Кератоконус: случай успешной коррекции у пациентки с онкопатологией

23 мая 2024 года в больницу обратилась 42-летняя женщина с жалобами на плохое зрение.

Пациентка рассказала, что она уже долгое время не очень хорошо видит на дальние расстояния, но в последнее время она начала испытывать сложности и на близких дистанциях.

Женщина связывала ухудшение зрения с длительной химиотерапией по поводу онкологического заболевания, выявленного 5 лет назад. Пациентка проходила по 10–12 курсов лечения в год.

Зрение снижалось постепенно в течение двух лет. По словам женщины, сначала оно было плавающим: то улучшалось, то ухудшалось, но в последнее время она стабильно плохо видела вдаль. В последние месяцы также ухудшилось зрение вблизи.

За 2 недели до обращения пациентка обращалась к другому офтальмологу, который диагностировал у неё кератоконус обоих глаз. Женщине несколько раз пробовали подобрать очковую или контактную коррекцию, но значительно повысить остроту зрения не удалось.

Ранее у пациентки также выявили миопию средней степени. В 2005 году ей сделали лазерную коррекцию методом ФемтоЛасик, после которой долгое время зрение было хорошим.

Острота зрения обоих глаз без коррекции — 0,1, в очковой коррекции, подобранной в сторонней оптике, — 0,2.

Также был выявлен сложный миопический астигматизм. С учётом этого фактора подобрали другую коррекцию. С ней удалось довести остроту зрения до 0,6–0,7 каждым глазом.

Кератотопография на приборе Pentacam подтвердила диагноз — кератоконус обоих глаз 2–3 (выраженной) степени.

По результатам оптической когерентной томографии (ОКТ), толщина роговицы обоих глаз не превышала 480 мкрн. Также она обнаружила послеоперационный лоскут, который остался у пациентки после лазерной коррекции.

Авторефрактометрия выявила прыгающие показатели sph и cyl (оптическую силу линзы, необходимую для коррекции остроты зрения и астигматизма) от 1 до 8 дптр.

Кератоконус обоих глаз 2–3 стадии, оперированная миопия средней степени.

Пациентке подобрали мягкие контактные линзы и очки с учётом астигматизма. Дополнительную сложность при подборе коррекции вызывал послеоперационный лоскут, так как это повышает вероятность, что мягкие контактные линзы не сядут, как нужно. Однако в этом случае кератоконус оказал благоприятное воздействие, так как из-за него роговица была не такой плоской и сели линзы хорошо. Острота зрения в линзах двумя глазами составила 0,7–0,8 вдаль и 0,9 вблизи.

Также ей назначили курс кератопротекторов (Баларпан или Сферо Око) в течение 1–3 месяцев и рекомендовали регулярно использовать увлажняющие капли не менее 4 раз в день.

Женщину абсолютно устраивала та острота зрения, которую удалось добиться с помощью подобранной коррекции.

После примерки контактных линз пациентка отметила, что стала видеть настолько хорошо, что теперь сможет снова водить автомобиль, работать с мелкими деталями вблизи и вернуться к полноценной жизни.

Чтобы отслеживать состояние роговицы и прогрессирование кератоконуса, женщина должна приходить на осмотр раз в 3 месяца. Если в будущем зрение снова ухудшится, можно рассмотреть вопрос о подборе склеральных линз — больших контактных линз, которые опираются на склеру и создают заполненный слезой свод над роговицей.

В случае прогрессирования кератоконуса также следует подумать о кросслинкинге — укреплении роговицы с помощью фотосенсибилизатора и ультрафиолетового излучения.

Этот клинический случай показывает, как иногда сложно подобрать грамотную очковую и контактную коррекции уже после проведённой лазерной коррекции. Поэтому важное значение в таких случаях играет комплексное обследование.

Наиболее информативным исследованием роговицы считается кератотопография. Она позволяет оценить как переднюю, так и заднюю поверхность роговой оболочки, на которой обычно и происходят начальные изменения анатомо-топографических характеристик. В свою очередь ОКТ позволяет точно измерить угол и выявить истинную глубину и диаметр передней камеры. Она также помогает проанализировать изменения, происходящие в переднем отрезке глаза после различных операций.