Мезиальный прикус - симптомы и лечение

Что такое мезиальный прикус? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кариев Р. Р., ортодонта со стажем в 8 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Мезиальный прикус — зубочелюстная аномалия, которая располагается в сагиттальной плоскости и объясняется выдвижением нижней челюсти относительно верхней (мезиальное положение).

Мезиальная окклюзия занимает одно из ведущих мест среди патологий прикуса, которые не всегда удаётся полностью устранить.

Эдвард Энгль в 1898 году охарактеризовал данный тип окклюзии следующим образом: мезиальный щечный бугор первого моляра верхней челюсти располагается позади продольной (межбугорковой) фиссуры (углубления на жевательной поверхности зубов) первого моляра нижней челюсти.

В эпидемиологической структуре данный прикус составляет до 12% среди населения. В отличие от дистального прикуса, мезиальная окклюзия встречается не так часто, но затрагивает все возрастные категории людей. Согласно литературе, частота встречаемости мезиальной окклюзии возросла за последние 20 лет на 25%.[10] Такой прирост можно объяснить прогрессирующим воздействием этиопатогенетических факторов.

Этиология данной окклюзии включает в себя генетическую предрасположенность и воздействие причинных факторов в разные периоды развития.

Этиологические факторы также можно разделить на две большие группы:

  • экзогенные (под воздействием внешних факторов);
  • эндогенные (в связи с внутренними причинами).

Генетический фактор может характеризоваться аутосомно-доминантным типом наследования данной окклюзии, а также частичной пенетрантностью (генетической популяцией). Помимо этого, возможны генетически обусловленные деформации строения лицевого скелета и строения нижней челюсти.

В антенатальном (внутриутробном) периоде развития можно отметить следующие факторы, влияющие на формирование мезиальной окклюзии:

  • воздействие неблагоприятных факторов;
  • наличие заболеваний матери (в том числе токсикозы);
  • нарушение обмена веществ.

В постнатальном (раннем послеродовом) периоде этиологическими факторами возникновения мезиального соотношения челюстей могут являться:

  • гиперодонтия зубного ряда на нижней челюсти;
  • наличие сверхкомплектных зубов в зубном ряде нижней челюсти;
  • отсутствие зачатков зубов на верхней челюсти или их ранняя потеря (это может привести к приостановке роста и развития верхней челюсти).

Перенесённые заболевания детей (рахит), травмы челюстей, воспалительные заболевания (остеомиелит), наличие вредных привычек также формируют данную патологию.[1]

Симптомы мезиального прикуса

Клиника мезиального прикуса зависит от:

  • возраста пациента;
  • наличия функциональных отклонений;
  • изменения размеров и формы челюстей;
  • формы зубочелюстной аномалии (согласно классификации).

Необходимо подчеркнуть, что существует два мезиальных прикуса:

  • физиологический — анатомически характеризуется морфологической и функциональной нормой;
  • патологический — требует ортодонтического вмешательства, так как возникают морфофункциональные изменения.

Патологический прикус имеет лицевые и внутриротовые признаки мезиальной окклюзии.

Лицевые проявления патологии видны сразу: у пациента нарушается эстетика лица из-за мезиального положения нижней челюсти, а следовательно происходит выступание подбородка. Вследствие этого, губа на верхней челюсти западает, а на нижней челюсти губа становится толще.

Данная окклюзия способствует формированию вогнутого профиля и уменьшению нижней трети лица. Если возникает увеличение угла Gn, сочетание мезиального прикуса с открытым, то нижняя треть лица, наоборот, увеличивается, а губы обеих челюстей находятся в постоянном напряжении.[13]

Внутриротовые признаки характеризуются степенью смещения нижней челюсти вперёд относительно верхней. В полости рта фронтальная группа зубов располагаются в обратном перекрытии.

Передняя группа зубов на нижней челюсти может способствовать возникновению ретрузии (смещения) верхних фронтальных зубов, что усугубляет окклюзию.

Соотношение зубных рядов также изменяется: щёчный бугор первого моляра верхней челюсти располагается позади продольной борозды первого моляра нижней челюсти. Так, возникает сагиттальное несоответствие положения обеих челюстей. Величина данного несоответствия определяется шириной бугров (например мезиальное смещение на 1,5 бугра).

