Авторы
Офтальмолог (окулист)стаж 18 лет
Литературный редактор:
Вера Васина
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В клинику обратился пациент 25 лет с жалобами на снижение зрения.
Жалобы
Пользовался очками, раньше видел в них хорошо, но сейчас зрение ухудшилось. Решил пройти диагностику, чтобы его улучшить.
Считал, что зрение снизилось из-за большой нагрузки на глаза. Называл состояние «спазмом аккомодации». Видно, что изучил много информации в интернете.
Анамнез
С детства зрение было хорошим. Но стало постепенно снижаться 2 года назад после черепно-мозговой травмы. Посетил оптику, там оптометрист подобрал очки. Зрение в них улучшилось. К офтальмологу не обращался, так как зрение долгое время устраивало.
Работал с мелкими объектами, в последнее время с задачами справлялся с трудом.
У ближайших родственников зрение нормальное.
Обследование
Острота зрения в очках и без них — по 30 % на каждый глаз. Подобрать оптимальную коррекцию не удалось.
При рефрактометрии выявили астигматизм, толщина роговиц была одинакова, в пределах 515 мкм, причём симметричная. Внутриглазное давление, по данным пневмотонометра, составило 16 мм рт. ст. на каждый глаз. Кератометрия максимальная — 44 дптр.
При осмотре на щелевой лампе изменений на роговице не выявили. Передняя камера средней глубины с прозрачной влагой, радужка не изменена, хрусталики идеально прозрачные, в стекловидном теле определялись плавающие помутнения. Глазное дно без особенностей.
Назначили кератотопографию — бесконтактный метод исследования роговицы. Выявили её кривизну до 50 дптр с зоной истончения и классической картиной кератоконуса.
Диагноз
Кератоконус обоих глаз 2-й степени.
Лечение
Провели хирургическое лечение — установили роговичные кольца, сначала 2 сегмента на правый глаз, а через месяц аналогично на левый. Канал для введения полусферы кольца формировали фемтосекундным лазером (аппаратом со сверхкороткими импульсами). Это позволяет создать правильный ход тоннеля без риска перфорации (повреждения) роговицы и сократить восстановление после операции до 1–2 дней.
Затем выполнили кросслинкинг — укрепили роговицу с помощью воздействия на неё фотосенсибилизирующего вещества (Рибофлавина) и низких доз ультрафиолетового излучения. Через неделю после операции на первом глазе провели ту же манипуляцию на втором.
После кросслинкинга установили контактную линзу, под которой происходило заживление роговицы. Этот процесс обычно занимает от 3 до 5 дней. Всё это время пациент находился под ежедневным наблюдением. Как только роговица зажила, контактную линзу сняли.
После установки роговичных колец зрение поднялось до 80 %. Через месяц после этого провели оперативное лечение по Дрезденскому протоколу с укреплением роговицы Рибофлавином. В первый месяц после кросслинкинга зрение снизилось до 40 % на каждый глаз, но в течение 6 месяцев после лечения повысилось до 70 %.
На фоне всего проведённого лечения зрение поднялось с 30 до 70 % на каждый глаз. Как правило, в таких случаях достигнутые показатели сохраняются в течение 8–10 лет.
Заключение
При своевременном выявлении и лечении кератоконуса можно значительно улучшить зрение.
Случай был уникален тем, что кератоконус заподозрили по стандартным обследованиям, что удаётся далеко не всегда. На необходимость провести дополнительную диагностику указывали жалобы на снижение зрения после 20 лет, невозможность подобрать очки или мягкие контактные линзы, а также наличие астигматизма, что не свойственно людям такого возраста.
