дома или предвещают ему важные события. А в Камбодже сонный паралич описывали как вторжение демона, вырывающего душу из тела ^[30].

Картина «Ночной кошмар», написанная в 18 веке

Наряду с этими верованиями также существовали и народные «рекомендации», как прекратить сонный паралич (например, прочитать молитву, произнести определённую фразу или вопрос) ^[10][23][24].

Распространённость сонного паралича

Сонный паралич распространён достаточно широко. Например, в России о перенесённом эпизоде сообщала примерно половина студентов-медиков, а в Белоруссии — около 20 % ^[2][3].

По объединённым результатам исследований, в 2011 году распространённость сонного паралича в мире оценивалась примерно в 8 %, согласно обзору данных за 2024 год этот показатель увеличился до 30 % ^[2]. Наибольшая распространённость отмечена среди студентов (28–34 %) и психиатрических пациентов (32–35 %) ^[22][36][37].

До сих пор неизвестно, влияет ли на появление сонного паралича пол пациента ^[16][33]. Например, среди японских подростков сонный паралич чаще встречался у юношей, а среди китайских — у девушек ^[26][28]. В свою очередь анализ объединённых данных не выявил связи между этим состоянием и полом ^[22].

Стоит отметить, что европейцы подвержены сонному параличу меньше, чем азиаты. При этом больше всего это состояние распространено среди африканцев (особенно среди нигерийцев) ^[16][24][30].

Одно китайское исследование выявило, что сонный паралич чаще встречается у подростков, чем у младших школьников. Процент людей, которые столкнулись с этим явлением, ниже среди городских жителей и людей с большим доходом ^[26]. Учёные также считают, что можно говорить о связи между сонным параличом и пищевыми привычками: полноценный завтрак снижает риск пережить такое состояние ^[18].

Причины возникновения сонного паралича

Хотя появление сонного паралича может быть связано с образом жизни, длительным влиянием чрезвычайного стресса, экономическими и психическими сложностями, точные причины возникновения этого состояния неизвестны. Чаще всего сонный паралич случается один раз за всю жизнь. Такой эпизод считается доброкачественной парасомнией, которая не влияет на качество и продолжительность жизни ^{[6][16][22][36][38][39]}.

Повторяющиеся эпизоды сонного паралича отмечают от 3 до 6 % опрошенных ^[13]. В этом случае сонный паралич может быть симптомом других заболеваний: обструктивного апноэ сна, шизофрении, биполярного расстройства, неврологических болезней (нарколепсии, эпилепсии, болезни Вильсона, идиопатической гиперсомнии) или тревожных расстройств (особенно посттравматического стрессового расстройства, которое развилось на фоне сексуального насилия в детстве) ^{[6][31][33][34]}.

К возможным факторам риска также относятся:

• подростковый и молодой возраст — в некоторых обзорах говорится о большей встречаемости сонного паралича среди студентов и старших школьников без указания конкретных лет, так как учёные не могут выделить в отдельный фактор риска социальный статус школьника из-за отсутствия исследований, подтверждающих эту гипотезу;
• нарушения режима сна — смена часовых поясов, активная ночная жизнь, частые пробуждения, нерегулярный ночной сон и его недостаточная продолжительность ^[35];
• вредные привычки — курение, злоупотребление алкоголем, кофеином, психоактивными веществами (наркотиками и транквилизаторами);
• генетическая предрасположенность — нарушения генов, кодирующих цикл сон-бодрствование, в частности генов PER2, PER3, PER1, ABCC9, CACNA1C, ARNTL2, CLOCK и DBP;
• соматические заболевания (например, артериальная гипертензия);
• недостаточная физическая активность;
• усталость и стресс ^[39][40][41];
• вера в паранормальные явления и опыт участия в «паранормальных» событиях — вера в духов, привидения, джиннов, ведьм, домовых, телепатию и предвидение; эпизоды «встреч» с паранормальными явлениями (вера в увиденное перемещение предметов силой мысли, участие в спиритических сеансах, общение с «экстрасенсами» и т. д.);
• поза во время сна — чаще всего галлюцинаций при сонном параличе возникают у людей, которые спят на спине ^{[14][16][29][22][33][36][37][38]}.

