Авторы
Нейрохирургстаж 15 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В январе 2023 года в больницу обратился 60-летний мужчина с нестерпимой болью в пояснице (интенсивность — 10 баллов из 10).
Жалобы
Пациент отметил, что болезненные ощущения отдавали в левую ногу. В проекции боли нога немела, его также беспокоила слабость мышц левой стопы.
Мужчина принимал различные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), анальгетики, миорелаксанты и витамины, проходил курсы эпидуральных и паравертебральных блокад, однако это не приносило результата.
Анамнез
В течение долгого времени мужчина страдает поясничным остеохондрозом, который периодически обостряется.
Пациент COVID-19 не болел, прививался в 2021 году. За границу в течение года не выезжал. На учёте по поводу ВИЧ-инфекции не состоит, с инфицированными в течение последних 5 лет не контактировал. Наркотики не употреблял, в тюрьме не сидел. Аллергии, венерических заболеваний, туберкулёза, гепатита А, В и С нет.
Травм не было, операций не делал. Принимает Трамадол по 100 мг в день.
У родителей мужчины были проблемы с позвоночником, их беспокоила боль в спине, которое отдавало в руку. Лечились самостоятельно.
Обследование
На приёме пациент находился в ясном сознании, шёл на контакт, ориентировался во времени и пространстве. Интеллект соответствовал возрасту. Глазные щели в норме, нистагма и диплопии (удвоения) не было.
Сухожильные рефлексы рук симметричные. Сила рук и правой ноги — 5 баллов из 5. Сила разгибателей левой стопы и большого пальца были снижены. По задне-наружной поверхности левого бедра и голени отмечалось снижение чувствительности.
Координация нормальная. В позе Ромберга (со сдвинутыми вместе стопами, закрытыми глазами и вытянутыми прямо перед собой руками) немного покачивался. Походка анталгическая: из-за боли мужчина хромал.
По результатам МРТ поясничного отдела позвоночника:
- дегенеративно дистрофические изменения;
- задняя грыжа диска на уровне позвонков L4–L5;
- задняя протрузия (выпячивание) дисков L3–L4, L5–S1;
- просвет спинномозгового канала полностью закрыт на уровне позвонков L4–L5.
Диагноз
Обострение хронического диффузного остеохондроза позвоночника. Задняя грыжа диска на уровне L4–L5. Задняя протрузия дисков L3–L4, L5–S1. Абсолютный стеноз спинномозгового канала на уровне L4–L5. Люмбоишиалгия (боль в пояснице из-за поражения седалищного нерва) слева. Радикулопатия L5 слева. Парез левой стопы.
Лечение
После осмотра пациента госпитализировали в нейрохирургическое отделение для проведения операции.
Парню удалили грыжу через «окно» в дугах позвонка и стабилизировали позвоночник с помощью имплантата ДИАМ, установленного в межостистое пространство L4–L5.
В первые сутки после операции боль прошла, сила в стопе также восстановилась. Температура оставалась в норме.
После удаления диска, который сужал спинномозговой канал, пациент ни на что не жаловался. Рана зажила первичным натяжением.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что сильная боль в пояснице, особенно с распространением в ногу, заслуживает особого внимания. При появлении этого симптома следует сразу же обратиться к неврологу и пройти МРТ поясничного отдела, которая поможет выявить грыжу или другие факторы, вызывающие сдавливание корешков спинного мозга. Дальнейший осмотр у нейрохирурга позволит установить точный диагноз и определить дальнейшую тактику лечения.
Если грыжа не вызывает слишком острую боль, можно начать курс комплексного консервативного лечения, который включает в себя эпидуральные и паравертебральные блокады, физиолечение, массаж, ЛФК, НПВП, миорелаксанты, витамины и т. д. В некоторых случаях это помогает пациентам обойтись без операции.
