Авторы
Стоматолог-ортопедстаж 15 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В стоматологическую клинику пришла 28-летняя девушка, которой не нравился внешний вид её передних зубов.
Жалобы
Пациентка жаловалась на дефекты и сколы передних зубов верхней челюсти и неудовлетворительное состояние пломб, у которых изменился цвет за время ортодонтического лечения
У неё не было боли при накусывании, выраженной чувствительности, дискомфорта в области височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) ограничения открывания рта или нарушение жевания.
Анамнез
Ранее девушка прошла ортодонтическое лечение, которое длилось 18 месяцев. В это время она носила металлические брекеты и фиксирующий ретейнер на нижней челюсти.
По словам пациентки, у неё нет вредных привычек.
Обследование
Слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, умеренно влажная, без патологических изменений. Гигиена полости рта удовлетворительная, но определялось небольшое количество мягкого зубного налёта.
Осмотр верхних передних зубов выявил:
- дефекты и сколы режущих краёв верхних резцов, преимущественно в пределах эмали и поверхностного дентина (наружного и внутреннего слоёв), без признаков вскрытия полости зуба;
- потемневшие старые пломбы (их цвет отличался от цвета эмали);
- нарушение прозрачности и микрорельефа (мелкого рисунка поверхности) пломб.
Видимого кариеса, патологической подвижности зубов, пародонтальных карманов и признаков активного пародонтита не было.
Провели комплексную инструментальную диагностику:
- фотопротокол: оценили пропорции лица (анфас и профиль), сделали фото улыбки, внутриротовые фото спереди, боковые снимки смыкания зубов, верхней и нижней челюстей, а также макроснимки верхних передних зубов;
- цифровое сканирование: отсканировали зубные ряды, смыкание и передние группы зубов, чтобы получить цифровые модели для диагностического моделирования и последующего CAD-проектирования реставраций;
- цифровой анализ улыбки (Digital Smile Design; DSD): оценили срединную и межзрачковую линии, линию улыбки, пропорции зубов, уровень режущих краёв, соотношение ширины и длины коронок, а также положение зубов относительно губ;
- диагностический mock-up: на основании цифрового дизайна создали макет и согласовали с пациенткой будущие форму, длину, объём, положение режущих краёв и оттенок новых реставраций;
- окклюзионную диагностику: оценили центральную окклюзию (положение челюстей при полном смыкании зубов), статические и динамические контакты, переднее и клыковое ведение, движения нижней челюсти вперёд и в стороны;
- электроодонтодиагностику (ЭОД) и холодовые пробы: проверили реакции нерва зуба на электрический ток и холод, ответ был в пределах нормы.
Также оценили ортопантомограмму (ОПТГ), которую девушка сделала после ортодонтического лечения. Уровень межальвеолярных перегородок остался сохранным, признаков выраженной костной патологии не было.
Лабораторные исследования не проводились, так как у пациентки отсутствовали клинические проявления острого воспалительного процесса, системного заболевания или состояния, которое требует лабораторного контроля перед плановым ортопедическим лечением.
Диагноз
Эстетические нарушения передних верхних зубов после ортодонтического лечения, неудовлетворительное состояние старых пломб.
Лечение
Общая длительность лечения составила 4 недели и включала в себя несколько этапов:
- Подготовительный этап (1 визит). Провели профессиональную гигиену и отбеливание с помощью геля Opalescence PF 15 %. В соответствии с цифровым макетом изготовили временные виниры.
- Препарирование и временные реставрации (1 визит). Минимально обточили зубы: убрали 0,3 мм по режущему краю и 0,5 мм в придесневой зоне с сохранением 50 % эмали. Установили временные виниры. Девушка носила их 2 недели без коррекций. В это время ей изготовили постоянные реставрации (виниры IPS e.max Ceram из прочной стеклокерамики, толщиной 0,5–1 мм).
- Фиксация постоянных реставраций (1 визит). Примерили виниры и проверили окклюзию. Зафиксировали их с помощью специального цемента Variolink Esthetic LC, отполировали и отшлифовали.
Через неделю после завершения лечения признаков завышения прикуса не было, коэффициент эстетики — 9/10. Спустя 3 месяца виниры оставались стабильными.
Через год качество реставраций не изменилось, наблюдалась полная симметрия, размер, форма, длина и изгиб новых зубов идеально вписывались в анатомию и движение губ. Девушка была полностью довольна результатом.
Комплексный подход позволил за четыре недели получить предсказуемый эстетический и функциональный результат: гармоничную светлую улыбку, естественную форму верхних передних зубов и стабильное смыкание зубов.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что эстетическая реабилитация передних зубов после ортодонтического лечения требует не только улучшения цвета, но и восстановления пропорций и симметрии улыбки. Исходная проблема была комплексной, но благодаря цифровому планированию и минимально инвазивному препарированию, которое позволило сохранить 50 % эмали, пациентке удалось достичь отличного результата всего за 4 недели. Тонкие керамические виниры обеспечили точное краевое прилегание и стабильную окклюзию.
