Цистоцеле: случай успешного укрепления мышц тазового дна с помощью упражнений

В клинику обратилась 42-летняя женщина, которая жаловалась на ощущение инородного тела во влагалище.

Пациентку также беспокоило подтекание мочи при кашле и смехе, дискомфорт и ощущение выхода воздуха из влагалища во время полового акта.

Симптомы усугублялись вечером после работы.

Впервые жалобы появились спустя несколько лет после третьих родов. К моменту обращения они беспокоили женщину уже в течение нескольких лет. Всё это время она пользовалась урологическими прокладками.

Пациентка была беременна 4 раза: трёх детей она родила естественным путём (вес младенцев при рождении — 3280, 4600 и 3350 г), ещё один плод перестал развиваться на 6–7-й неделе, поэтому беременность прервали. Во время вторых родов у женщины началось гипотоническое кровотечение, так как матки не сокращалась должным образом.

Пациентка работает продавцом в сетевом продуктовом магазине. На работе ей приходится носить тяжёлые коробки. Выкуривает по 3–5 сигарет в день. Спортом не занимается. Травы, БАДы и лекарства в момент обращения не принимала.

Ранее у неё диагностировали хронический узловой нетоксический зоб, аллергию на антибиотики пенициллинового ряда (проявляется отёком Квинке) и аскорбиновую кислоту (после приёма появляется крапивница). Ветряной оспой, ОРВИ, сифилисом, туберкулёзом, гепатитом В и С, коронавирусной и ВИЧ-инфекцией не болела. Запоров не было.

Также женщина рассказала, что её дедушка по отцовской линии и мама болели сахарным диабетом 2-го типа, в 44 года у матери случился инфаркт миокарда.

На приёме пациентка находилась в удовлетворительном состоянии. Кожа и слизистые нормального цвета. Артериальное давление — 132/82 мм рт. ст., вес — 78 кг, рост — 162 см, индекс массы тела (ИМТ) — 29,7 кг/м² (предожирение).

При осмотре наружных половых органов наблюдалось провисание передней стенки влагалища.

Пациентка могла выполнить 6 последовательных сокращений мышц тазового дна без потери силы каждого сокращения. Максимальное время удержания сокращения мышц длилось 7 секунд. В целом сила произвольных изолированных сокращений составила 3 балла из 5, что указывало на умеренную слабость мышц тазового дна.

Показатели общего анализа мочи, мазка на онкоцитологию, исследования на вирус папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска в пределах нормы. УЗИ органов малого таза также не выявило признаков патологии.

Маммография в двух проекциях обнаружила доброкачественные изменения.

Несостоятельность мышц тазового дна за счёт цистоцеле. Стрессовое недержание мочи.

Женщине назначили:

Ей также рекомендовали отказаться от курения, пить достаточное количество жидкости, стараться избегать запоров, переохлаждения и простуд для профилактики частого кашля и чихания, которые усугубляют симптомы.

На повторном осмотре через 2,5 месяца пациентка рассказала, что подтекание мочи её больше не беспокоит. Сила тазовых мышц увеличилась до 4 баллов, количество сокращений — до 10 раз, а время удержания — до 12 секунд.

Учитывая результаты, было принято решение продлить лечение до 4 месяцев, а далее (по возможности) заниматься пилатесом раз в неделю в течение 2 месяцев.

Спустя полгода после первичного приёма ощущение инородного тела и выхода воздуха стало появляться в 2 раза реже, вес снизился до 72 кг, а ИМТ — до 27,4 кг/м². При этом женщина отметила, что в связи с загруженностью и усталостью пилатесом она занималась всего 4 недели.

Пациентке рекомендовали продолжать снижать вес на 5 % уже в течение года, также ей посоветовали проводить изолированные сокращения мышц тазового дна через день (это можно было делать как стоя, так и сидя, поскольку она довела технику до автоматизма).

Этот клинический случай показывает, как полезны упражнения для мышц тазового дна. Регулярные тренировки укрепляют мышцы, поддерживающие органы малого таза, что помогает предупредить недержание мочи и пролапс органов, а также справиться с ними на начальных этапах развития. Кроме того, они способствуют восстановлению после родов или операций, повышают выносливость и координацию мышц, что особенно важно для женщин в послеродовом периоде или менопаузе.