Авторы
Аритмологстаж 16 лет
Литературный редактор:
Анастасия Кравченко
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
Жалобы
Кроме тахикардии, пациента беспокоили перебои и «замирания» в работе сердца. Симптомы сопровождались общей слабостью, головокружением и одышкой даже при незначительной физической нагрузке. Мужчина отмечал повышенную утомляемость и снижение работоспособности. Ему стало сложно выполнять повседневные дела.
Он также рассказал о регулярных эпизодах учащённого сердцебиения в покое. Они длились от нескольких минут до нескольких часов и сопровождались чувством тревоги и повышенной потливостью. Из-за тахикардии пациент мог проснуться ночью, что нарушало его сон и общее самочувствие.
Симптомы усиливались при физической нагрузке, эмоциональном стрессе и употреблении кофеина. Мужчина чувствовал облегчение в состоянии покоя, при приёме антиаритмических препаратов и после короткого отдыха. Когда он использовал техники контроля дыхания и релаксации, симптомы также уменьшались.
Анамнез
Эпизоды учащённого сердцебиения и ощущение перебоев в работе сердца впервые появились 2 года назад. Изначально приступы были редкими, кратковременными, самостоятельно проходили и не вызывали значительного дискомфорта. За последние полгода они участились и стали длиться дольше, появились одышка при физической нагрузке, общая слабость и головокружения.
Пациент самостоятельно принимал антиаритмические препараты по назначению участкового терапевта, однако их эффективность снизилась. Из-за ухудшения состояния он обратился за специализированной медицинской помощью.
Мужчина родился и вырос в городской среде. Получил высшее техническое образование, работает инженером. Профессиональных вредностей нет. Женат, имеет двоих взрослых детей.
Хронические заболевания: артериальная гипертензия 2-й степени на протяжении 8 лет. Для коррекции гипертонии принимает гипотензивную терапию (ингибиторы АПФ), однако эффект терапии нестабилен.
В 2016 году перенёс холецистэктомию по поводу желчнокаменной болезни. Серьёзных заболеваний (кроме артериальной гипертензии), травм, вредных привычек и аллергии на лекарства нет.
Наследственность отягощена: у отца была ишемическая болезнь сердца (перенёс инфаркт миокарда в возрасте 62 лет), а мать страдает гипертонической болезнью. У ближайших родственников по материнской линии отмечались случаи сахарного диабета 2-го типа.
Обследование
При осмотре:
- пациент в удовлетворительном состоянии, активен, сознание ясное;
- телосложение нормостеническое, питание достаточное;
- кожа и слизистые обычной окраски, чистые, без патологий;
- лимфатические узлы не увеличены;
- дыхание везикулярное, частота — 18 вдохов и выдохов в минуту, хрипов нет;
- тоны сердца приглушены, ритм нерегулярный, частота сердечных сокращений — 110 ударов в минуту, артериальное давление — 145/90 мм рт. ст.;
- живот мягкий, безболезненный, органы брюшной полости не пальпируются;
- мочевыделительная система без особенностей, симптом поколачивания отрицательный;
- нервная система без отклонений, рефлексы сохранены;
- опорно-двигательный аппарат в норме;
- эндокринная система без патологий.
Результаты инструментального обследования сердца:
- электрокардиограммы: фибрилляция предсердий с частотой желудочковых сокращений около 110 ударов в минуту, отсутствуют зубцы P, отмечаются нерегулярные волны f;
- эхокардиографии: нормальные размеры камер сердца, фракция выброса левого желудочка — 60 %, структурных изменений миокарда нет, клапанный аппарат без патологий;
- холтеровского мониторирования ЭКГ: частые эпизоды фибрилляции предсердий с частотой сердечных сокращений от 90 до 130 ударов в минуту, нерегулярный ритм сохраняется в течение суток;
- рентгенографии органов грудной клетки: лёгочные поля без изменений, сердечная тень не расширена.
Пациенту провели лабораторные исследования:
- общий анализ крови: без отклонений (гемоглобин — 142 г/л, лейкоциты — 6,2×10⁹/л, СОЭ — 10 мм/ч);
- биохимический анализ крови: уровень глюкозы — 5,1 ммоль/л, общий холестерин — 5,6 ммоль/л, небольшое повышение липопротеидов низкой плотности;
- анализ крови на уровень электролитов: в норме;
- гормональный профиль щитовидной железы: в норме;
- коагулограмму: показатели свёртываемости в норме.
Диагноз
Персистирующая форма фибрилляции предсердий (2 балла по шкале CHA₂DS₂-VASc, 0 баллов по шкале HAS-BLED).
Хроническая сердечная недостаточность с синдромом фракции выброса левого желудочка (СФВЛЖ) I стадии, II ФК (функциональный класс) по NYHA.
Артериальная гипертензия 2-й степени, риск 3 (высокий риск сердечно-сосудистых патологий).
Состояние после холецистэктомии 2016 года.
Лечение
Назначенное лечение:
- Катетерная абляция фибрилляции предсердий. Процедура выполнялась под местной анестезией и седацией в условиях рентгеноперационной. С помощью катетеров, введённых через бедренные вены, лёгочные вены изолировали, после чего синусовый ритм восстановился.
- Антикоагулянтная терапия: Апиксабан 5 мг — два раза в день.
- Антиаритмическая терапия: СотаГексал 80 мг по 1/2 таблетки — 2 раза в день.
- Гипотензивная терапия: Лизиноприл 10 мг — раз в день, Бисопролол 5 мг — раз в день утром.
- Липидоснижающая терапия: Аторвастатин 20 мг — раз в день вечером.
- Контроль артериального давления и пульса ежедневно, ведение дневника самоконтроля, ЭКГ-контроль.
- Диета — постоянно.
- Ежедневная физическая активность (с постепенным увеличением интенсивности нагрузок) — постоянно.
После катетерной абляции синусовый ритм пациента восстановился и стабилизировался. В первые дни ему стало лучше: исчезли приступы тахикардии, нормализовалась частота сердечных сокращений. Он продолжает принимать лекарства, чтобы поддерживать достигнутый эффект. При последующих контрольных визитах (через 3 и 5 месяцев) рецидивов аритмии не обнаружили, динамика лечения положительная.
В результате катетерной абляции и последующей медикаментозной терапии у мужчины успешно восстановился и стабилизировался синусовый ритм. Симптомы фибрилляции предсердий полностью исчезли, нормализовалась частота сердечных сокращений, улучшилось общее самочувствие.
При контрольных обследованиях рецидивов аритмии не выявили. Пациент продолжает приём назначенных препаратов и придерживается рекомендованного образа жизни. Прогноз благоприятный.
Заключение
Фибрилляция предсердий — одно из наиболее распространённых нарушений сердечного ритма, которое связано с повышенным риском инсульта и сердечной недостаточности. Персистирующая форма заболевания особенно сложна в лечении и требует комплексного подхода.
Клинический случай демонстрирует, как своевременное интервенционное вмешательство (малоинвазивное) позволило восстановить и стабилизировать синусовый ритм пациента. У него исчезли симптомы аритмии и значительно улучшилось самочувствие. Медикаментозная терапия и рекомендации по изменению образа жизни помогли укрепить достигнутый результат и снизить риск тромбоэмболических осложнений.
