Депрессия под маской гипертонии и плохого настроения: случай успешной диагностики и лечения

Ко мне обратилась женщина 39 лет, которая в течение нескольких месяцев мучилась от повышенного давления.

Подъёмы были в пределах 150/120–170/130 мм рт. ст. Пациентка не верила в ранее назначенное лечение и боялась, что давление поднимется снова и она почувствует себя плохо: «Когда давление поднимается, становится страшно, нечем дышать, сердце бьётся очень быстро, прямо выскакивает».

При распросе отметила, что настроение около года сниженное и подавленное, нет энергии, чтобы общаться с друзьями и заниматься спортом. После того как начало подниматься давление, ей стало очень трудно работать, а утром — совсем тяжело вставать, возникла апатия.

Вечером состояние улучшалось само собой, «как-то получше настроение».

От давления помогали лекарства, назначенные терапевтом, но недолго, потом их приходилось менять.

Чтобы немного успокоиться, когда поднималось давление, пациентка пила воду маленькими глотками, а чтобы отвлечься, делала дыхательные упражнения и принимала успокоительный сбор. Но это перестало помогать: беспокойство было почти постоянным и становилось очень сильным, когда «скакало давление».

Ранее похожих состояний не испытывала, давление всегда было в норме. К психологу до этого также не обращалась.

Первые симптомы появились около года назад: постепенно настроение стало подавленным, не хотелось заниматься тем, что раньше нравилось. Чуть позже стало подниматься давление, и женщина начала обращаться к врачам: терапевтам, кардиологам, эндокринологам (на приём принесла большую папку с обследованиями). Гипотензивные препараты не помогали: сначала давление немного снижалось, но через несколько дней опять поднималось, что противоречило обычной реакции на лечение. «Врачи разводили руками», так как препараты не подходили, хотя они перепробовали много схем. Да и по ЭКГ и другим обследованиям не обнаружили нарушений, которые бы объясняли это состояние. Так как сама пациентка и несколько врачей стали замечать у неё подавленное настроение, они порекомендовали ей обратиться к психотерапевту.

В роду многие страдали сердечно-сосудистыми заболеваниями. Также наследственность отягощена алкоголизмом отца и «потерей памяти» у бабушки по отцовской линии.

Раннее развитие без особенностей. По характеру формировалась впечатлительной, проявлялись психосоматические реакции: когда надо было читать стихи в детском саду, «перекрывало горло» от волнения и не могла сказать ни слова; перед экзаменами в школе и студенчестве мучила «медвежья» болезнь (расстройство ЖКТ).

Училась в школе хорошо, окончила вуз, работает в офисе менеджером.

При осмотре кожные покровы без особенностей, склеры (белки глаз) гиперемированы (покрасневшие), на щеках — сосудистая сетка.

В беседе адекватна, обеспокоена состоянием. Фон настроения снижен, выражение лица грустное, несколько замедленно говорит. Других признаков нарушения психических процессов нет: интеллект и память без особенностей.

По результатам обследований и заключений врача-терапевта, нарушений нет (в том числе на ЭЭГ), анализы в норме. Диагноз «гипертоническая болезнь» стоит под вопросом.

Лёгкий депрессивный эпизод с соматическими симптомами (соматизированная депрессия).

Пациентке назначили антидепрессанты по схеме (с постепенным наращиванием доз).

Через 3 недели приёма лекарства давление стабилизировалось. Хотя фон настроения оставался сниженным, женщина стала интересоваться жизнью своих подруг, захотела поехать за город.

Через 1,5 месяца лечения эмоциональный фон выровнялся, давление также оставалось стабильным (без приёма гипотензивных средств), продолжала приём антидепрессантов для закрепления эффекта.

На осмотре через полгода:

Как говорит пациентка: «Я вернулась к себе». Препарат был отменён.

Контрольно осмотрена ещё через 2 месяца и полгода: состояние стабильное, жалоб нет.

Существуют такие депрессивные состояния, когда на первый план выходит не жалоба на снижение настроения или тревогу, а соматические симптомы, например повышение артериального давления, как в этом случае. Также могут возникнуть любые соматические симптомы: боли, проблемы со сном, снижение либидо, признаки расстройства пищевого поведения и др. С этими жалобами человек обращается к врачам, его обследуют, лечат, а эффекта нет. Так может проявляться скрытая депрессия, т. е. депрессия как бы скрывается за соматическими (другими) жалобами. Поэтому такая депрессия называется соматизированной или маскированной (депрессия как бы надевает маску другой болезни). В подобных случаях важна настороженность других врачей, которые ведут пациента, и желание самого человека справиться с проблемой.