Авторы
Психолог
стаж
1
год
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В начале 2026 года к психологу, т. е. ко мне, обратилась 32-летняя женщина по направлению от психиатра, который советовал ей пройти курс когнитивно-поведенческой терапии (КПТ).
Жалобы
На момент обращения пациентка жаловалась на апатию, нарушения сна, снижение рабочей продуктивности, трудности с самоорганизацией («сложно собрать себя в кучу») и склонность к долгому просмотру коротких видеороликов («шортсов») вместо выполнения дел.
Состояние ухудшалось в стрессовых ситуациях.
Анамнез
Первые эпизоды плохого настроения появились около 25 лет, но тогда женщина решила, что это «возрастное», поэтому к врачу не обращались. Нынешний эпизод развивался постепенно, в течение 6–8 месяцев до визита к психиатру. Пациентка связывала ухудшение с хроническим стрессом на работе: у неё сменилось руководство и увеличился объём задач, смена руководства. Всё это привело её к эмоциональному истощению.
За 3 месяца до обращения стали нарастать классические симптомы депрессии:
- стойкое подавленное настроение, утрата способности радоваться (ангедония), по утрам — тревога и тоска;
- ощущение «тумана в голове», трудности с концентрацией, из-за чего стали появляться ошибки в отчётах;
- нарушения сна (женщина просыпалась в 4–5 утра с чувством тревоги);
- снижение аппетита, из-за чего она похудела на 5 кг;
- сильная утомляемость (астенический синдром).
Когда у пациентки появились пассивные суицидальные мысли («Лучше бы меня не было»), она, наконец, решила обратиться к психиатру. Он диагностировал у неё рекуррентное депрессивное расстройство, назначил медикаментозное лечение и рекомендовал пройти курс психотерапии.
Женщина рассказала, что она была ответственным и дисциплинированным ребёнком с выраженным перфекционизмом и завышенными требованиями к себе. Получила высшее техническое образование, с 24 лет работает по специальности, последние 5 лет — на должности с высокой интеллектуальной нагрузкой.
Около двух лет назад пациентка развелась и сейчас живёт одна. Развод был психотравмирующим событием, которое совпало с профессиональным стрессом, после чего тревожно-астенические симптомы стали нарастать. С родителями женщина общалась поверхностно, круг друзей сузился. По характеру она тревожная, склонна к педантизму, трудоголизму, самообвинению и хроническому переутомлению.
Из болезней отмечала частые простуды на фоне усталости. Травм и операций не было.
Пациентка отметила, что у её матери также были депрессивные эпизоды.
Обследование
Визуально она выглядела здоровой, но в ходе разговора удалось выявить иррациональные убеждения: «Я хуже других, потому что все вокруг справляются, а я нет»; «Я должна быть активной, как все нормальные люди. То, что я лежу — это ужасно, я не могу этого выносить, и это доказывает, что я никчёмный человек».
Дополнительное обследование не потребовалось.
Диагноз
Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжёлой степени.
Лечение
Лечение включало медикаментозную терапию, назначенную психиатром, и психотерапию: раз в неделю женщина приходила на сеанс КПТ в рамках когнитивно-поведенческого подхода.
Первые встречи были посвящены освоению модели АВС — базового элемента рационально-эмотивно-поведенческой терапии (РЭПТ). Мы разобрали проблемные ситуации, выявляли и оспаривали иррациональные убеждения с помощью разных техник (вопросов, логических доводов и ролевых игр). Также создали «ресурсную аптечку» — список того, что помогает в трудные моменты.
На втором этапе применялась поведенческая активация по протоколу BATD‑R. Пациентка определяла свои главные ценности и конкретные шаги для их достижения. Дома она ежедневно записывала свои дела и оценивала уровень удовольствия и удовлетворения от них, читала специальную литературу, смотрела фильмы и писала короткие эссе. Каждое задание подбиралось индивидуально, с учётом текущего состояния.
Всего было проведено 15 сессий. К 8-ой встрече у неё появились короткие «просветы» в настроении, вернулась способность получать удовольствие от еды и музыки. Уровень самокритики снизился, женщина научилась замечать свои негативные мысли и останавливать их. Она стала больше двигаться: начала выходить на прогулки, возобновила лёгкие физические нагрузки и встречи с подругой раз в неделю.
Её показатель по шкале депрессии Бека снизился до 19 баллов (лёгкая/умеренная депрессия).
Через 3,5 месяца регулярной терапии пациентка достигла значительных улучшений:
- эпизоды апатии стали реже, а чувство вины сменилось сожалением (более здоровой эмоцией);
- сон улучшился, время, проводимое за шортсами, уменьшилось;
- она стала активнее общаться с людьми;
- прокрастинация исчезла благодаря пересмотру графика работы и отдыха и освоению новых способов восстановления.
Заключение
Этот клинический случай показывает эффективность сочетания медикаментозной терапии и КПТ при рекуррентном депрессивном расстройстве, осложнённом сильным чувством вины и самообесцениванием. Ключевыми факторами успеха стали:
- глубокая работа с иррациональными убеждениями с помощью РЭПТ;
- поведенческая активация с опорой на личные ценности (BATD‑R);
- индивидуальный подход к домашним заданиям;
- постепенное расширение здоровых способов отдыха и восстановления.
Особенность случая заключается в том, что нам удалось трансформировать разрушительное чувство вины в более здоровую эмоцию — сожаление. Это позволило пациентке начать извлекать уроки жизни без саморазрушения. Кроме того, женщина сформировала устойчивые навыки самоорганизации, управления стрессом и здорового отдыха, что является хорошей основой для долгосрочной ремиссии.
