Рак яичников: случай успешного лечения с помощью первичной циторедукции

В Юсуповскую больницу на консультацию к онкогинекологу обратилась 55-летняя пациентка из Владивостока.

Женщину беспокоили увеличение живота, выраженная общая слабость, снижение аппетита и плотное, «каменное» новообразование, которое прощупывалось через переднюю брюшную стенку.

После приёма пищи пациентка отмечала нарастание тяжести в животе и ощущение «кома» в эпигастрии (верхней части живота). Из-за этого в постели она вынужденно клала голову на изголовье.

Женщина ежегодно проходила профилактические медицинские осмотры по работе, в том числе осмотр у гинеколога на кресле, забор мазков на флору и цитологический анализ с шейки матки.

Вышеперечисленные жалобы стали беспокоить пациентку на протяжении последних 5–6 месяцев. Она обратилась к гинекологу по месту жительства. При осмотре и УЗИ органов малого таза врач заподозрил распространённый онкологический процесс. Затем её проконсультировал онколог по месту жительства и предложил хирургическое лечение в сочетании с курсами полихимиотерапии. По месту жительства женщина прошла полное клинико-лабораторное и инструментальное обследование.

Я проконсультировал пациентку онлайн по результатам предоставленных медицинских документов, после чего она пришла ко мне на очный приём, чтобы спланировать оперативное лечение.

Из наследственного анамнеза известно, что у отца был диагностирован рак толстого кишечника, у матери — миома (доброкачественная опухоль) и эндометриоз матки (разрастание ткани слизистой оболочки). Аллергологический анамнез не отягощён.

Индекс массы тела (ИМТ) — 25 кг/м².

При осмотре живот был увеличен из-за асцита (скопления жидкости в брюшной полости) и прощупываемого плотного фиксированного новообразования диаметром около 15 см в нижних отделах, больше справа. При этом живот оставался симметричным и участвовал в акте дыхания. При пальпации (прощупывании) он был мягким, ненапряжённым и безболезненным во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины и мышечная защита отсутствовали. На передней брюшной стенке в правой подвздошной области был рубец после удаления аппендикса.

При гинекологическом осмотре отмечалось, что наружные половые органы были сформированы правильно, оволосение соответствовало женскому типу, половая щель зияла. При осмотре в зеркалах шейка матки имела цилиндрическую форму, без эрозий и деформаций; её смещение (тракции) вызывало резкую боль. Матка и придатки были представлены единым бугристым опухолевым образованием неправильной формы, его размер был около 15 см, образование было малоподвижным и болезненным при прощупывании. Влагалищные своды нависали, через задний свод прощупывалась нижняя часть новообразования. Наблюдались скудные слизистые выделения из половых путей.

По данным МРТ малого таза с внутривенным контрастированием, обнаружили объёмное новообразование малого таза (вероятно, из правого яичника), асцит, канцероматоз (множественные опухолевые очаги) брюшины малого таза и тазовую лимфаденопатию (увеличение лимфоузлов).

Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости с внутривенным контрастированием показала распространение онкологического процесса: канцероматоз брюшины, метастазы в большом сальнике, воротах печени и селезёнки, а также поясничную лимфаденопатию. При КТ органов грудной клетки с контрастированием патологии не обнаружили.

Клинический и биохимический анализы крови, а также общий анализ мочи соответствовали норме. Показатели гемостазиограммы (свёртывающей системы крови) находились в пределах нормы. Результаты анализов крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты B и C были отрицательными. Уровень опухолевого маркера СА-125 (высокоспецифичного белка) составил 1829 Ед/мл (значительно выше нормы).

При электрокардиографии (ЭКГ) зарегистрировали синусовый ритм с частотой сердечных сокращений (ЧСС) 68 ударов в минуту (в пределах нормы) и нормальное положение электрической оси сердца (ЭОС).

Мазок на флору показал I степень чистоты влагалища, а жидкостная цитология шейки матки — результат NILM (отсутствие злокачественных клеток).

При гастроскопии диагностировали хронический неэрозивный гастрит, колоноскопия патологии не выявила.

Аспирационная биопсия эндометрия была в норме.

По результатам консультации терапевт подтвердил отсутствие противопоказаний к хирургическому лечению.

Злокачественное новообразование яичников T3N1M0 (III стадия распространённости онкологического процесса). Канцероматоз брюшины. Тазовая и поясничная лимфаденопатия. Асцит. Хронический неэрозивный гастрит вне обострения.

Первым этапом хирурги провели диагностическую лапароскопию (осмотр брюшной полости через микропроколы), чтобы понять, возможно ли провести первичную полную циторедукцию (удаление всех видимых опухолевых очагов). Индекс перитонеального канцероматоза (шкала степени поражения брюшины) составил 15 баллов.

Затем в плановом порядке пациентке выполнили объёмное оперативное лечение. Через срединный разрез брюшной стенки врачи провели ревизию брюшной полости, разделили спайки в малом тазу и сделали забор асцитической жидкости для цитологического анализа. Далее провели:

Операцию завершили промыванием малого таза раствором антисептика и дренированием малого таза и брюшной полости, дренирование правой плевральной полости не потребовалось. Объём кровопотери составил 300 мл.

В послеоперационном периоде пациентка получала комплексное лечение: антибактериальные, инфузионные, неспецифические противовоспалительные, противогрибковые и антикоагулянтные препараты, а также внутривенное питание.

Осложнений в период восстановления не наблюдалось. Дренажные трубки хирурги удалили на 3-и сутки, а на 10-й день после операции женщину выписали из стационара.

По результатам гистологического исследования удалённых тканей, врачи подтвердили диагноз высокодифференцированной аденокарциномы яичников (злокачественной опухоли из железистой ткани) с метастатическим поражением большого сальника, брюшины, лимфоузлов, капсулы селезёнки и печени.

В стационаре состоялся врачебный онкоконсилиум, который порекомендовал начать проведение 6 курсов платиносодержащей полихимиотерапии на 21-й день после перенесённой операции.

В клинике пациентке провели полный цикл комбинированного лечения, включавший радикальную хирургическую операцию и последующие курсы химиотерапии. На момент описания случая длительность безрецидивного периода у женщины составляет 12 месяцев.

Этот клинический случай показывает, что при раке яичников III стадии проведение первичной полной циторедукции возможно даже при высоком индексе перитонеального канцероматоза и распространённом опухолевом процессе. Удаление всех видимых очагов в ходе одной масштабной операции и отсутствие послеоперационных осложнений позволяют своевременно начать курсы платиносодержащей химиотерапии и достичь продолжительного безрецидивного периода.