Депрессия: случай успешного лечения беременной пациентки с помощью лишения сна

На приём в клинику пришла 32-летняя женщина с жалобами на сниженное настроение и апатию.

Пациентка рассказала, что стала безразличной ко всему, её перестали радовать прежние увлечения, ей не хотелось ничего делать. Наряду с этим она отмечала периодические эпизоды острой тревоги. Чаще всего они были спровоцированы бессонницей, причём состояние ухудшалось в ранние утренние часы.

Женщину также беспокоила дневная вялость, повышенная утомляемость и снижение аппетита вплоть до отвращения к еде. При этом пациентка опасалась, что её состояние станет ещё хуже.

Женщина чувствовала себя немного лучше по выходным, когда она могла дополнительно спать днём. Также настроение улучшалось после 21:00–22:00 часов. В это время тревога снижалась, пациентка становилась более активной и могла заняться домашними делами.

Первые симптомы появились примерно 2 месяца назад на фоне наступления первой беременности, которую женщина очень ждала. По мере ухудшения состояния у неё появилась тревога, связанная с протеканием беременности.

Пациентка начала изучать случаи тератогенного действия антидепрессантов, из-за чего начала беспокоиться, что назначение лекарственной терапии может повредить формированию ребёнка. У женщины сформировалась фиксация на фактах высокого риска неблагоприятных эффектов терапии, поэтому сразу сообщила, что не будет принимать потенциально опасные для ребёнка лекарства.

В последние недели появились идеи самообвинения, мысли, что будет плохой матерью и не сможет правильно позаботиться о малыше. Суицидальные мысли пациентка отрицала, на приём пришла с надеждой, что ей помогут.

Женщина развивалась в соответствии с возрастом. Посещала детский сад, адаптировалась легко. Росла активной, общительной и эмоциональной. В школе училась на высокие оценки, предпочитала математику. Менструация началась с 12 лет, отмечала отчётливый предменструальный синдром с раздражительностью.

После окончания школы пациентка поступила в вуз на экономический факультет, где и познакомилась с будущим мужем. Вышла замуж в 25 лет, первое время пользовалась средствами контрацепции. С 29 лет начала планировать беременность, проходила обследования с мужем, патологии не выявлено. В течение 3 лет женщина тяготилась тем, что беременность не наступает, из-за чего часто пребывала в плохом настроении. Рассматривала возможность репродуктивных технологий.

Наконец, во время отпуска с мужем пациентка забеременела. Узнав о наступлении беременности, обрадовалась. Она сразу же обратилась в женскую консультацию и соблюдала все рекомендации по режиму дня.

По словам женщины, её мать страдала послеродовой депрессией.

На приёме пациентка выглядела подавленной, когда в беседе поднимались эмоционально значимые темы, начинала плакать. Голос тихий, эмоционально маломодулированный. Женщина неохотно отвечала на вопросы, которые касались анамнеза жизни, была фиксирована на теме беременности и своей возможной несостоятельности как будущей матери. Винит себя в том, что вела неправильный образ жизни, что привело к развитию депрессии.

Показатели клинического и биохимического анализа крови, общего анализа мочи, ЭКГ и ЭЭГ в норме.

Депрессивный эпизод тревожно-апатической структуры у беременной в 1-м триместре.

В связи с отсутствием показаний для госпитализации, а также категорическим отказом пациентки от стационарного лечения, была избрана тактика амбулаторного лечения. Женщина сообщила, что никаких психотропных препаратов принимать не будет, если только не будет доказана их абсолютная безопасность для плода. В связи с отсутствием таких исследований, ей назначили немедикаментозную терапию. При этом её родственников предупредили о том, что в случае ухудшения состояния и появления суицидальных мыслей женщине потребуется обязательная госпитализация в психиатрический стационар.

Лечение включало:

На 2–3-й неделе терапии тревога и идеи самообвинения значительно снизились. Пациентка перестала фиксироваться на возможных проблемах с формированием плода, при этом она была довольна, что применялся безопасный для ребёнка метод лечения.

Спустя месяц лечения наблюдалась отчётливая положительная динамика состояния с нормализацией настроения, восстановлением качества ночного сна и возвращением трудоспособности.

Учитывая результаты терапии, было принято решение продолжать психотерапию и частичную депривацию сна в течение всего срока беременности. Однако женщину и её родственников предупредили, что после родов важно следить за её состоянием и при появлении первых признаков депрессии начать лечение антидепрессантами.

Этот клинический случай показывает, что немедикаментозная терапия может эффективно справляться с депрессией, что особенно важно, если пациентка беременна.

Депривация, или лишение сна, — это метод с подтверждённой эффективностью и понятным механизмом действия. В сочетании с психотерапией он может служить хорошей альтернативой приёму антидепрессантов. Однако использовать его можно только по назначению врача, так как самолечение способно усугубить ситуацию.