Авторы
Гинеколог-хирургстаж 19 леткандидат наук
Литературный редактор:
Юлия Липовская
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
На консультацию к пластическому хирургу, т. е. ко мне, пришла пациентка 28 лет.
Жалобы
Она жаловалась на неэстетический внешний вид промежности и малых половых губ, боли при половой жизни, сухость во влагалище, чувство «стянутости» в области промежности.
При половых контактах пациентка вынуждена использовать гель-смазки. Также она отмечала постоянное раздражение в области вульвы.
Анамнез
Год назад пациентка первично обратилась к гинекологу с запросом на интимную пластику (пластику малых половых губ). При осмотре гинеколог выявил гипертрофию (увеличение), птоз (опущение), асимметрию и гиперпигментацию (потемнение) малых половых губ. Фото промежности до операции, а также фото с разметкой перед операцией у пациентки нет.
В раннем послеоперационном периоде у женщины возник выраженный отёк послеоперационной раны. На 7-е сутки диагностировали расхождение послеоперационных ран. Проводили местное лечение: раствором Мирамистина и марлевыми салфетками с антибактериальными мазями. В течение 1,5 месяца послеоперационная рана заживала вторичным натяжением.
Через год после операции пациентка пришла ко мне на консультацию, чтобы получить второе мнение по поводу ранее выполненного оперативного лечения у другого доктора.
Наследственность по онкологии, аутоиммунным и сердечно-сосудистым заболеваниям не отягощена. Аллергии нет.
Обследование
На фото № 1 и 2 представлен вид промежности в день консультации.
При осмотре наружные половые органы сформированы правильно. Есть избыточные складки ножек и капюшона клитора. Есть гипертрофия, асимметрия и гиперпигментация остаточной ткани малых половых губ в верхней трети. В средней и нижней трети половые губы практически отсутствуют, представлены рубцовой тканью. Половая щель частично зияет.
В зеркалах шейка матки конической формы, не эрозирована, не деформирована, тракции (смещение) безболезненные. Придатки справа и слева не определяются. Их область при пальпации (прощупывании) безболезненна. Тело матки нормальных размеров, плотное, подвижное, безболезненное. Своды свободные. Выделения из половых путей скудные слизистые.
В предоперационном периоде пациентке выполнили полное клинико-лабораторное и инструментальное обследование согласно клиническим рекомендациям Министерства здравоохранения Российской Федерации:
- УЗИ малого таза — ЭХО-патологии не выявлено.
- Группа крови O (I), резус положительный.
- Клинический анализ крови — в норме.
- Биохимический анализ крови — патологии не выявлено.
- Гемостазиограмма — нормокоагуляция (нормальная свёртываемость крови).
- Анализы на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С — отрицательные.
- ЭКГ — синусовый ритм; частота сердечных сокращений (ЧСС) 68 в минуту; нормальное положение ЭОС (электрической оси сердца).
- Рентгенография органов грудной клетки — патологии органов грудной клетки не выявлено.
- УЗИ вен ног — данных за тромбоз поверхностных и глубоких вен ног на момент осмотра не получено.
- Общий анализ мочи — множественные эритроциты в поле зрения, тяжи слизи.
- Мазки на флору из мочеполовых путей — 1-я степень чистоты влагалища (норма).
- Жидкостная цитология — NILM (без интраэпителиальных поражений и злокачественных клеток).
Диагноз
Гипертрофия, асимметрия, птоз и гиперпигментация малых половых губ. Состояние после неудачной хирургической коррекции. Рубцовая деформация промежности.
Лечение
Пациентка обратилась с запросом на полную реконструкцию (восстановление) малых половых губ. Однако во время беседы ей объяснили, что восстановить утраченные 2/3 малых половых губ невозможно из-за избыточной пластики малых половых губ, которая была выполнена ранее. Женщине предложили коррекцию, чтобы предотвратить дальнейшее рубцевание тканей промежности и восстановить объём в этой области.
Первоначально выполнили 10 процедур фонофореза с гидрокортизоном, чтобы предотвратить дальнейшее рубцевание промежности. Далее провели 10 сеансов физиотерапии на аппарате «INDIBA».
После подготовительной физиотерапии пациентке выполнили 2 курса липофилинга, чтобы скорректировать объём в области рубцовой ткани и смыкания половой щели.
После проведённого лечения пациентка была удовлетворена функциональным результатом физиотерапии. При этом она была недовольна ранее выполненным хирургическим лечением по эстетическим и функциональным результатам. Считает, что гинеколог во время первой операции выполнил «ампутацию малых половых губ». Пациентка понимает, что восстановить малые половые губы и вернуть эстетический вид промежности невозможно.
Заключение
Выбирая доктора для коррекции очень деликатной зоны, необходимо оговаривать и, самое главное, обсуждать разметку (объём убираемой лишней ткани малых половых губ). При комплексном подходе (в сочетании с липофилингом) объём удаляемой ткани малых половых губ заведомо меньше.
Травматичное удаление ткани малых половых губ с осложнённым течением послеоперационного периода (вторичное заживление раны) не оставляют шанса для последующей коррекции. Из-за этого формируется группа пациенток с неудовлетворительным эстетическим результатом.
Женщина осознаёт необратимость последствий той операции и вынуждена обратиться за помощью к медицинскому психологу.
