Ограничительное пищевое поведение у девочки 14 лет: случай успешного лечения методами КПТ

На приём к психологу обратилась мама с 14-летней дочерью.

Мать беспокоило, что девочка была недовольна своей внешностью, постоянно взвешивалась и сидела на диетах вплоть до голодания, также наблюдалась апатия, замкнутость, нежелание выходить из дома и общаться с кем-либо. Был протест против обучения в школе. Ребёнок похудел на 10 кг, из-за чего прекратился менструальный цикл.

Сама пациентка соглашалась только с тем, что она не хотела общаться с людьми, боялась ходить в школу и разговаривать как с детьми, так и с учителями. Полностью отрицала проблемы в пищевом поведении. Говорила, что сидела на диетах, но это приносило пользу для организма и делало её красивой. Она была недовольна своей фигурой, особенно слишком большими бёдрами и животом. Иногда пыталась скомпенсировать это с помощью вызывания рвоты и чрезмерных физических нагрузок. Также она отмечала, что раньше мама уделяла ей мало внимания, а теперь его стало слишком много.

Из-за похудения на девочку стали обращать внимание одноклассники и знакомые, они поощряли такое поведение и восхищались её силой воли. Эта похвала усиливала желание худеть дальше.

В семье ребёнка никто не понимал и обесценивал его состояние. Были попытки жёсткого и грубого контроля питания.

На этом фоне у девочки развилась постоянная тревога и страх поправиться, но она не могла ни с кем поделиться своими переживаниями, чтобы её поняли и поддержали. Постепенно пациентка стала ограничивать встречи с друзьями и семейные праздники, чтобы не приходилось есть при ком-то, так как это вызывало очень сильный страх. Такое избегающее поведение только усиливало симптомы.

После жёстких диет начались проблемы с пищеварением. Девочка находилась под наблюдением гастроэнтеролога. Из-за постоянных болей в животе она предпочитала ничего не есть, ей казалось, что так становилось легче.

Пациентка пережила сложный развод родителей, что сказалось на её психике. Отец и одноклассники регулярно обращали внимание на её полноту.

Девочка с мамой переехала в другой город и сменила школу, что усилило тревогу и спровоцировала апатию. В новом окружении пациентка замкнулась, ей сложно было начать взаимодействовать с одноклассниками, однако похудение стало своеобразным толчком к этому, хотя и не привело к длительной и крепкой дружбе.

Девочка родилась здоровой. В семье психических и неврологических заболеваний нет.

Проведены следующие тесты:

Тревожно-депрессивное расстройство. Расстройство пищевого поведения (РПП).

Девочка проходила медикаментозное лечение у психиатра и параллельно еженедельно посещала сессии с клиническим психологом. Основная работа проходила по методике когнитивно-поведенческой терапии.

Маме также назначили консультации с клиническим психологом раз в две недели.

На протяжении всего лечения психолог объяснял матери и дочери природу их состояния, причины симптомов у девочки и механизмы работы её психики.

На первой встрече девочке провели психологическую диагностику и интервью, определили запрос и поставили задачи, а на второй — совместно составили концептуализацию случая («карту лечения»).

На первых этапах основной упор был на регулирование эмоционального состояния, поэтому использовались:

Основная задача заключалась в снижении тревожности и уменьшении компенсаторного поведения. Также девочке нужно было вести дневник эмоций.

Через месяц наблюдались значительные улучшения в эмоциональной сфере. Появилась возможность подключить к лечению диетолога. Поначалу пациентка отнеслась к этому с напряжением и осторожностью, однако постепенно, примерно через месяц, она начала придерживаться назначенной диеты.

После 5–6-й сессии проводились поведенческие эксперименты, связанные с едой, а также работа с убеждениями и автоматическими мыслями, выявленными в процессе. К терапии подключили когнитивную реструктуризацию, которая позволила переработать иррациональные негативные установки в более реалистичные.

На 3–4-м месяце терапии начали работать с принятием тела. Этот этап занял два месяца, в его рамках также периодически прорабатывали эмоции. Использовали основные техники (экспозицию, поведенческие эксперименты и переработки убеждений), арт-терапию и метафорические ассоциативные карты. К этому моменту эмоциональное и психологическое состояние намного улучшились, опросники тревоги и депрессии указывали на незначительную тревожность и снижение показателей по шкале депрессии.

Мама научилась принимать происходящее с дочерью и поддерживать её без обесценивания, что благоприятно повлияло на их сближение.

Со временем визиты девочки к психологу сократили до одной сессии раз в две недели. Терапию в большей степени направили на закрепление новых форм поведения и формирование осознанности, регулярную эмоциональную поддержку, контроль состояния и оценку последующих рисков.

В общей сложности терапия длилась 11 месяцев. За это время девочка достигла стабильного эмоционального состояния, построила доверительные и поддерживающие отношения с мамой, а также избавилась от апатии.

Прошли боли в животе, рацион стал полноценным, пациентка больше не прибегала к диетам. За этот период она набрала вес, начал налаживаться менструальный цикл. Девочка полностью приняла своё тело, её самооценка перестала зависеть от того, как и что она ест. Постоянные мысли о еде больше не беспокоили. Появились новые интересы и знакомства.

Этот клинический случай показывает, как важно в таких ситуациях проводить психотерапию не только с ребёнком, но и с его родителями, чтобы воздействовать на проблему комплексно. Стоит отметить, что в лечении РПП высокую эффективность показали методы когнитивно-поведенческой терапии.