Авторы
Психиатрстаж 3 года
Литературный редактор:
Диана Медведева
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
13 октября в клинику «Грани» обратилась 31-летняя женщина с жалобами на нарушение глотания.
Жалобы
Пациентку беспокоило, что она не могла глотать еду, с трудом пила воду, ощущала ком и спазмы в горле. Она боялась есть в общественных местах, также отмечала панические атаки.
В течение последних трёх дней пациентка совсем не могла глотать любую твёрдую пищу, каждая попытка сопровождалась сильными спазмами.
Женщине было легче пить воду через трубочку, маленькими глотками. Она могла проглотить несколько ложек жидкого творожка.
Анамнез
Впервые подобные жалобы появились два года назад после первого эпизода дисфагии (нарушения глотания): пациентка подавилась во время еды в ресторане, начала задыхаться, окружающие вызвали скорую помощь, инородное тело удалось извлечь. После этого случая дисфагия возникала периодически, за помощью женщина не обращалась.
Очередной похожий приступ произошёл несколько месяцев спустя: на празднике во время еды пациентка впервые перенесла паническую атаку, которая сопровождалась ощущением удушья, учащённым сердцебиением и спазмом мышц глотки. Она решила, что снова подавилась, поэтому вызвала скорую помощь, но признаков инородного тела в дыхательных путях не обнаружили. После этого случая чувства кома и спазма в горле появлялись при каждом приёме пищи, также присоединились панические атаки. Они случались раз в несколько недель в разных обстоятельствах: во время работы, поездок в такси, дома.
Женщина обращалась к разным врачам: терапевт, невролог и кардиолог патологии не выявили. Результаты ФГДС (фиброгастродуоденоскопии) без отклонений. Её направили к психиатру (выписку не предоставила). Пациентке назначали Флувоксамин до 75 мг/сутки и Алпрозолам до 1 мг/сутки. Она принимала эти препараты в течение трёх месяцев, наблюдался частичный положительный эффект: ощущение спазма при глотании снизилось, но не пропало совсем, уменьшилась частота панических атак.
После трёх месяцев лечения женщина самостоятельно отменила терапию, из-за чего состояние начало постепенно ухудшаться: появилась постоянная тревога, участились панические атаки, возник страх есть в общественных местах, так как она боялась подавиться и доставить беспокойство окружающим. Постепенно ощущения спазма и кома в горле стали настолько сильными, что к моменту обращения в течение трёх дней пациентка не могла есть ничего, только пила воду маленькими глотками через трубочку.
Наследственность психическими заболеваниями не отягощена.
Обследование
На приёме пациентка была напряжена, тревожна, но сохраняла присутствие духа. Осмотр и пальпация (ощупывание) мышц шеи патологии не выявили. При расспросе выяснилось, что отказ от еды связан страхом подавиться и задохнуться, который возник после перенесённой асфиксии. Она говорила: «Когда я ем, кладу еду в рот и начинаю жевать, внезапно думаю, что сейчас снова попадёт "не в то горло", задохнусь совсем, и сразу начинаю "давиться"». Признаков помрачения сознания, психопродуктивной симптоматики (бреда, галлюцинаций) и нарушений мышления не выявили.
Диагноз
F40.2 Специфическая (изолированная) фобия (фагофобия). Сопутствующие симптомы: панические атаки, сенестопатии (ощущение комка в горле).
Лечение
Пациентке назначили терапию антидепрессантом с выраженным противотревожным действием: она получала Пароксетин с постепенным повышением дозировки до 20 мг/сутки.
Спустя 2 недели лечения женщина отметила, что спазмы стали менее интенсивными, ослабло ощущение кома в горле. Постепенно она начала есть более твёрдую пищу, также снизился общий уровень тревоги.
Через 4 недели от начала терапии неприятные ощущения в горле полностью прошли, пациентка вернулась к полноценному питанию, у неё пропал страх еды в общественных местах и уменьшилась частота панических атак.
Через 2 месяца терапии состояние полностью стабилизировалось: женщина ела без ограничений, за период наблюдения панических атак не отмечала. По результатам оценки госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS), уровень тревоги клинически незначимый — 4 балла, что подтверждает оценка по шкале тревоги Шихана — 12 баллов.
На контрольном осмотре через три месяца пациентка жалоб не предъявляла, была полностью довольна своим состоянием, также отметила улучшение общего самочувствия, снижение уровня стресса, повышение работоспособности и улучшение качества жизни.
Заключение
Этот клинический случай демонстрирует, как психические расстройства могут маскироваться под соматическую патологию (телесные заболевания), а также показывает, насколько сильно фобические расстройства влияют на нормальную жизнь. Интересно, что в клинической картине присутствовали панические атаки, это подчёркивает единое происхождение всех расстройств тревожного спектра. Благодаря проведённой терапии пациентка быстро достигла желаемого эффекта и полностью избавилась от проблемы.