При сонном параличе человек думает, что он проснулся, но не может двигаться, говорить или кричать. Он чувствует нехватку воздуха, будто кто-то душит его или давит на грудь. При этом пациент может видеть кого-то или что-то тёмное (зрительные галлюцинации), ощущать прикосновения чего-то мягкого, «шерстяного» или «мехового» (тактильные галлюцинации) или слышать звуки (слуховые галлюцинации), которые также приписывает присутствию чего-то постороннего. Иногда такое состояние сопровождается чувством движения тела, левитации и отделения души (вестибуло-моторными галлюцинациями) ^{[6][15][22][38]}.

Так как человек испытывает слишком много сложных ощущений, которые он не может контролировать (в том числе он не контролирует своё тело), появляется страх, тревога, растерянность, паника и ужас. Лишь через некоторое время ему удаётся заговорить или пошевелить пальцем руки или ноги. В этот момент исчезают все неприятные ощущения, так как человек окончательно просыпается и сонный паралич прекращается.

Если после этого он сразу начинает засыпать, эпизод сонного паралича может повториться: прямо во время засыпания или после того, как заснул.

Некоторые пациенты описывали феномен ложного пробуждения: человеку кажется, будто он уже проснулся и начал заниматься какими-то делами, однако чуть позже он понимает, что всё это ему снится ^[27].

Также известны случаи осознанных сновидений: пациент осознаёт, что находится во сне, при этом он логически осмысливает происходящее и контролирует развитие снящихся событий. Осознанные сновидения не несут негативной эмоциональной окраски ^[18].

Сон — это особое физиологическое состояние организма, у которого есть 2 фазы: быстрая и медленная. Они сменяют друг друга 4–6 раз за ночь ^[4].

Важную роль в плавной регуляции смены фаз в цикле сон-бодрствование играют орексины (гипокретины), которые вырабатываются в гипоталамусе. Они также повышают аппетит и ускоряют обмен веществ ^[29].

Орексины

Быстрый сон отличается высокой активностью мозга, аритмичным учащённым дыханием и сердцебиением в сочетании с полным расслаблением скелетных мышц. В этот период человек видит сны. Считается, что в фазу быстрого сна происходит деактуализация негативных эмоций: человек заново переживает их во сне, после чего они становятся менее травматичными ^{[4][7][22][41][42]}. Поэтому во сне происходят эмоционально окрашенные события, вызывающие бурные двигательные реакции, например бег или прыжки. В мозге создаётся программа этих движений и активируются системы, необходимые для их реализации: координация, равновесие, чувствительность, регуляция дыхания и сердцебиения. Организм работает так, будто человек действительно бежит, но мышцы остаются парализованными из-за подавления двигательных нейронов. Так организм предохраняет человека от повреждений, которые могли бы произойти, если бы он мог двигаться.

Важно отметить, что подавление активности скелетных мышц во сне сказывается и на дыхании. Вентиляция лёгких снижается, что также приводит к повышению концентрации углекислого газа в крови, однако в норме спящий человек этого не ощущает ^[19][22].

Бодрствование — это противоположное сну состояние организма, когда двигательные нейроны активны, человек осознаёт происходящее и может контролировать произвольные движения.

Согласно имеющимся данным, в том числе полученных во время полисомнографии, при сонном параличе наблюдается вкрапление фрагментов промежуточного состояния между сном и бодрствованием и самого бодрствования в быструю фазу сна ^{[7][16][17][22][37]}.

Нужно понимать, что эти состояния не переключаются в мозге подобно тумблеру (бодрствование → быстрый сон и обратно), а плавно перетекают одно в другое. Хотя это и очень грубое сравнение, тем не менее сонный паралич можно рассматривать как некий слоёный пирог, который на разных уровнях иерархии нейронов состоит из разных пропорций бодрствования и быстрого сна.

