Авторы
Стоматологстаж 24 года
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В стоматологическую клинику обратилась женщина, которая хотела восстановить эстетику улыбки и пройти комплексную реабилитацию зубочелюстной системы на фоне выраженной стираемости зубов.
Жалобы
Пациентку беспокоил бруксизм и напряжение и дискомфорт в мышцах челюстно-лицевой области. Из-за потери высоты зубных рядов у неё также нарушились пропорции нижней трети лица.
Женщина хотела не только улучшить внешний вид зубов, но и восстановить стабильную работу жевательной системы с учётом состояния мышц, височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) и окклюзии (смыкания зубов).
Симптомы мышечного перенапряжения и бруксизма усиливались при психоэмоциональной нагрузке, стрессе, длительном статическом напряжении и ночном непроизвольном сжатии зубов.
Дополнительным фактором риска выступали выраженная стираемость и нарушение привычных контактов между зубами: при их смыкании менялось положение нижней челюсти и увеличивалась нагрузка на жевательные мышцы.
Анамнез
По словам пациентки, состояние зубов ухудшалось постепенно.
Хронических заболеваний, аллергии и вредных привычек у неё нет. Операций раньше не делала, лекарства на постоянной основе не принимала.
Обследование
При первичном осмотре отмечалась повышенная стираемость зубов с изменением анатомической формы зубных рядов и ухудшением эстетики улыбки. Также наблюдались признаки функциональной перегрузки зубочелюстной системы: повышенный напряжение мышц, бруксизм и нарушение смыкания зубов, требующие комплексной оценки.
Внешне определялось нарушение пропорций, вероятно, связанное с изменением высоты нижней трети лица из-за стираемости зубов.
В ходе комплексной функциональной диагностики зубочелюстной системы оценили:
- контакты между зубами и степень нарушения привычного прикуса;
- состояние жевательных мышц;
- состояние ВНЧС;
- параметры, необходимые для планирования новой высоты прикуса и будущего ортопедического лечения;
- эстетические параметры улыбки, зубных рядов и пропорций лица.
По результатам диагностики определили терапевтическое положение нижней челюсти, которое будет обеспечивать более физиологичную и стабильную работу зубочелюстной системы. Именно в нём выполнялись дальнейшие расчёты смыкания зубов, функциональных и эстетических параметров.
Диагноз
Патологическая стираемость зубов, осложнённая нарушением смыкания и снижением функциональной стабильности зубочелюстной системы.
Лечение
Лечение было комплексным, поэтому проводилось поэтапно:
- Сплинт-терапия. Пациентке изготовили окклюзионный сплинт — специальную каппу, которая помогает расслабить мышцы и стабилизировать положение челюсти. Основная цель этого этапа — снизить мышечный гипертонус, уменьшить перегрузку, стабилизировать положение нижней челюсти и проконтролировать адаптацию зубочелюстной системы к новому положению.
- Планирование эстетико-функционального лечения. В терапевтическом положении нижней челюсти создали диагностический и эстетический макет будущей работы. Определили форму, длину, положение и контакты между зубами, высоту прикуса и эстетические параметры улыбки. Макет согласовали с пациенткой.
- Санация полости рта и лечение пародонта. Перед постоянным лечением устранили очаги воспаления, улучшили состояние дёсен и создали условия для долгосрочной работы ортопедических конструкций.
- Временное лечение. Согласованный макет перенесли в полость рта в виде временных реставраций. Временные конструкции позволили пациентке адаптироваться к новой высоте прикуса, форме зубов, положению нижней челюсти и обновлённой эстетике улыбки.
Во время адаптации к временным конструкциям оценивали:
- положение нижней челюсти и высоту прикуса — насколько пациентке комфортно в новой позиции, как легко она переносила эти изменения;
- работу мышц — отсутствие спазмов и перегрузки;
- контакты между зубами — их стабильность при смыкании;
- базовые функции — речь, жевание и глотание;
- эстетику — пропорции лица и вид улыбки;
- состояние слизистой — здоровье дёсен и точность прилегания краёв конструкций.
После успешной адаптации к временным реставрациям началась поэтапная замена на постоянные керамические конструкции. Их изготавливали и фиксировали с сохранением заданных функциональных и эстетических параметров.
В результате комплексного лечения женщине:
- восстановили нормальную работу зубочелюстной системы;
- снизили мышечное напряжение в челюстно-лицевой области;
- создали более стабильные и физиологичные контакты между зубами;
- компенсировали последствия патологической стираемости зубов;
- восстановили форму, длину и эстетику зубов;
- улучшили параметры улыбки и гармонию пропорций лица;
- выполнили постоянное керамическое протезирование;
- сохранили жизнеспособность зубов.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что грамотный комплексный подход позволяет успешно восстановить зубы даже при тяжёлой стираемости и бруксизме. Главное — провести качественную функциональную диагностику (найти стабильное положение нижней челюсти и рассчитать оптимальную высоту прикуса) и дать пациенту время на адаптацию. Кроме того, важно сохранить все живые зубы, без удаления нервов и пломбировки каналов.
