Авторы
Гинекологстаж 14 лет
Литературный редактор:
Вера Васина
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
На амбулаторный приём в Первый клинический медицинский центр (ПКМЦ) г. Коврова обратилась пациентка за вторым мнением после посещения женской консультации и обследования по поводу патологии шейки матки.
Жалобы
На своё состояние женщина не жаловалась, но беспокоилась по поводу результатов исследований.
Отягощающих факторов не было.
Анамнез
30.08.2023 пациентка сдала мазок на онкоцитологию в женской консультации. Выявили воспаление, множественную лейкоцитарную инфильтрацию и HSIL (тяжёлое поражение шейки матки и цервикального канала). Провели лечение Ацикловиром, Клиндамицином в свечах и Лактожиналем.
22.09.2023 сделали контрольный мазок на жидкостную онкоцитологию. Выявили LSIL (поражение плоского эпителия в шейке матки низкой степени злокачественности). Направили на радиоволновую конизацию шейки матки.
Менструации с 12 лет, по 3–4 дня, через 28 дней. По характеру скудные, безболезненные, регулярные.
Беременностей 3, роды 1 в 2011 году через естественные половые пути, без осложнений. Медицинские прерывания: 2, без осложнений. Самопроизвольных прерываний и внематочных беременностей не было.
Контрацепция: гормональная, принимала Ярина+.
Гинекологических болезней и заболеваний молочных желёз не было. Операций не было. Туберкулёзом, гепатитом, ИППП, ВИЧ, сахарным диабетом и ожирением не страдала, злокачественные новообразования не выявляли. Перенесла 16 лет назад сифилис, пролечилась, анализ в 2018 году был отрицательным.
Вредные привычки: курение, алкоголь — редко, наркотические и токсические вещества — отрицает. На аллергию не жаловалась.
Обследование
Наружные половые органы без особенностей. Паховые лимфоузлы при ощупывании безболезненные, не увеличены.
Осмотр в зеркалах показал:
- шейка матки — бледно-розового цвета, коническая, эрозирована (c красными дефектами на поверхности), наружный зев зияет;
- стенки влагалища — без особенностей, выделения светлые, умеренные.
Бимануальное (двуручное) исследование:
- положение и размеры матки в норме;
- консистенция плотная, подвижность нормальная;
- матка при ощупывании безболезненная, своды свободные;
- правые и левые придатки без особенностей.
При повторном приёме провели дообследование по стандартам Американского общества кольпоскопии и патологии шейки матки (ASCCP). Сделали ПЦР на ВПЧ — 52-й тип положительно.
12.10.2023 провели кольпоскопию с прицельной биопсией шейки матки. Диагностировали дисплазию шейки матки умеренной степени (CIN II).
Диагноз
CIN II. Умеренная дисплазия шейки матки. По результатам гистологии от 29.10.2023, истинная эрозия, лейкоплакия, эктопия, хронический активный цервицит. Края резекции без изменений. Расхождение биопсии и гистологии конизированного участка подтверждено гистологами при повторных просмотрах стёкол.
Лечение
Учитывая клинические рекомендации Минздрава РФ и ASCCP, рекомендовали конизацию шейки матки. Перед операцией назначили 2 таблетки 3 раза в день в течение 10 дней, после операции 2 аналогичных курса с интервалом в 10–14 дней.
27.10.2023 под контролем кольпоскопии с применением растворов уксусной кислоты и Люголя провели конизацию шейки матки в пределах здоровых тканей при помощи фракционного лазера Lumenis c насадкой SurgiTouch и системой фокусировки на кольпоскопе в режиме CW. Края резекции пометили раствором Бриллиантового зелёного.
Контрольный осмотр в зеркалах через неделю после лазерной конизации показал:
- наружный зев зияет;
- шейка матки бледно-розового цвета, коническая;
- восстановление тканей удовлетворительное;
- кровотечения нет.
Участок конизации протёрли стерильным марлевым тампоном.
По результатам контрольного осмотра через 2 недели после лазерной процедуры, участок конизации полностью покрыт эпителием, без струпа и кровотечения при прикосновении.
Заключение
Лазерная конизация шейки матки позволяет быстрее восстановить ткани без образования струпа и последующего его отхождения с возможным кровотечением.
Из недостатков стоит отметить большую длительность самой процедуры и необходимость специального дорогостоящего оборудования.