При сонном параличе сознание начинает пробуждаться, когда фаза быстрого сна ещё не закончилась, и человек начинает воспринимать испытываемый во сне страх за реальный. Основанием для страха в том числе выступают телесные ощущения. Например, чувство удушья, давления и боли в груди, которые возникают из-за снижения вентиляции лёгких ^[19]. Кроме того, при сонном параличе активируются различные части мозга, ответственные за ощущение постороннего присутствия, чувство страха, тревоги и паники.

На молекулярном уровне у пациентов с сонным параличом наблюдается снижение концентрации орексинов, что понижает уровень бодрствования (более точно этот механизм ещё предстоит изучить). Такой показатель характерен и для пациентов с нарколепсией, поэтому эти состояния часто сопровождают друг друга ^[22][29].

Симптомы нарколепсии

Сонный паралич разделяют на изолированный (однократный, или эпизодический) и рецидивирующий (повторяющийся). Общепринятых критериев разделения изолированного и рецидивирующего сонного паралича нет, однако сомнологи предлагают говорить о рецидивирующем сонном параличе в том случае, если его эпизоды возникают 2 раза за полгода и чаще ^[38][39].

Сонный паралич также можно рассматривать как доброкачественную парасомнию у здорового человека или как симптом другого заболевания ^[6][37][39]. Отсюда вытекает, что он может быть первичным (как самостоятельное нарушение) или вторичным (симптоматическим).

Сонный паралич возникает при засыпании или пробуждении. Этот фактор также характеризует галлюцинации: они могут быть гипнагогическими или гипнопомпическими ^[15].

С однократным эпизодом сонного паралича здоровый человек может справиться без каких-либо осложнений, несмотря на то, что его может охватывать сильный страх и паника. В некоторых случаях наступает постэпизодный дистресс, что повышает уровень тревоги, паники и депрессивных симптомов. Иногда это становится причиной обращения к врачу, но к моменту осмотра у пациента уже может не быть клинически значимых признаков тревоги или депрессии.

Если у человека фоново уже протекало какое-то заболевание, постэпизодный дистресс может ухудшить его течение. Также он может нарушить сон: пациент боится заснуть, сам сон становится тревожным, беспокойным и поверхностным. Это в свою очередь повышает риск возникновения нового эпизода сонного паралича ^[19][33].

Также у людей с сонным параличом чаще встречается синдром взрывающейся головы (СВГ), который проявляется в виде внезапных приступов секундного громкого шума в голове, как при взрыве, выстреле или раскате грома, от чего человек резко просыпается. Эти ощущения могут сопровождаться дискомфортом и испугом, но головной боли нет. Точные причины СГВ неизвестны, однако установлено, что он не связан с инсультами, опухолями, кровоизлияниями в мозг, аневризмами и какими-либо другими опасными состояниями, не даёт никаких осложнений и в большинстве случаев со временем исчезает сам. Однако при наличии симптомов СГВ всё равно следует сообщить о них врачу. Это поможет ему понять, есть ли необходимость искать другие схожие заболевания, например эпилепсию, гипническую головную боль, тревожное расстройство или ночные кошмары ^[25].

При классической клинической картине изолированного сонного паралича диагноз устанавливают на основе рассказа пациента и опроса. Инструментальные и лабораторные исследования в этом случае неинформативны, поэтому их не применяют ^[6][19][37].

Если однократный эпизод сонного паралича вызвал тревогу, страх или панику, которая стала причиной проблемы в повседневной жизни, следует обратиться к неврологу или сомнологу.

Повторяющиеся эпизоды сонного паралича требуют исключения неврологических и психических заболеваний. В таких случаях полезны консультации невролога, сомнолога, психиатра или психотерапевта ^[6][7][22].

