Пограничное расстройство личности: случай диагностики и лечения молодой пациентки с суицидальными мыслями

По направлению районного врача-психиатра в областную психиатрическую больницу обратилась 17-летняя девушка с предварительным диагнозом «депрессивное расстройство поведения».

Пациентка жаловалась на тревогу, плохое, неустойчивое настроение, раздражительность, гнев, истерики, импульсивность, смешанное отношение к окружающим, чувство вины, безысходности и «пустоту в душе». Иногда её посещали суицидальные мысли.

Девушка часто ощущала себя покинутой, при этом часто сама отталкивала людей своим раздражительным и гневливым поведением.

По словам пациентки, ситуация ухудшилась 2 года назад, когда её изнасиловал малознакомый парень. Она не рассказывала об этом близким, но самостоятельно справиться с этими переживаниями также не могла.

Впервые симптомы появились, когда ей было 11 лет. Расстройство проявлялось паническими атаками, беспочвенной фоновой тревогой, напряжённостью и неустойчивым настроением с депрессивным оттенком. В 13 лет девочка начала резать свои предплечья и бёдра, прижигала себя окурками от сигарет. Таким образом она «наказывала себя» за переедание, раздражительность и собственное агрессивное поведение по отношению к окружающим. После нанесения самопорезов уровень тревоги на короткое время снижался.

Отношение к людям было смешанным: то беспочвенно идеализировала их, то обесценивала. Неаккуратные слова в её адрес заставляли пациентку чувствовать себя покинутой и вызывали «пустоту в душе». Временами она становилась гневливой и раздражительной: кричала на мать, отца и брата, нецензурно выражалась, кидалась различными предметами, била себя по лицу и телу.

На фоне эмоционального дискомфорта начинала заедать стресс, а после приёма пищи вызывала рвоту. Бесконтрольно принимала препараты, снижающие вес, так как была недовольна собственной внешностью: считала себя слишком толстой и непривлекательной, хотя её вес находился в рамках возрастной нормы. Её психическое состояние планомерно ухудшалось, в том числе пациентка продолжала наносить самопорезы. Мать, зная об этом, просила дочь больше «так не делать», однако своей помощи не предлагала, на приём к врачу с ней не обращалась.

В 15 лет на фоне сильного стресса у девушки резко снизилось настроение, появились суицидальные мысли. Она предприняла попытку отравления лекарствами, после чего её доставили в реанимацию районной больницы. Там девушка оправилась от последствий отравления, однако её психическое состояние продолжило ухудшаться.

В 17 лет впервые обратилась к врачу-психиатру в сопровождении матери. Пациентка жаловалась на плохой сон, суицидальные мысли, желание порезаться и неустойчивое сниженное настроение. Врач назначал ей Гидроксизин и Тералиджен, однако терапия не дала результатов. В связи с этим девушку направили на обследование и лечение в областную психиатрическую больницу.

По словам матери, беременность и роды протекали без особенностей. В раннем детстве пациентка развивалась нормально. Дошкольные учреждения не посещала. В школу пошла в 7 лет. На момент обращения в больницу пациентка училась в 11 классе средней общеобразовательной школы. Жила с матерью, отцом и младшим братом.

У девушки обычное телосложение, внешне опрятна. Ориентировалась в месте, времени и собственной личности. При осмотре была тревожной, плаксивой, апатичной и подавленной.

Температура — 36,5 ℃. Частота дыхательных движений — 17 вдохов и выдохов в минуту, артериальное давление — 120/80 мм рт. ст., пульс — 75 ударов в минуту. Тоны сердца звучные, дыхание в норме. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Миндалины нормального размера, без налёта. Рефлексы, стул и мочеиспускание в пределах нормы. Признаков менингита не было.

На предплечьях, левом плече и бёдрах отмечались многочисленные порезы различной длины, глубины и степени давности. Также было несколько ожогов на правой кисти.

Пациентка оценивала своё настроение на 5 баллов, где 0 баллов — суицид, а 10 — ровное настроение. Суицидальные мысли на момент осмотра не беспокоили, но девушку тяготило чувство безысходности и «пустоты в груди, которую нельзя заполнить». Мышление было несколько замедленным, но последовательным. Интеллект и память — в пределах нормы. Обманов восприятия или бреда во время осмотра не отмечалось. Пациентка была настроена на медицинскую помощь.

При поступлении в больницу пациентке назначили стандартные анализы и методы обследования, а также консультацию психолога.

Пограничное расстройство личности.

Девушке назначили Сероквель пролонг 200 мг по таблетке раз в сутки (в 20:00).

Так как пациентка только поступила в стационар, динамику проследить невозможно.

Сейчас девушка находится под наблюдением врачей.

Этот клинический случай показывает, как важна тщательная и обширная диагностика, ведь болезненные проявления некоторых психических расстройств могут быть очень похожи друг на друга. Предварительный диагноз «депрессивное расстройство поведения» был опровергнут ввиду длительных и стойких личностных нарушений, которые с течением времени только прогрессировали. Кроме того, сформировавшаяся психопатия не позволяла девушке нормально взаимодействовать с окружающими людьми и находиться в гармонии с собой.