В переднем отделе соотношение зубов может также быть разным: прямой контакт, вертикальная дизокклюзия и другие формы.[2]

При несмыкании резцов обеих челюстей могут возникнуть функциональные нарушения процессов жевания, речи и дикции. Помимо этого, неравномерная нагрузка на резцы обеих челюстей может привести к ранней потере зубов.

Патогенез мезиального прикуса

Мезиальный прикус формируется под воздействием группы этиопатогенетических факторов. В молочном прикусе выделяют три механизма возникновения данной окклюзии:

  1. недоразвитие верхней челюсти;
  2. ускоренное развитие нижней челюсти;
  3. сочетание двух механизмов.

Неправильное вскармливание является одним из этиопатогенетических факторов. Как известно, сначала ребёнок имеет физиологическое инфантильное глотание. Прорезывание молочных зубов способствует переходу сосательных движений в жевательные, а инфантильного глотания в нормальное. Если этого не происходит, то глотание не изменяется, а язык под давлением давит на фронтальные зубы. Вследствие этого нижняя челюсть занимает мезиальное положение.[5]

Соматические заболевания, такие как рахит, способствуют неправильному созреванию костной ткани. Развитие и рост челюстей нарушается, возникает несвоевременное прорезывание молочных зубов.

Эндокринные заболевания могут также стать причиной мезиального прикуса. Так, при чрезмерной выработке СТГ (соматотропного гормона, стимулирующего рост организма) возникает акромегалия, которая характеризуется усиленным развитием некоторых частей организма. Воздействие гормона на нижнюю челюсть приводит к её чрезмерному росту, а увеличенный в размерах язык и укороченная уздечка языка формируют мезиальное смещение челюсти.

Вредные привычки занимают одно из первых мест среди этиопатогенетических факторов формирования мезиальной окклюзии. Среди них различают сосание пальцев, губы, опущение головы к грудной клетке во время сна, подкладывание руки под подбородок.

Гипертрофия (болезненное увеличение) язычной миндалины может привести к затруднённому дыханию. Чтобы предотвратить данный процесс, ребёнок начинает выдвигать челюсть в переднюю окклюзию, при этом могут сформироваться парафункции мышц вследствие большой нагрузки. Таким образом постепенно возникает мезиальная окклюзия.[11]

Кариозные процессы жевательной группы зубов нижней челюсти в сочетании с ротацией (вращением) по оси нижних фронтальных зубов приводят к прогении.

Травматические повреждения, злокачественные и доброкачественные опухоли и хирургические вмешательства могут привести к недоразвитию верхней челюсти и формированию патологической окклюзии.

Классификация и стадии развития мезиального прикуса

Существует несколько классификаций мезиальной окклюзии.

Согласно литературе, первая классификация основывалась на локализации передней группы зубов обеих челюстей. Так, Кнейзил и его ученики выделили два типа мезиального прикуса:

  • физиологический — является вариантом нормальной анатомии, он характеризуется максимальными контактами зубов во фронтальной и боковой группе зубов, а также язычным контактом резцов;
  • патологический — объясняется нарушением как в функциональном, так и морфологическом плане (наличие сагиттальной щели и обратного перекрытия).

В 1928 году А.А. Лимберг выдвинул свою классификацию. Он предложил разделение патологии на истинный и ложный мезиальный прикус. Последний тип характеризуется нормальным ростом и развитием нижней челюсти, однако мезиальное смещение будет присутствовать.

Э. Энгль в 1989 году выделил шесть ключей окклюзии, среди которых первым ключом он рассматривал соотношение первых моляров. Так, мезиальный прикус относится к третьему классу по классификации Энгля и характеризуется следующим соотношением моляров: мезиально-щёчный бугор первого большого коренного зуба верхней челюсти располагается кзади от межбугорковой фиссуры первого большого коренного зуба нижней челюсти.

А.И. Бетельман рассматривал мезиальный прикус в сагиттальной плоскости (делящий объект на левую и правую стороны) и выделил следующие формы:

  • верхняя микрогнатия;
  • нижняя макрогнатия;
  • сочетание двух вышеперечисленных форм.