При подготовке к консультации с врачом нужно вспомнить, какие события предшествовали эпизоду сонного паралича: был ли стресс, переутомление, недостаток сна, смена часовых поясов, работа до поздней ночи, ночные судороги в мышцах, психотравмирующие ситуации, дневная сонливость, эпизоды дневных засыпаний или пробуждений от резкого громкого шума или ощущения «взрыва в голове».

Также важно рассказать обо всех имеющихся заболеваниях и принимаемых препаратах.

Далее врач уточнит частоту и длительность эпизодов сонного паралича, как они повлияли на повседневную жизнь и какие методы пациент уже использовал, чтобы не допустить нового эпизода.

Полезными будут наблюдения людей, проживающих с пациентом в одном доме, а также партнёров по постели. Их расспрашивают об особенностях засыпания и пробуждения, о храпе и поведении пациента во сне (возможно, он бормочет, скрипит зубами, двигает ногами и руками или ходит во сне).

Часть информации врач может почерпнуть из трекера сна, если пациент им пользуется.

Структурировать свой опыт сонного паралича можно с помощью специальной анкеты, которая включает следующие вопросы:

• Сколько раз в жизни Вы испытывали такой опыт? Сколько раз за последний месяц и год?
• В каком возрасте у Вас впервые возник этот опыт?
• Когда в последний раз у Вас был сонный паралич?
• Существуют ли какие-либо особые условия, предшествующие этим переживаниям (например, эмоциональные переживания, изменения образа жизни, режима сна, графика работы и т. д.)? Если да, опишите их.
• Замечали ли Вы связь между возникновением этих переживаний и позой во время сна?
• Как долго во время эпизода Вы обычно не можете двигаться или говорить? Это обычно случается, когда Вы засыпаете или просыпаетесь?
• Этот эпизод сопровождался:
• ощущением удушения, давлением на грудь или на другие части тела;
• необычными звуками;
• ожиданием приближающейся смерти;
• чувством, будто Вы покинули своё тело и смотрите на него со стороны;
• необычными запахами;
• ощущением, что тело быстро вращается или поворачивается;
• чувством, будто к Вам прикасаются физически;
• эротическими ощущениями;
• чувством, что рядом есть кто-то ещё, хотя ранее Вы были в комнате один?
• Если Вы ощутили присутствие какой-то сущности, Вы боялись, что она может с Вами что-то сделать? Есть ли название у того, что Вы видели?
• Могли ли Вы открыть глаза, говорить или кричать во время этого эпизода?
• Возникали ли у Вас когда-нибудь опасения, что с Вашим телом что-то серьёзно не так? Если да, что именно?
• Боялись ли Вы сойти с ума, потерять рассудок (в целом, а не только во время сонного паралича)?
• Какие ещё эмоции Вы испытывали, если таковые имелись?
• Когда такой эпизод произошёл впервые, что Вы подумали сразу после него? Как Вы это объяснили? Отметьте все подходящие варианты:
• это был сон;
• это было похищение инопланетянами;
• это был призрак (или что-то духовное);
• со мной было что-то физически не так;
• у меня были психологические проблемы;
• это было связано с сексуальным насилием;
• это было связано с физическим насилием;
• это было связано с наркотиками или алкоголем;
• я понятия не имел;
• я вообще об этом не думал;
• другое.
• Как бы Вы объяснили этот опыт через время, т. е. сейчас? Отметьте все подходящие варианты из предыдущего списка.
• Обращались ли Вы за помощью к народному целителю, чтобы разобраться в этом опыте? Если да, то кому? Что, по его словам, было причиной? Какое лечение он предложил?
• Вы говорили с кем-нибудь ещё о произошедшем?
• Случалось ли нечто подобное с Вашими родственниками, друзьями или знакомыми? Если да, что они рассказывали об этом? Как называли этот опыт?
• Если у Вас были какие-либо эпизоды за последние полгода, перечислите все лекарства, которые Вы принимали во время недавних эпизодов.
• Подвергались ли Вы когда-нибудь гипнозу или какой-либо другой специальной процедуре или лечению, чтобы исследовать свои воспоминания об этом опыте? Опишите их ^[32].

