Авторы
Офтальмолог (окулист)стаж 9 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
29 января 2022 года в больницу обратилась женщина с 8-летней дочерью, у которой ухудшалось зрение.
Жалобы
Девочка пришла в очках, которые ей выписали полгода назад. Она рассказала, что раньше видела в них лучше, а сейчас не может рассмотреть то, что написано на школьной доске.
Почти каждые полгода пациентке меняли очки, увеличивая диоптрии.
Анамнез
Впервые девочка попала к офтальмологу в июне 2019 года, когда ей было 6 лет. На осмотре у неё выявили снижение зрения правого глаза до 0,4 (видела 4 строчки) и левого до 0,2, а также диагностировали миопический астигматизм. Тогда же пациентке выписали очки:
- степень наклона правой линзы: cyl -1 ax 25°;
- степень наклона левой линзы: cyl -1,5 ax 165°.
В таких очках девочка видела по 6 строчек каждым глазом. При проверке с другими пробными стёклами она также могла прочесть не больше 6 строчек.
После этого пациентке меняли очки ещё 2 раза, при этом миопия увеличивалась на 0,5–1. Последние очки выписали в июле 2021 года. Девочка носит их постоянно.
Операций, травм и хронических заболеваний, в том числе болезней глаз, не было. Аллергии на лекарства нет.
Папа пациентки страдает от миопии (-3). У других родственников по мужской линии также есть близорукость.
Обследование
На момент обследования ребёнок пользовался монофокальными очками:
- правая линза — -2 дптр (степень наклона: cyl -1,75 ax 25°);
- левая линза — -2 дптр (степень наклона: cyl -2,25 ax 170°).
Острота зрения в очках составляла 0,3/0,3–0,4. С пробной коррекцией максимально удавалось получить 0,8 для правого глаза (линза — -3,25 дптр, степень наклона: cyl -1,75 ах 20°), и 1 для левого (линза — -3 дптр, степень наклона: cyl -2,75 ах 170°).
Положение глаз правильное, косоглазия не было. Движения глаз и конвергенция в норме. Зрение бинокулярное — девочка воспринимала увиденное как единый объект. Глазное дно при осмотре на широкий зрачок и передний отрезок глаза без патологии.
Рефрактометрия на широкий зрачок:
- правый глаз — sph -3,5 cyl -2 ах 25°;
- левый глаз — sph -2,75 cyl -3,25 ах 170°.
За полгода близорукость увеличилась на 1,5 дптр для правого глаза и на 1 дптр для левого.
При измерении передне-задней оси глаз (ПЗО) и оценке годового градиента прогрессии (ГГП) выяснилось, что глубина правого глаза за год увеличилась на 0,7 мм, левого — на 0,64 мм (норма ГГП для 8 лет — около 0,16 мм, при близорукости — около 0,32 мм). Таким образом, темпы прогрессирования близорукости почти в 2–3 раза превышали желаемые показатели.
Диагноз
Миопия средней степени правого глаза, слабой степени левого глаза, быстропрогрессирующее течение. Сложный прямой миопический астигматизм обоих глаз.
Лечение
Чтобы замедлить развитие миопии, ребёнку подобрали очки, корректирующие периферический миопический дефокус:
- правая линза — -3,5 дптр (степень наклона: cyl -1,75 ах 20°);
- левая линза — -3 дптр (степень наклона: cyl -2,75 ах 170°).
Девочке также рекомендовали скорректировать образ жизни: увеличить время прогулок на свежем воздухе при дневном освещении до 2–3 часов ежедневно, а также соблюдать режим 20/20/20/20 (при зрительной нагрузке вблизи каждые 20 минут делать перерыв на 20 секунд, смотреть вдаль на 20 футов (6 метров) и 20 раз моргать).
На контрольном осмотре в мае 2022 году (через 4 месяца) острота зрения двух глаз в новых очках составила 1. Правый глаз вырос на 0,14 мм, левый — на 0,12 мм.
Таким образом, прогрессирование близорукости правого глаза замедлилось на 60 %, левого — на 56 %. Девочка осталась довольна новыми очками, быстро к ним адаптировалась и хорошо в них видела.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что использование очков сложного дизайна помогает снизить скорость прогрессирования миопии более чем в 2 раза. Однако если до этого близорукость развивалась слишком быстро, такого эффекта может быть недостаточно и пациенту понадобится дополнительное лечение.
