Рак яичников 4-й стадии: случай успешного лечения

К онкогинекологу на консультацию пришла 57-летняя пациентка.

Женщину беспокоили тяжесть и увеличение живота, одышка, общая слабость, снижение массы тела на 8 кг за последние 11 месяцев и отвращение к мясным продуктам.

Периодически возникали вздутие живота и тянущие боли в его нижних отделах, интенсивность которых по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) пациентка оценивала до 3 баллов (слабая боль). Болевой синдром пациентка снимала приёмом Но-Шпы и Спазгана.

В возрасте 55 лет (на фоне менопаузы в течение 4 лет) во время профилактического осмотра у гинеколога, по данным УЗИ малого таза, у пациентки обнаружили кистозно-солидное (состоящее из жидкости и плотной ткани) новообразование правого яичника размером около 2 см. Врач рекомендовал выполнить магнитно-резонансную томографию (МРТ) малого таза с внутривенным контрастированием.

Через 2 месяца женщина повторила УЗИ малого таза: новообразование сохранялось, но росло. Анализы на онкомаркеры пациентка не сдавала и с тех пор за медицинской помощью к специалистам не обращалась. Вышеописанные симптомы беспокоили женщину на протяжении последних 11 месяцев.

Из семейного анамнеза известно, что у матери пациентки был рак молочной железы, а у дедушки по отцовской линии — рак простаты.

Индекс массы тела (ИМТ) составлял 19 кг/м². Пациентка была выраженно истощена, обращал на себя внимание «лягушачий» живот на фоне тонких рук и ног.

При локальном осмотре: живот был увеличен за счёт асцита (скопления жидкости в брюшной полости), напряжён, симметричен, не участвовал в дыхании, оставался твёрдым и безболезненным при пальпации (прощупывании) во всех отделах. Симптомов раздражения брюшины и защитного напряжения мышц не было.

При гинекологическом осмотре: оволосение наблюдалось по женскому типу. Наружные половые органы были развиты правильно. Паховые лимфатические узлы не увеличены. Половая щель находилась в сомкнутом состоянии. Шейка матки имела цилиндрическую форму, была не эрозирована и не деформирована, её смещение оставалось безболезненным. Влагалищные своды нависали, прощупывалась параметральная инфильтрация (уплотнение тканей вокруг матки). Выделения из половых путей были слизисто-серозными.

В предоперационном периоде пациентка прошла полное клинико-лабораторное и инструментальное обследование.

По данным МРТ малого таза с внутривенным контрастным усилением, выявлены двусторонние кистозно-солидные новообразования яичников, канцероматоз (множественные метастазы) брюшины малого таза, врастание опухоли в заднюю стенку матки, уплотнение околоматочной клетчатки, увеличение тазовых лимфоузлов, а также метастазы в печени и воротах селезёнки.

Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости с внутривенным контрастированием подтвердила признаки распространённого онкологического процесса, канцероматоза брюшины, скопления жидкости в брюшной полости и поражения тазовых лимфоузлов.

На КТ органов грудной клетки с внутривенным усилением определялся двусторонний гидроторакс объёмом до 300 мл с каждой стороны.

Группа крови пациентки — AB (IV), резус-фактор положительный. Клинический анализ крови показал снижение уровня гемоглобина до 101 г/л, что соответствовало анемии лёгкой степени тяжести. По результатам биохимического анализа крови отмечалось повышение уровня печёночных ферментов: АСТ — до 57 Ед/л, АЛТ — до 73 Ед/л, а также снижение уровня ферритина до 7 мкг/л и общего белка — до 47 г/л. Уровень опухолевого маркера CA-125 составил 984 Ед/мл (значительно выше нормы). Гемостазиограмма (анализ свёртываемости крови) выявила гипокоагуляцию (снижение свёртываемости). Результаты исследований крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты B и C были отрицательными.

На электрокардиограмме (ЭКГ) зарегистрирован синусовый ритм с частотой сердечных сокращений (ЧСС) 72 удара в минуту и нормальное положение электрической оси сердца (ЭОС).

УЗИ вен ног не выявило тромбозов поверхностных и глубоких вен.

Показатели общего анализа мочи находились в пределах нормы.

При гастроскопии врачи обнаружили признаки хронического гастрита (воспаления слизистой оболочки желудка). Колоноскопия патологий не выявила.

По результатам аспирационной биопсии (забора ткани) эндометрия, определялся атрофичный (истончённый) эндометрий.

У пациентки диагностированы:

На первом этапе врачи выполнили лапароцентез (прокол брюшной стенки) для удаления асцитической жидкости и пункцию плевральных полостей. Цитологическое исследование подтвердило метастатический характер жидкости.

В течение 7 дней в стационаре женщине проводили антианемическую и инфузионную терапию (внутривенное введение растворов), а также парентеральное (внутривенное) питание. Затем пациентке выполнили диагностическую лапароскопию (осмотр брюшной полости через микропроколы), чтобы оценить возможность проведения первичной полной циторедукции (операции по максимальному удалению опухолевых масс). Индекс перитонеального канцероматоза (шкала распространённости опухоли по брюшине) составил 30 баллов (очень высокая степень). Хирурги обнаружили уплотнение брыжейки тонкой и толстой кишки с множественными метастазами размером около 2 см и уплотнение тканей вокруг матки. На тот момент условий для выполнения полной первичной циторедукции не было.

Женщине провели 6 курсов платиносодержащей химиотерапии. Повторное обследование показало, что инфильтрация регрессировала (уменьшилась), но в малом тазу и брюшной полости сохранялись остаточные опухолевые очаги.

Вторым этапом хирурги провели полную циторедукцию с краевой резекцией (удалением края) печени и аргоноплазменной деструкцией (прижиганием аргоновым газом) двух метастазов в печени. Объём кровопотери составил 400 мл.

Течение послеоперационного периода соответствовало объёму выполненной операции. Ранних осложнений специалисты не отмечали, хирургические раны заживали первичным натяжением (без воспаления). Пациентку выписали на 14-е сутки. По решению онкологического консилиума ей рекомендовали пройти ещё 3 курса противоопухолевой терапии.

После завершающего курса химиотерапии 15 месяцев у женщины не возникают рецидивы. Анализы выявили мутации в генах BRCA 1/2 (положительно влияет на эффективность платиновой химиотерапии). Сейчас пациентка получает поддерживающую терапию препаратом Олапариб.

Этот случай показывает, что можно успешно лечить запущенный рак яичников с очагами в печени и сильным истощением пациентки. Сразу делать крупную операцию было опасно, поэтому сначала удалили жидкость, уделили время восстановлению пациентки и провели 6 курсов химиотерапии. Когда опухоль уменьшилась, хирурги успешно хирургически удалили все оставшиеся очаги, включая метастазы в печени. А обнаруженная генетическая мутация (BRCA 1/2) позволила назначить современное поддерживающее лекарство — Олапариб, благодаря которому пациентка уже 15 месяцев живёт без рецидива и без необходимости снова проходить тяжёлую химиотерапию.