В 1978 году С.И. Дорошенко с помощью телерентгенографических снимков провела анализ и определила этиологические факторы, на основании которых возникла мезиальная окклюзия. В первой группе располагаются факторы, способствующие нижней макрогнатии. К ним относятся усиленное развитие отдельных анатомических участков нижней челюсти: тела и ветви. Во второй группе рассматриваются факторы, способствующие мезиальному смещению нижней челюсти — антериальное положение в черепе и ВНЧС. Заключительная группа включает факторы, способствующие задержке развитию и роста верхней челюсти.[16]

Ф.Я. Хорошилкина разделила мезиальный прикус на три формы:

  1. зубоальвеолярная;
  2. гнатическая;
  3. смешанная.[17]

Л.С. Персин в 2004 году на основании классификаций предыдущих лет создал собственную классификацию.[14] Он выделил девять групп, способствующих формированию мезиальной окклюзии:

  1. нижняя макрогнатия (чрезмерное развитие челюсти);
  2. нижняя прогнатия (выступание челюсти вперёд);
  3. верхняя микрогнатия (недоразвитие челюсти);
  4. верхняя ретрогнатия (смещение челюсти внутрь черепа);
  5. верхняя микрогнатия и нижняя макрогнатия;
  6. верхняя ретрогнатия и нижняя прогнатия;
  7. верхняя микрогнатия и нижняя прогнатия;
  8. верхняя ретрогнатия и нижняя макрогнатия;
  9. привычное выдвижение нижней челюсти вперёд.

Осложнения мезиального прикуса

Мезиальная окклюзия является патологической окклюзией, которая очень часто рецидивирует. При отсутствии своевременно начатого лечения данная патология прогрессирует и способствует формированию более тяжёлых осложнений.

Одним из самых распространённых осложнений является нарушение пропорциональности и гармонии лица. Человек имеет специфический вогнутый профиль, вследствие выдвижения нижней челюсти вперёд (мезиальное смещение).

Данная окклюзия сочетается с аномалиями отдельных зубов, а также зубочелюстными аномалиями. Так, при смещении нижней челюсти вперёд может возникнуть обратное перекрытие в области фронтальных зубов.

Наличие сагиттальной щели формирует функциональные нарушения в процессе жевания (жевательная эффективность снижается за счёт лингвального контакта зубов переднего отдела).

При нарушениях в работе жевательного аппарата формируются нарушения функционирования желудочно-кишечного тракта.[15] Помимо этого, нарушение процесса жевания оказывает влияние на функционирование височно-нижнечелюстного сустава. Возникают дисфункции, воспалительные и дистрофические заболевания суставов.

Обратное перекрытие значительного характера способствует возникновению хронической травмы пародонта, когда фронтальная группа зубов может достигать десны нижней челюсти. При такой окклюзии могут возникать гингивиты, пародонтиты, пародонтозы.

Обратное перекрытие незначительно характера (фронтальная группа зубов располагается встык) способствует возникновению патологической стираемости, а большие нагрузки на жевательную группу зубов компенсируются до определённого момента, пока не начнут подвергаться разрушению.[9]

При скелетной аномалии III класса по Энглю возникают трудности при ортопедическом и имплантологическом подходе лечения (плохое протезирование и имплантация). Данная группа пациентов в большинстве случаев имеет нарушения дикции и речи. Больные часто жалуются на боли в височно-нижнечелюстных суставах, которые иррадиируют в ушную область и в область головы.

Диагностика мезиального прикуса

Диагностика мезиального прикуса включает в себя методы клинического и параклинического обследования.

Клиническая диагностика предполагает:

  • опрос пациента (сбор жалоб, анамнеза жизни и заболевания);
  • осмотр;
  • пальпацию;
  • оценку функционального состояния полости рта.

Человек с мезиальным прикусом имеет вогнутый профиль: резко выступает подбородок, за счёт этого изменяются пропорции лица (нижняя треть лица увеличена). Возникает утолщение губы на нижней челюсти и её укорочение на верхней. Смыкание губ напряжено. Фронтальная группа зубов нижней челюсти располагается спереди от верхних зубов.

Осмотр полости рта предполагает исследование слизистой оболочки, пародонта и твердого нёба. Полость рта при мезиальном прикусе характеризуется смещением нижнего зубного ряда вперёд по отношению к верхней. Угол нижней челюсти увеличен, вследствие этого носогубные складки более выражены, а подбородочная складка, напротив, не выражена.[12]

При пальпации височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) в случае мезиального прикуса возникают функциональные нарушения в форме дискомфорта и боли.