Физикальное обследование

Врач его проводит, чтобы убедиться, что у пациента нет клинических признаков других заболеваний, которые могли бы сопровождаться эпизодами сонного паралича ^[7][22][38]. Для этого он:

• оценивает проходимость верхних дыхательных путей (носа и зева), так как это влияет на качество ночного сна;
• измеряет артериальное давление, чтобы убедиться в отсутствии признаков гипертонии;
• оценивает показатели роста и веса, уточняет, нет ли снижения вентиляции лёгких из-за избыточного веса;
• анализирует уровень тревожности, проверяет наличие депрессивных симптомов.

Дифференциальная диагностика

Её проводят при симптоматическом сонном параличе, чтобы выявить первичное заболевание, например психогенный паралич, каталепсию, атонические генерализованные или фокальные эпилептические приступы, «паралич субботней ночи» или гипокалиемический паралич ^[7][21].

Для этого могут потребоваться сомнологические методы исследования: кардиореспираторный мониторинг, полисомнография и множественный тест латенции сна.

Полисомнография

Терапия сонного паралича преследует две цели: не допустить новый эпизод и прервать действующий.

Изолированный сонный паралич не требует лечения ^[6][7][37]. В большинстве случаев он не повторяется, тем более если человек понимает сущность такого состояния и механизмы его возникновения ^[37][38].

Но даже однократный эпизод сонного паралича — это сигнал от организма, что человеку необходимо нормализовать режим сна и бодрствования, вернуться к здоровым привычкам, отказаться от употребления психоактивных веществ, проработать травмирующие ситуации и научиться справляться со стрессом. Поэтому при изолированном сонном параличе достаточно устранить модифицируемые факторы риска ^[19][37].

Чтобы не допустить повторного эпизода, нужно:

• занимать правильную позу во время сна — необходимо спать на боку; если есть привычка спать на спине, нужно периодически менять положение тела;
• придерживаться правильного режима сна — ночной сон должен быть достаточно длинным, при этом необходимо отказаться от дневного сна;
• исключить злоупотребление алкоголем;
• изменить условия сна — нельзя спать в замкнутом пространстве; если жарко, нужно сбросить одеяло, чтобы остыть;
• вставать, если не удалось уснуть, а не лежать часами в ожидании сна ^[33].

Сон под влиянием алкоголя

Лечение рецидивирующего сонного паралича

В 3–6 % случаев сонный паралич повторяется. Как и во всём мире, в России таким пациентам предлагают медикаментозное лечение и психотерапию. Эффективность большинства методов лечения, направленных на предупреждение повторного эпизода сонного паралича, проверены на пациентах с сонным параличом, поэтому врачи уверенны в их безопасности и пользе ^[22][38].

Так как при рецидивирующем сонном параличе в первую очередь необходимо устранить его причину, в разных случаях лечение будет отличаться.

Из лекарств могут использовать трициклические антидепрессанты, например Кломипрамин, Имипрамин, Дезипрамин или Протриптилин ^[22][35]. В России зарегистрированы Имипрамин, Кломипрамин и Амитриптилин, но сонный паралич не указан в их инструкции как состояние, при котором они показаны. Их назначают в зависимости от основного заболевания, на фоне которого возник рецидивирующий сонный паралич.

Если пациент изначально обратился к врачу по другому поводу, важно обязательно сказать о прошедших эпизодах сонного паралича, так как некоторые препараты, например тетрациклический антидепрессант Мапротилин, могут увеличивать частоту эпизодов ^[35].

