Авторы
Неврологстаж 36 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
16 октября 2025 года в «МК Клинику» обратился 53-летний мужчина, у которого болела поясница.
Жалобы
Пациент рассказал, что тупая ноющая боль отдавала в левую ногу по задней поверхности бедра и голени. Она сопровождалась онемением наружной поверхности левой стопы и мизинца, а также ограничивала движения в пояснице.
Симптомы усиливались на фоне физической нагрузки, особенно при подъёме тяжести и движениях в позвоночнике. Мужчине становилось легче в положении лёжа.
Анамнез
Боль в пояснице начала беспокоить около 10 лет. Тогда пациент обращался к неврологу, который прописал ему курс нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП): он их принимал в течение 7–10 дней. После лечения мужчине стало легче, но через 3 года болевой синдром вернулся, при этом болезненные ощущения распространялись по задней поверхности левого бедра. В этот раз врач назначил ему НПВП, миорелаксанты, хондропротекторы и витамины группы В.
В течение 6 лет обострений не было, но примерно за месяц до обращения боль вернулась. Теперь она распространялась до стопы и сопровождалась онемением.
Пациент рос и развивался в соответствии с возрастом. Проживает с семьёй. Работа связана с подъёмом тяжестей и длительным пребыванием на ногах. Мужчина не курит, алкоголем не злоупотребляет.
Из перенесённых заболеваний назвал ОРЗ, аллергии ранее не отмечал.
Обследование
При осмотре пациент находился в сознании. У него отмечался лишний вес. Признаков менингита не было. Зрачки равные по величине, без нистагма. Движения глазных яблок в полном объёме. Носогубные складки симметричны. Язык располагался по средней линии.
Сухожильные и периостальные (вызванные постукиванием по надкостнице) рефлексы в руках симметричны. Ахиллов рефлекс слева снижен. На поясничном уровне отмечался миодефанс (рефлекторное напряжение мышц). Прощупывание левой ягодицы (а именно большой, средней, малой ягодичных и грушевидной мышц) вызывало резкую боль. Прощупывание по задней поверхности левого бедра и голени также было болезненно.
Функциональные тесты, которые показали положительный результат (т. е. вызывали боль):
- симптом Ласега — при подъёме выпрямленной ноги на 50° от горизонтали;
- симптом Нери — пассивное сгибание головы в положении лёжа;
- симптом посадки — при попытке сесть из положения лёжа с выпрямленными ногами или при наклоне вперёд сидя с прямыми ногами.
Мышечная сила в норме. Ходьба на носках и пятках сохранена. Отмечалось снижение болевой и тактильной чувствительности по наружной поверхности левой стопы и мизинца. Объём движений в позвоночнике ограничен из-за болевого синдрома. В позе Ромберга устойчив, пальценосовую и пяточно-коленную пробу выполнял без проблем.
По результатам общего анализа крови:
- гемоглобин — 132 г/л;
- лейкоциты — 5 × 10⁹/л;
- скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — 16 мм/ч;
- С-реактивный белок (СРБ) — отрицательный.
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника показала:
- дегенеративно-дистрофические проявления;
- спондилёз;
- спондилоартроз;
- протрузии (выпячивание) дисков L3–L4 и L4–L5;
- задняя грыжа диска L5–S1 размером 5 мм;
- относительный стеноз (сужение) позвоночного канала на уровне L5–S1.
ЭКГ выявила:
- ритм — синусовый;
- частота сердечных сокращений — 72 удара в минуту;
- электрическая ось сердца (ЭОС) — в норме.
Диагноз
Дорсопатия. Вертеброгенная радикулопатия L5–S1 слева, обострение корешково-болевого синдрома. Грыжа диска L5–S1.
Лечение
Так как грыжа до 5 мм без сдвливания нервного корешка не является показанием к хирургическому лечению, пациенту назначили НПВП, сосудорасширяющие средства, витамины группы В, хондропротекторы, внутритканевую электростимуляцию по А. А. Герасимову (метод № 7) и лечебную физкультуру (ЛФК).
На фоне проводимого лечения мужчине стало лучше. Ему рекомендовали соблюдать режим труда и отдыха, при ношении тяжестей распределять нагрузку на обе руки, продолжать заниматься ЛФК, плавать в бассейне и 2 раза в год проходить курсы массажа.
После проведённого лечения боль в пояснице и онемение левой стопы прошли, объём движений расширился, мужчина мог ходить, не испытывая дискомфорта.
Заключение
Этот клинический случай показывает, как важно своевременно лечить патологии позвоночника, соблюдать дозированные физические нагрузки и регулярно проводить профилактические мероприятия: делать массаж поясничного отдела, заниматься ЛФК и плаванием. Этим самым можно достичь длительной ремиссии остеохондроза.
