Авторы
Стоматолог-ортопедстаж 13 лет
Литературный редактор:
Юлия Липовская
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
К стоматологу-ортопеду обратился мужчина 55 лет для комплексного стоматологического лечения: восстановления жевательной функции и улучшения эстетики улыбки.
Жалобы
Пациент жаловался на неполноценное пережёвывание пищи из-за частичного отсутствия зубов, дискомфорт в зубах с кариозными полостями и кровоточивость дёсен. Также мужчине не нравился внешний вид зубов.
Стираемость зубов в последние годы становилась более выраженной. Дискомфорт в зубах, который сопровождался болью от сладкого, холодного и при накусывании, постепенно усиливался. К стоматологу пациент длительное время не обращался из-за нехватки времени.
Анамнез
В течение жизни боковые зубы постепенно разрушались и удалялись после полного разрушения. Несколько лет довольно большая жевательная нагрузка приходилась на передние зубы, что только усугубляло стираемость. Проблемы с прикусом были всегда, но ортодонтическое лечение по исправлению прикуса пациент проходить не хотел. На момент обращения тоже был категорически против лечения на брекет-системе либо элайнерах.
Соматический статус у мужчины не отягощён (т. е. у него нет сопутствующих заболеваний внутренних органов или других проблем со здоровьем). Абсолютных противопоказаний к стоматологическим манипуляциям, в том числе к имплантации, у пациента не было.
Обследование
При осмотре отмечалось частичное отсутствие зубов в боковых отделах, стираемость зубов и клиновидные дефекты (дефекты в виде клина у шейки зуба). Некоторые зубы были с кариозными полостями, также обнаружились пломбы с признаками износа. В переднем отделе местами наблюдалось обратное перекрытие: нижние зубы перекрывали передние, хотя в норме должно быть наоборот. Пациенты часто адаптированы к такому обратному перекрытию зубов, поэтому такую особенность не всегда целенаправленно нужно устранять.
Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) у пациента здоровый, со стороны ВНЧС и мышц признаков дисфункции не было.
На снимках компьютерной и магнитно-резонансной томографии (КТ и МРТ) ВНЧС признаков патологии также не обнаружилось.
Диагноз
Стираемость зубов 2-й степени. Частичное отсутствие зубов.
Лечение
Пациенту пролечили кариес, заменили старые пломбы и выполнили имплантацию. Всего установили 8 имплантатов. Далее следовали этапы временного протезирования, которое включало изготовление временных коронок на имплантаты и на свои зубы, а также композитного мокапа (макета) зубов. На временных конструкциях мужчина привыкал полноценно жевать, кроме этого, временные реставрации способствовали правильному формированию красивой, здоровой десны.
На этапах временного протезирования пациент отмечал полный комфорт при жевании. Также он был полностью удовлетворён эстетическим результатом.
После согласования формы зубов на макете и временных конструкциях изготовили постоянные реставрации, которые пациенту предсказуемо понравились. Воссоздали правильную схему смыкания. В ходе лечения пациент не раз отмечал удобство при пережёвывании пищи.
Благодаря лечению пациент получил довольно натуральные зубы, которые удобно и равномерно смыкались. Все свои зубы остались живые, т. е. нервы из них не удалялись. Срок реабилитации с учётом лечения и имплантации составил 1,5 года.
Заключение
Этот клинический случай показывает важность комплексной реабилитации. Для этого проводится тщательная диагностика, составляется многоэтапный план лечения, затем с пациентом оговариваются все его нюансы. Чётко и поэтапно должна быть выполнена работа всей команды стоматологов — ортопеда, хирурга и терапевта. Не менее важны терпение и целеустремлённость пациента, которые по итогу вознаграждаются полученным результатом.