Кроме того, людям с сонным параличом часто назначают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) ^[22]. Эффект СИОЗС связывают со снижением уровня тревоги, нормализацией цикла сон-бодрствование и подавлением фазы быстрого сна ^[35][37]. Они обладают накопительным действием и позволяют достичь стойкого клинического эффекта, который сохраняется после грамотно выполненной отмены. Однако такие препараты часто вызывают различные побочные эффекты в виде головокружения и тошноты. Иногда СИОЗС влияют на сексуальную сферу, а на старте терапии возможно усиление тревоги. Чтобы снизить влияние побочных эффектов, врач может порекомендовать медленно наращивать дозу или временно назначит другой препарат для «прикрытия» старта терапии.

Когнитивно-поведенческая терапия — это тоже достаточно эффективный и безопасный метод лечения сонного паралича ^[6][22]. Специалисты предлагают использовать прогрессивную мышечную релаксацию, аутогенные тренинги и медитации, направленные на снижение уровня тревоги ^[23][33].

Согласно опросам, наиболее эффективным методом для прекращения сонного паралича оказались дыхательные техники, когда человек сосредотачивается на глубоких вдохах, и контекстуализация, когда пациент объясняет себе, что всё происходящее — сон, или фокусирует внимание на каком-либо предмете в комнате ^[33]. Чтение молитвы, произнесение фразы или вопроса также могут помочь прекратить эпизод, так как эти действия требуют включения осознанности, пробуждения человека, изменения ритма и глубины дыхания ^[8][11].

Кроме того, во время очередного эпизода пациентам рекомендуют стараться подвигать пальцем, так как первое же произвольное движение прекращает сонный паралич ^[17].

Прогноз заболевания благоприятный. В литературе не описано случаев хронизации или утяжеления сонного паралича. Если он является симптомом другого заболевания, например нарколепсии, прогноз зависит от прогноза основного заболевания.

Профилактика сонного паралича

Чтобы не допустить развития такого состояния, нужно контролировать факторы риска:

• Развивать критическое мышление. В исследованиях установлена связь сонного паралича (особенно тех эпизодов, которые сопровождаются зрительными и слуховыми галлюцинациями) и верой в паранормальное. Это более характерно для открытых личностей с дефицитом тестирования реальности ^[9]. Тестирование реальности — это способность воспринимать ситуацию такой, какая она есть в объективной реальности, а не какой бы нам хотелось, чтобы она была в соответствии с нашими страхами, ожиданиями и надеждами. Чтобы научиться воспринимать реальность объективно, нужно тренироваться: рассматривать вещи с разных точек зрения, анализировать факты и исследовать информацию. Когда человек более глубоко понимает природу различных явлений, его сложнее напугать.
• Соблюдать гигиену сна. Спальня должна быть тёмной, тихой и прохладной, а постель — чистой и удобной. Нужно стараться ложиться спать и просыпаться в одно и то же время. Сам сон должен длиться примерно 7–8 часов. Если, соблюдая все эти правила, человек засыпает в течение получаса, спит глубоко и спокойно без пробуждений, а утром просыпается не ранее, чем за 30 минут до желаемого времени, не испытывает сонливости днём и не нуждается в дополнительной стимуляции с помощью кофе или энергетиков, это говорит о том, что у него здоровый сон. В противном случае следует проконсультироваться с сомнологом.
• Учиться управлять стрессом. С этим могут помочь различные методики (например, заземления, освобождения от крючка, создания личного пространства и т. д.). С ними можно ознакомиться на различных ресурсах, в том числе на сайте Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ^[1]. Также ВОЗ предлагает следующие рекомендации по преодолению стресса:
• соблюдать распорядок дня;
• высыпаться;
• общаться с другими людьми;
• питаться здоровой пищей;
• регулярно заниматься спортом;
• ограничить время на отслеживание новостей (особенно тревожных) ^[9].
• Избавиться от вредных привычек. Важно не злоупотреблять кофе, алкоголем и психоактивными веществами, а также исключить курение.
• Проводить своевременную диагностику и лечение заболеваний, которые могут привести к сонному параличу. Особенно внимательно нужно отнестись к тревожным состояниям и посттравматическому стрессовому расстройству ^{[19][22][33][37]}.