Авторы
Гинеколог-хирургстаж 19 леткандидат наук
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Маргарита Тихонова
Шеф-редактор:
Сергей Федосов
Вступление
В Юсуповскую больницу на консультацию к пластическому хирургу, т. е. ко мне, обратилась 41-летняя женщина, которой не нравилась крупная нависающая складка в области верхнего века.
Жалобы
Пациентка считала, что из-за неё взгляд выглядит тяжёлым и уставшим.
Нависание кожной складки усиливалось после употребления солёной пищи и бессонной ночи.
Анамнез
Эта анатомическая особенность беспокоила женщину уже 4 года, особенно заметной складка стала после вторых родов. В 37 лет пациентка консультировалась по этому поводу с косметологом, применяла аппаратные методы и делала инъекции Ботулотоксина в верхнюю треть лица, но эффект был временным.
У женщины диагностирована дисплазия соединительной ткани, которая проявляется слабостью связок коленных и тазобедренных суставов, тяжёлой миопией и пролапсом митрального клапана 1-й (небольшой) степени. Аллергии нет.
Случаев онкологических заболеваний в семье не было.
Обследование
При осмотре отмечался избыток кожи в области верхнего века, обусловленный опущением (птозом) мягких тканей лба и бровей. При тракционной пробе (смещении мягких тканей лба и бровей вверх) кожная складка полностью разглаживалась. Грыжевых выпячиваний в области верхнего века не было.
Лабораторная диагностика:
- группа крови — I;
- резус — положительная;
- анализы на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С — отрицательные;
- биохимический анализ крови, коагулограмма (исследование свёртываемости крови) и клинический анализ крови — в норме.
Инструментальные исследования:
- электрокардиограмма (ЭКГ): положение электрической оси сердца — нормальное, ритм — синусовый, частота сердечных сокращений — 68 ударов в минуту;
- рентгенография грудной клетки: без признаков патологии;
- ультразвуковое исследование (УЗИ) вен ног: тромбоза не было.
Офтальмолог подтвердил тяжёлую миопию, но это не является противопоказанием к операции.
Диагноз
Птоз мягких тканей верхней трети лица и бровей. Ложный блефарохалазис (ложное нависание кожи верхнего века, вызванное опущением бровей и лба). Миопия тяжёлой степени.
Лечение
На первичном приёме женщина настаивала на проведении верхней блефаропластики, однако при ложном блефарохалазисе операция по удалению избытка кожи не показана, так как её эффект был бы ограниченным и недолговечным. Поэтому ей рекомендовали выполнить эндоскопический фронтотемпоральный лифтинг — подтяжку тканей верхней трети лица и бровей с помощью эндоскопической техники. Женщина согласилась.
В ходе процедуры:
- выполнили комбинированный эндотрахеальный наркоз;
- сделали разрезы кожи на волосистой части головы в уже имеющихся проборах, чтобы не удалять волосы;
- отделили мягкие тканей верхней трети лица и бровей с помощью специального эндоскопического оборудования и инструментов;
- зафиксировали ткани к височной фасции в новом положении.
Послеоперационный период протекал гладко. Поначалу отмечалось пропитывание тканей кровянистой жидкостью и отёк в области верхнего века и брови (особенно у наружного угла глаза), однако вскоре это прошло. Движения мышц лица остались сохранны. Пациентку выписали из больницы на 3-и сутки.
Раны заживали первичным натяжением, при этом женщина не жаловалась на участки облысения, так как волосяные фолликулы не были повреждены. Скобы с кожных разрезов сняли через две недели.
Пациентка осталась довольна результатом, рубцов на верхнем веке нет, взгляд стал более открытым и молодым. Окончательный эстетический эффект сформируется в течение 6 месяцев.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что правильная диагностика на первичной консультации позволяет разобраться в истинном положении мягких тканей лица и подобрать наиболее эффективные методы коррекции. Верхняя блефаропластика в данном случае дала бы ограниченный эстетический результат, так как не изменила бы положение бровей. Более приоритетным методом в таких случаях считается эндоскопический лифтинг, который устраняет саму первопричину птоза, а не его следствие. Эндоскопия перемещает и фиксирует весь тканевый массив верхней трети лица, что гарантирует долгосрочный эффект без риска опускания кожной складки в будущем.
