Авторы
Ортопедстаж 29 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В мае 2025 года в клинику обратилась женщина с жалобами на резкую слабость в ногах.
Жалобы
Пациентка в слезах рассказала, что ей приходилось передвигаться по квартире на четвереньках или с опорой на табурет. Женщина находилась в отчаянии, она была уверена, что для лечения ей придётся брать кредит.
Мышечную слабости в ногах усиливал лишний вес.
Анамнез
В течение многих лет пациентку беспокоили боли в коленях, которые появлялись через 15–25 минут ходьбы, поэтому она носила ортезы.
Ранее она работала в офисе, спортом не занималась. Сейчас женщина трудится на складе, характер работы — сидяче-ходячий. Из сопутствующих состояний отмечала только лишний вес, в остальном была здорова.
Обследование
Осмотр выявил:
- повышенный мышечный тонус гамстрингов (мышц задней поверхности бедра);
- ослабление четырёхглавых мышц бедра;
- признаки энтезита (воспаления в местах прикрепления связок коленных суставов);
- множественные блокады позвонков;
- признаки чрезмерной подвижности позвоночника на уровнях Т8–Т9, Т12–L1, L5–S1;
- высокий вертикальный стрейн и латеральный стрейн (нарушение биомеханики в области сфенобазилярного синхондроза — места соединения клиновидной и затылочной костей в основании черепа);
- ограничение поворота головы в противоположную стрейну сторону;
- усиленную поперечную флюктуацию ликвора (движения спинномозговой жидкости слева направо и наоборот более выражены, чем в норме);
- анаболическую направленность обмена веществ (процессы восстановления, накопления энергии и синтеза тканей преобладают над процессами распада).
Ультразвуковое исследование (УЗИ) суставов показало костные наросты на местах прикрепления связок и воспаление связочного аппарата.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника выявила костные наросты и снижение высоты межпозвоночных дисков на уровнях, где отмечалась чрезмерная подвижность позвонков.
УЗИ радикуло-медуллярных артерий, питающих спинной мозг, не делали, так как пациентка передвигалась с трудом, а ближайшая больница, где заявлена такая услуга, находилась в другом городе. Диагностику этих сосудов можно провести и с помощью компьютерной томографии (КТ), однако это дорогая услуга. Кроме того, обычно её проводят только в рамках научных изысканий. Клиническая практика показывает, что в зоне гипермобильных сегментов всегда оказываются зажатые сосуды.
Диагноз
Дорсопатия грудного и поясничного отделов. Антелистез 1-й (лёгкой) степени: смещение позвонка L5 вперёд по отношению к позвонку S1. Торакалгия и люмбалгия (боли в грудном отделе и пояснице). Миелоишемический и миотонический синдромы (нарушение кровоснабжения спинного мозга и мышечного тонуса) с болевым синдромом. Энтезопатия.
Лечение
В течение 3 недель женщине делали блокады — инъекции стабилизирующих препаратов в мышцы вдоль позвоночника на уровнях чрезмерной подвижности, чтобы устранить сдавление артерий, питающих спинной мозг.
После проведённого лечения пациентка могла передвигаться с помощью трости, что позволило ей отрабатывать 13-часовые смены.
В результате терапии женщина смогла восстановить трудоспособность. Слабость в ногах была прошла. Пациентка всё еще носит с собой трость, но в ней нет большой необходимости.
Заключение
Этот клинический случай показывает особенность нарушения кровоснабжения спинного мозга при гипермобильности позвоночника. Оно встречается довольно часто, при этом нет никакой сложности в том, чтобы восстановить кровоснабжение с помощью правильно проведённых паравертебральных блокад.
Паравертебральные стабилизирующие блокады — это внутримышечные инъекции в мышцы вдоль позвоночника, проводимые под углом 45° от вертикали. Глубина введения иглы зависит от отдела позвоночника: в поясничном отделе — на всю длину иглы 5-кубового шприца, в грудном отделе — на две трети, в шейном отделе — на половину длины иглы. Для стабилизации позвоночника рекомендуется использовать гиалуроновую кислоту, так как она максимально долго сохраняется в тканях и обеспечивает длительный эффект.
