Авторы
Психотерапевтстаж 16 лет
Литературный редактор:
Диана Медведева
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В «Центр когнитивной психотерапии» г. Воронежа обратилась 36-летняя женщина с жалобами на сильные приступы страха.
Жалобы
Пациентке казалось, что она умирает. Женщина говорила, что приступы начинались внезапно и доходили до пика за несколько минут, при этом возникал иррациональный страх потери контроля над собой, потери рассудка и смерти. Она жаловалась на ощущение нехватки воздуха, удушье, учащённое сердцебиение, давящую боль в груди, потливость, головокружение, тошноту и онемение в руках и ногах.
Между эпизодами наблюдались повышенная тревожность, избегание мест, где ранее случались приступы, и постоянная настороженность в ожидании их повторения. Пациентку также беспокоили бессонница, раздражительность и снижение работоспособности, она связывала это с постоянным страхом перед новой панической атакой.
Приступы чаще возникали в людных местах (торговых центрах, общественном транспорте) и в ситуациях, связанных с повышенной ответственностью на работе, а также при употреблении алкоголя или кофе.
Приём успокоительных (Валерианы и Пустырника) оказывал незначительный кратковременный эффект. Между паническими атаками женщине становилось немного спокойнее, если она занималась йогой и гуляла на свежем воздухе. Ей становилось значительно легче, когда её поддерживал муж и она осознавала близость медицинской помощи, однако эти факторы не могли полностью остановить приступ.
Анамнез
Первый эпизод, похожий на паническую атаку, пациентка отметила около года назад, когда сильно перенервничала на работе. Тогда она списала это на переутомление и не обратилась за помощью. В течение последних трёх месяцев приступы стали повторяться чаще, их интенсивность нарастала, что существенно ухудшило качество жизни. Женщина пыталась самостоятельно решить эту проблему чтением специализированной литературы и приёмом успокоительных, но это не дало ощутимого результата.
Пациентка связывала обострение симптомов с повышенной нагрузкой на работе и конфликтами в семье. До последнего приступа она отмечала эпизодическую тревожность, но не считала, что это требует медицинской помощи.
Женщина замужем, воспитывает двоих детей. Работает бухгалтером. Выкуривает около 10 сигарет в день, пьёт по 3–5 чашек кофе. В детстве и юности серьёзных болезней не было, аллергий нет.
У матери пациентки отмечались эпизоды повышенной тревожности и бессонницы.
Обследование
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, пациентка ориентировалась в месте, времени и собственной личности. Кожа бледная, отмечалась повышенная потливость ладоней.
Видимых патологических изменений со стороны внутренних органов нет. Пульс — около 90 ударов в минуту (учащён), артериальное давление — 120/80 мм рт. ст. (в пределах нормы). Дыхание поверхностное, учащённое.
Неврологический статус без очаговых симптомов. Тонус мышц умеренно повышен, особенно в области шеи и плечевого пояса. При прощупывании отмечалась болезненность в грудной клетке. Аускультация (выслушивание) лёгких и сердца без особенностей. Другие системы органов без видимых отклонений.
Чтобы исключить органические болезни и подтвердить диагноз, провели обследования:
- общий анализ крови (ОАК) — незначительное повышение уровня кортизола, без существенных отклонений;
- анализ крови на гормоны щитовидной железы — показатели в пределах нормы;
- электрокардиография (ЭКГ) — синусовая тахикардия;
- компьютерная томография (КТ) головного мозга — без патологий;
- ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних органов — без патологий;
- консультация кардиолога — без патологий, рекомендовано наблюдение.
Диагноз
Паническое расстройство с агорафобией. Панические атаки с выраженной соматической симптоматикой.
Лечение
Женщине назначили комплексную терапию, в которую входили:
- Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Курс состоял из 12 еженедельных сессий. В ходе сеансов пациентка вместе с врачом должна была выявить и переработать дисфункциональные мысли и убеждения, связанные с паническими атаками, изменить своё отношение к ситуациям, вызывающим страх, чтобы снизить тревогу и перестать избегать их, а также обучиться техникам релаксации и саморегуляции.
- Медикаментозная терапия. На 6 месяцев назначили Сертралин в начальной дозе 25 мг в сутки с постепенным увеличением до 50 мг под контролем врача.
- Дыхательная гимнастика и релаксационные техники. Женщину учили диафрагмальному дыханию, прогрессивной мышечной релаксации по Джекобсону и аутотренингу. Рекомендовали выполнять упражнения по 15–20 минут ежедневно.
Пациентке подробно разъяснили природу панического расстройства и механизмы действия проводимой терапии.
Уже после первых сессий КПТ женщина отметила, что уровень тревожности снизился, а сон улучшился. Через месяц количество панических атак уменьшилось, они стали менее интенсивными. Постепенно пациентка начала снова посещать торговые центры и ездить на общественном транспорте.
Через полгода от начала комплексной терапии женщина сообщила, что панические атаки полностью прекратились, а общее состояние улучшилось: она перестала избегать людных мест и вернулась к активной социальной жизни. Тревожность снизилась до минимального уровня. Во время стресса пациентка успешно применяла техники саморегуляции и релаксации. Под наблюдением врача медикаментозную терапию постепенно отменили, симптомы не возобновлялись.
По результатам контрольного обследования, показатели тревоги и депрессии соответствовали норме. Пациентка выразила благодарность за оказанную помощь и пообещала продолжить соблюдать рекомендации по здоровому образу жизни и профилактике стресса.
Заключение
Этот клинический случай показывает, как важно обращать внимание на симптомы и своевременно обращаться к врачу, чтобы как можно раньше начать терапию. В этой ситуации значительное влияние на результат оказал комплексный подход к решению проблемы, который включал КПТ, медикаментозную терапию и обучение техникам саморегуляции. Именно такое лечение панического расстройства позволило достичь стойкой ремиссии и улучшить качество жизни пациентки.
