Параноидная шизофрения: случай успешного лечения обострения галлюцинаторно-параноидного синдрома

На лечение в областную психиатрическую больницу направили 41-летнюю женщину с обострением галлюцинаторно-параноидного синдрома.

Пациентка твердила, что ей плохо и она хочет умереть, просила: «Убейте меня…».

Вела себя агрессивно по отношению к себе и окружающим.

В 2001 году пациентка впервые проходила лечение в областной психиатрической больнице, где провела полтора месяца. В последующем ещё неоднократно попадала в психиатрический стационар, крайний раз — в 2015 году. После выписки принимала рекомендованное ей лечение. На фоне терапии её состояние оставалось удовлетворительным. В связи с тяжёлым хроническим психическим расстройством женщина получила справку об инвалидности (2 группа бессрочно).

Ситуация ухудшилась за неделю до обращения. Пациентка плохо спала по ночам, её настроение менялось, но чаще носило депрессивный оттенок. Женщина била себя, говорила, что не должна жить. Ощущала себя виноватой перед родственниками, но не поясняла в чём. Стала плаксивой.

В день поступления пациентка самостоятельно вызывала сотрудников полиции и заявила им, что они должны её убить, или она всех покусает.

Женщина росла и развивалась в соответствии с возрастом. В школу пошла с 7 лет. До 14 лет отмечался энурез (недержание мочи). Окончила 9 классов и колледж. Далее работала по специальности. Не замужем, детей нет. Проживает с пожилыми родителями.

С детства пациентка наблюдалась у психиатра и невролога. Ни у кого в семье психических расстройств не было.

При поступлении женщина не понимала, где находится, не знала дату (называла прошлый месяц). Телосложение крупное, отмечался лишний вес. Температура — 36,4 ℃, кожа чистая, нормального цвета. Периферические лимфатические узлы и миндалины не увеличены. Частота дыхательных движений — 18 вдохов и выдохов в минуту, артериальное давление — 120/80 мм рт. ст. Рефлексы, стул и мочеиспускание в норме. Признаков менингита не было.

Пациентка выглядела неопрятно. Была погружена в свои внутренние переживания, настроение сниженное. Испытывала страх, тревогу и беспокойство. Высказывала суицидальные мысли и желание кого-то убить. Мышление нелогичное, разорванное. «Путаницу» в мыслях не отрицала.

Во время осмотра начала спонтанно бить себя руками по телу, повторяла: «Я не должна жить, я плохая, извела свою мать, она из-за меня умерла». На уговоры прекратить это делать реагировала с трудом. Говорила, что слышит мужские голоса, которые приказывают, что ей делать.

Женщина не осознавала болезнь, но на лечение соглашалась.

Результаты анализов в норме.

По заключению психолога, у пациентки отмечались выраженные нарушения мышления: непоследовательность и хаотичность суждений, а также соскальзывание на побочные ассоциации. Её состояние сопровождалось своеобразием психических переживаний, эмоциональной обеднённостью, отгороженностью и неспособностью критически оценить своё состояние. У женщины наблюдались выраженные проблемы с социальной адаптацией: она испытывала большие трудности при общении с окружающими и исполнении бытовых дел.

Параноидная шизофрения, непрерывный тип течения, галлюцинаторно-параноидный синдром на фоне дефекта в эмоционально-волевой сфере.

В психстационаре пациентке в первое время назначили инъекции Галоперидола, Транквезипама и Хлорпромазина.

На фоне терапии женщине стало лучше, поэтому препараты отменили и назначили Клозапин и Рисперидон. Однако спустя 2 дня состояние резко ухудшилось. Пациентка стала плаксивой, беспокойной, тревожной, испытывала неясный страх. На очередном обходе сказала врачу, что слышит много мужских голосов, которые заставляют её мастурбировать и заняться сексом с женщинами, также отдают другие приказы, которым было сложно сопротивляться.

В связи с этим дозировку Рисперидона увеличили и дополнительно назначили Тригексифенидил для коррекции экстрапирамидных осложнений (скованности мышц рук и ног).

Через неделю состояние пациентки стабилизировалось: галлюцинации исчезли, также прошло ощущение, будто её мыслями и движениями владеет кто-то другой. Настроение стало стабильным, без плаксивости и тревожности. Неясные страхи также прошли.

Спустя некоторое время дозировку Рисперидона немного снизили и отменили Тригексифенидил.

Учитывая стабилизацию состояния, через 20 дней женщину выписали и направили к врачу-психиатру по месту жительства для дальнейшего наблюдения и лечения. На дом ей назначили:

Этот клинический случай показывает, как важно найти индивидуальный подход к каждому пациенту. Кроме того, следует помнить, что для успешной медикаментозной ремиссии параноидной шизофрении необходима постоянная поддерживающая терапия нейролептиками, а также периодические осмотры у психиатра с контролем анализов и данных ЭКГ.