Параклиническая диагностика предусматривает:

  • рентгенографию ВНЧС (ортопантомографию, телерентгенограмму в боковой проекции);
  • фотографирование в анфас и в профиль;
  • создание диагностических моделей путём снятия оттисков (слепков);
  • оценка состояния ВНЧС.

Благодаря ортопантомографии можно:

  • рассмотреть всю зубочелюстную систему (расположение зубов в вертикальной плоскости относительно друг друга, мезиодистальные отношения между зубными рядами, симметричность двух половин челюстей);
  • оценить состояние твёрдых тканей;
  • обнаружить изменения в периапикальных областях;
  • определить наличие зачатков постоянных зубов во временном прикусе.

Телерентгенограмма проводится для определения компонента аномалии (скелетных или аномалий мягких тканей.[7]

Исследование ВНЧС проводят с помощью компьютерной томографии и определяют либо мезиальное положение суставных головок, либо атипичное, что при работе ВНЧС способна вызывать его дисфункцию.

Гнатическая форма прикуса по Хорошилкиной характеризуется несоответствием зубоальвеолярных дуг обеих челюстей. Зубоальвеолярная форма определяется проведением функциональной пробы: пациента просят задвинуть нижнюю челюсть и врач-ортодонт оценивает первый ключ окклюзии по Энглю.

Лечение мезиального прикуса

Лечение проводится после медицинского заключения стоматолога:

  • постановка основного диагноза — аномалия прикуса или отдельных зубов, а также костных и мягких структур;
  • определение сопутствующего заболевания (возможные дисфункции ВНЧС).

Методы лечения мезиального прикуса:

  • аппаратная коррекция;
  • ортопедическое и ортодонтическое лечение;
  • хирургическое вмешательство;
  • физиотерапия;
  • миофункциональная гимнастика.

Своевременная диагностика заболевания и устранение этиологических факторов способствует нормальному развитию и росту зубочелюстного аппарата.

Лечение мезиальной окклюзии во временном прикусе заключается в содействии нормальному развитию и росту челюстей. При задержке роста верхней челюсти необходимо:

  • выполнять массаж фронтального участка верхнего альвеолярного отростка;
  • устранять патологические прикрепления уздечек языка и миофункциональные нарушения (неправильное глотание, когда язык упирается кончиком на нёбо, ротовое дыхание, сосание большого пальца и другие).

Для лечения данной патологии при временно прикусе применяют аппаратурный метод лечения с помощью пластинки Хинца или Шонхера, вестибулярной пластинки с упором для языка.

Возможен ортопедический метод лечения — избирательное пришлифовывание в случае блока верхней челюсти из-за экструзии клыков.[3]

Комплексное лечение в сменном прикусе возможно также применением аппаратурного метода и миогимнастики. Широко применяют такие аппараты, как:

  • аппарат Андрезена-Гойпля;
  • открытый активатор Кламмта;
  • аппарат Персина;
  • активаторы Хоффмана.[6]

Лечение в постоянном прикусе проводится намного сложнее, так как окончательное развитие и формирование зубочелюстного аппарата уже произошло.

Применяют в основном ортодонтические методы лечения в комбинации с межчелюстными тягами (в случае зубоальвеолярной формы мезиальной окклюзии).[4]

При скученном положении зубов применяют метод удаления наименее ценных зубов с последующим нивелированием (выравниванием) зубного ряда.

Помимо перечисленных методов лечения возможно исправление мезиального прикуса путём хирургического вмешательства. К методам оперативного лечения относится решетчатая компактостеотомия. В таком случае делают отверстия в апикальной области фронтальной группы зубов с двух сторон альвеолярного отростка.

При гнатической форме (несоответствии зубоальвеолярных дуг челюстей) применяют остеотомии по типу Ле Фор 1 или Ле Фор 2.

Прогноз. Профилактика

Соблюдение всех назначений врача-ортодонта — залог успешного результата лечения. Это позволит устранить функциональные и эстетические проблемы, возникающие при данном виде окклюзии.

Профилактику мезиального прикуса необходимо проводить с раннего возраста и вплоть до образования постоянного прикуса.

Профилактика данной патологии в молочном прикусе предполагает использование профилактических аппаратов (вестибулярные пластинки Хитца и Шонхера).

