Авторы
Стоматологстаж 33 года
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В марте 2026 года в клинику обратился 27-летний парень из другого города. Он планировал подготовить полость рта к имплантации зубов.
Жалобы
Пациент жаловался на разрушение коронки верхнего правого премоляра (зуба 1.5) и отсутствие нижнего резца (зуба 4.2), который не вырос после смены молочных зубов. Ему было неудобно пережёвывать пищу, кроме того, парню не нравился внешний вид улыбки, поэтому он хотел провести имплантацию и протезирование, предварительно пролечив все остальные зубы.
Твёрдую пищу пациент мог пережёвывать только на левой стороне.
Анамнез
Ранее он уже лечил верхние и нижние моляры (зубы 1.7, 2.7, 3.6, 3.7 и 4.7), а остальные зубы до этого времени оставались без внимания.
В декабре 2025 года парень сделал компьютерную томографию (КТ), чтобы разработать план лечения, после чего он решил обратиться за вторым мнением.
Пациент не посещал стоматолога в течение 5 лет. Существующий кариес протекал безболезненно, поэтому он долго не обращался к врачу (по этой же причине разрушился зуб 1.5).
Обследование
На приёме парень чувствовал себя нормально. Жалоб на внутренние органы и системы не предъявлял. Лицо симметричное. Кожа в норме. Слизистая оболочка рта бледно-розовая, нормальной влажности. Лимфоузлы не прощупывались. Рот открывался полностью.
Стоит отметить, что на КТ не всегда видны поверхностные и даже средние кариозные полости, поэтому в ходе осмотра пациента я также опирался на осмотр, прицельные снимки, зондирование и холодовой тест. Такое комплексное исследование показало:
- зубы с кариесом: 1.6 — кариозная полость в глубоких слоях дентина, 2.5 — кариозная полость в глубоких слоях дентина (на КТ эти полости были не видны), 1.7 — несостоятельная старая пломба, вторичный кариес под ней, 1.4 — кариозная полость в глубоких слоях дентина, 1.1, 1.2, 2.1, 2.2 — кариес на боковых поверхностях в поверхностных слоях дентина, 2.3, 2.4, 2.6 — кариозные полости в глубоких слоях дентина, 2.7 — несостоятельная старая пломба, вторичный кариес под ней, кариес на боковой поверхности, корневые каналы запломбированы хорошо, 3.7 — несостоятельная старая пломба, вторичный кариес, глубокая кариозная полость, 3.6 — несостоятельная старая пломба, вторичный кариес, кариес на боковой поверхности, 3.5 — кариес на жевательной поверхности в поверхностных слоях дентина, 4.7 — несостоятельная старая пломба, вторичный кариес, глубокая кариозная полость, разрушение более 50% коронки (все эти проблемы подтверждены на КТ);
- зубы с поверхностным кариесом (кариес эмали): 4.4, 4.5 — пришеечный кариес, полость не вскрыта, 4.6 — пришеечный кариес, также кариес на жевательной поверхности в поверхностных слоях дентина (все эти полости на КТ были не видны);
- особые случаи: 1.5 — коронковая часть зуба полностью разрушена, остался только корень, на котором также развился кариес, 4.2 — зуб отсутствует из-за того, что его зачаток не сформировался.
Диагноз
Кариес дентина зубов 1.1, 1.2, 1.4, 1.6, 1.7, 2.1-2.7, 3.5-3.7, 4.7. Кариес цемента зуба 1.5. Кариес эмали зубов 4.4-4.6. Кариес дентина зуба 4.6. Частичная первичная адентия.
Лечение
Лечение провели на 10 зубах: 1.4, 1.6, 1.7, 2.3-2.7, 3.6 и 3.7. Процедура длилась 3,5 часа:
- сделали аппликационную анестезию гелем Дисилан, после чего вкололи Ультракаин;
- очистили поверхность зубов специальной пастой, изолировали рабочее поле от слюны и языка;
- удалили старые пломбы на зубах 1.7, 2.7, 3.6 и 3.7;
- убрали все кариозные ткани;
- сформировали полости для пломб и обработали их специальными составами для снятия чувствительности, антисептиком (Хлоргексидином) и адгезивом для лучшего сцепления пломбы с зубом;
- послойно нанесли пломбировочный материал, воссоздали анатомическую форму зуба, прорисовали жевательные бугорки и бороздки;
- проверили, чтобы пломбы не мешали смыканию зубов, отшлифовали и отполировали их.
Пациент отметил, что новые пломбы не чувствуются во рту как что-то чужое, и он доволен их внешним видом. Ему дали рекомендации по уходу и объяснили: если после того, как пройдёт анестезия, он почувствует дискомфорт при жевании (из-за завышения пломбы), нужно прийти на коррекцию — это бесплатно и занимает не более 15 минут.
Те зубы, которые нуждались в срочном лечении, были обработаны, кариозный процесс остановлен. Пациент не жаловался на боль, поэтому его направили к ортодонту для исправления прикуса и хирургу для удаления корня зуба 1.5 и установки имплантов на места отсутствующих зубов.
Лечение поверхностного кариеса на зубах 1.1, 1.2, 2.1, 2.2, 3.5, 4.4-4.7 парень отложил до момента протезирования на имплантах.
Заключение
Этот клинический случай показывает, как важно вовремя лечить зубы, даже если они не болят. Кариес может долго не давать о себе знать, особенно на ранних стадиях, но когда он доходит до дентина — разрушение ускоряется. Особенно риск осложнений повышен в юном возрасте, когда размер пульповой камеры большой, а дентин менее плотный, поэтому кариес доходит до пульпы быстрее.
У пациента в этом случае был множественный кариес, но он не чувствовал боли, так как поражение развивалось медленно. Поэтому плановые визиты к стоматологу (хотя бы раз в полгода) помогают найти проблему на ранней стадии, когда лечение будет быстрым и менее травматичным.
При этом важно понимать, что КТ не всегда видит поверхностный и даже средний кариес, поэтому она не может заменить опытный взгляд стоматолога. Окончательный диагноз ставят только на основе комплексной диагностики, в которую также должны входить визуальный осмотр, зондирование и холодовая проба.
Для пациента было не очевидно, что опытный стоматолог не перепутает налёт с кариесом, более того, кариес может выглядеть не только как затемнение, напротив, характерным признаком могут являться белые матовые пятна. При зондировании кариеса определяется размягчённый дентин. Если же потемнение является обычным налётом, эмаль при использовании зонда сохраняет свою целостность. Но ничего из этого не может сделать КТ.
Поэтому желание получить второе мнение — это нормальная практика. Если у вас есть сомнения, не стесняйтесь обратиться к другому специалисту.