В сменном прикусе возможно применение дополнительных лечебно-профилактических аппаратов:

  • пластинка с заслоном для языка;
  • накусочная пластинка Катца;
  • аппарат Андрезена-Гойпля;
  • открытый активатор Кламмта и другие.

В сочетании с ними возможно применение внеротовой резиновой тяги и лицевой маски.[8]

Предотвратить формирование мезиального прикуса можно в случае устранения всех этиологических факторов:

  • исключить неправильное вскармливание (форма соски и её размеры должны соответствовать возрасту ребёнка);
  • вовремя перевести ребёнка на приём твёрдой пищи (это позволит стимулировать функцию жевательной мускулатуры);
  • следить за правильной гигиеной полости рта;
  • своевременно лечить кариес и его осложнения (санация полости рта);
  • предотвратить возникновение вредных привычек (отучение от соски, прикусывания верхней губы, подкладывания руки под подбородок);
  • устранить парафункции мышц;
  • следить за положением головы во время сна;
  • предотвратить раннюю потерю зубов;
  • устранить патологии прикрепления уздечки языка;
  • устранить наличие суперконтактов;
  • провести профилактические мероприятий для устранения соматических болезней;
  • исключить нарушения функций дыхания и глотания.

Наиболее благоприятный период профилактики и лечения мезиального прикуса — детский возраст, так как формирование зубочелюстного аппарата ещё не завершено (челюсти растут и развиваются). В постоянном прикусе челюсти сформированы полностью, поэтому исправление мезиального прикуса в этот период будет более длительным. По окончании лечения важно предотвратить рецидив зубочелюстной аномалии и обеспечить достаточный ретенционный период (закрепление достигнутого результата).

Список литературы

  • 1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н. Ортодонтия. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 424 с.
  • 2. Андреищев А.Р. Сочетанные зубочелюстно-лицевые аномалии и деформации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 256 с.
  • 3. Аникиенко А.А., Панкратова Н.В., Персин Л.С. Аппаратурное ортодонтическое лечение и его подчинение физиологическим законам раздражения. — М.: МИА, 2010. — 112 с.
  • 4. Герасимов Н.В. Несъёмная ортодонтическая техника. — СПб.: Государственный Медицинский университет, ЗАО «Дентал комплекс», 2002. — 64 с.
  • 5. Дистель В.А., Сунцов В.Г., Вагнер В.Д. Зубочелюстные аномалии и деформации: основные причины развития. — М.: Медицинская книга, 2001. — 102 с.
  • 6. Дорошенко С.И. и др. Особенности лечения пациентов с мезиальным прикусом в различные возрастные периоды формирования зубочелюстного аппарата // Современная ортодонтия. — 2014. — № 1 (35).
  • 7. Дорошенко С.И., Кульгинский Е.А. Основы телерентгенографии. — Киев: Здоровье, 2007. — 72 с.
  • 8. Иванов А.С., Лесит А.И., Солдатова Л.Н. Основы ортодонтии. — СПб.: СпецЛит, 2017. — 224 с.
  • 9. Калвелис Д.А. Ортодонтия. Зубочелюстные аномалии в клинике и эксперименте. — М.: Медицина, 1964. — 238 с.
  • 10. Куцевляк В.И., Самсонов А.В., Скляр С.Л. и др. Ортодонтия. — М.: «СИМ», 2013. — 532 с.
  • 11. Нанда Р. Биомеханика и эстетика в клинической ортодонтии. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — 387 с.
  • 12. Франк Н., Шультц К. Практическое руководство по ортодонтической диагностике. Анализ и таблицы для использования в практике. — Львов: ГалДент, 2006. — 176 с.
  • 13. Образцов Ю.Л., Ларионов С.Н. Пропедевтическая ортодонтия. — СПб.: СпецЛит, 2007. — 160 с.
  • 14. Персин Л.С. Виды зубочелюстных аномалий и их классификация. — М.: Издательство МГМСУ, 2006. — 25 с.
  • 15. Проффит У. Современная ортодотия. — М.: МЕДпресс-информ, 2015. — 560 с.
  • 16. Фадеев Р.А., Исправникова А.Н. Классификация зубочелюстных аномалий. — СПб.: Издательство Н-Л, 2011. — 68 с.
  • 17. Хорошикина Ф.Я. Ортодонтия. — М.: МИА, 2010. — 592 с.

Содержание